微生物学病例分析报告.ppt

微生物学病例分析报道微生物学病例分析报道 常见真菌感染的常见真菌感染的常见真菌感染的常见真菌感染的检验检验检验检验2 2 患者男，57岁。因乏力发热咳嗽20余天就诊。4个月前诊断为慢性粒细胞白血病，行骨髓移植术。查体：精神差，体温38.3，未见皮肤及粘膜出血，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜未闻及杂音；肝脾未触及；双下肢无水肿。血常规：WBC：1.8X109/L，RBC:4.6X1012/L，PLT:90X109/L；胸部CT示:双肺纹理增多，双肺可见多发斑片状密度增高影，部分病变空洞形成，空洞内可见圆形结节状密度增高影。1.结合患者既往病史、临床症状以及痰涂片结合患者既往病史、临床症状以及痰涂片和培养报告，应考虑的诊断是什么？和培养报告，应考虑的诊断是什么？2.什么是真菌？临床常见致病真菌如何分类什么是真菌？临床常见致病真菌如何分类？3.真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方法？法？1.1.结合患者既往病史、临床症状以及痰涂片结合患者既往病史、临床症状以及痰涂片和培养报告，应考虑的诊断是什么？和培养报告，应考虑的诊断是什么？根据病史此患者白细胞降低，体温升高并根据病史此患者白细胞降低，体温升高并存在易感因素；临床上符合下呼吸道感染的存在易感因素；临床上符合下呼吸道感染的主要标准，并有胸部主要标准，并有胸部CTCT提示的空洞影像学证提示的空洞影像学证据；微生物方面痰培养结果为黄曲霉。综上据；微生物方面痰培养结果为黄曲霉。综上可作出黄曲霉肺部感染的临床诊断。可作出黄曲霉肺部感染的临床诊断。2.2.什么是真菌？临床常见致病真菌有哪些？什么是真菌？临床常见致病真菌有哪些？真菌属真核细胞型微生物，种类繁多，分类真菌属真核细胞型微生物，种类繁多，分类复杂，自然界真菌多达复杂，自然界真菌多达150150万种，能引起正万种，能引起正常个体感染的致病性真菌在常个体感染的致病性真菌在5050钟左右。真菌钟左右。真菌引起人类、动物的疾病，成为真菌病。根据引起人类、动物的疾病，成为真菌病。根据真菌侵犯部位不同，真菌病分为浅部真菌感真菌侵犯部位不同，真菌病分为浅部真菌感染和深部真菌感染；根据病原不同，临床常染和深部真菌感染；根据病原不同，临床常见的致病真菌可分为念珠菌病、曲霉病、隐见的致病真菌可分为念珠菌病、曲霉病、隐球菌感染等。球菌感染等。3.3.真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方真菌感染的病原诊断中，还有什么检测方法？法？虽然经典检查方法是真菌检查的基础，虽虽然经典检查方法是真菌检查的基础，虽然操作简便但存在着敏感度低，耗时长等然操作简便但存在着敏感度低，耗时长等不足。近年来，除经典的真菌学方法以外不足。近年来，除经典的真菌学方法以外的非培养检查方法在真菌感染诊断，特别的非培养检查方法在真菌感染诊断，特别是侵袭性真菌病方面发挥了重要作用。这是侵袭性真菌病方面发挥了重要作用。这些方法主要包括血清学检查、和分子生物些方法主要包括血清学检查、和分子生物学检查等。学检查等。念珠菌感染和曲霉感染的血清学检测可分念珠菌感染和曲霉感染的血清学检测可分为抗体检测和抗原检测两大类；由于发生为抗体检测和抗原检测两大类；由于发生侵袭性真菌病的免疫受损宿主往往缺乏可侵袭性真菌病的免疫受损宿主往往缺乏可检测到的抗体，或者抗体的产生变化较检测到的抗体，或者抗体的产生变化较 大，大，因此检测抗体对于系统性真菌感染的诊断因此检测抗体对于系统性真菌感染的诊断意义不大，而目前用于临床的血清学检查意义不大，而目前用于临床的血清学检查主要属于后者，即检测血液循环中的抗原；主要属于后者，即检测血液循环中的抗原；常用的有下述几种：常用的有下述几种：（1）-D-1,3葡聚糖（葡聚糖（BDG）：是许多真）：是许多真菌细胞壁的主要成份，如念珠菌、曲霉、菌细胞壁的主要成份，如念珠菌、曲霉、镰刀菌等，但不包括隐球菌和接合菌；由镰刀菌等，但不包括隐球菌和接合菌；由于细菌、病毒、哺乳动物无于细菌、病毒、哺乳动物无这种成份，因这种成份，因而在循环血液中测得时则提示侵袭性真菌而在循环血液中测得时则提示侵袭性真菌感染，目前已经有商品化感染，目前已经有商品化BDG检测的试剂检测的试剂盒。盒。BDG的检测，在的检测，在2小时内可以获得结果，小时内可以获得结果，因此尽管不能区分因此尽管不能区分真菌感染的种类，但是真菌感染的种类，但是仍然具有重要作用，国内有相似试剂问世，仍然具有重要作用，国内有相似试剂问世，目前在临床应用中。目前在临床应用中。（2）半乳甘露聚糖（半乳甘露聚糖（GM）：）：GM是存在是存在于曲霉和青霉细胞壁的一种热稳定的多糖，于曲霉和青霉细胞壁的一种热稳定的多糖，可用于侵袭性曲霉病的临床诊断。可以使可用于侵袭性曲霉病的临床诊断。可以使用血清和支气管肺泡灌洗液检测用血清和支气管肺泡灌洗液检测GM，近，近来也有人使用尿液和脑脊液等标本检测。来也有人使用尿液和脑脊液等标本检测。GM检测的敏感性为检测的敏感性为29-100%，而其特异性，而其特异性可超过可超过90%。由于。由于GM量的多少与组织中真量的多少与组织中真菌含量密切相关，菌含量密切相关，因此检测因此检测GM还可以提还可以提示疾病的预后。示疾病的预后。（3）分子生物学检测：）分子生物学检测：由于真菌培养和鉴定需要的时间较长，阳性率由于真菌培养和鉴定需要的时间较长，阳性率较低，因此与分子生物学相关的从临床标本直较低，因此与分子生物学相关的从临床标本直接检测真菌的技术和方法也在不断发展中，最接检测真菌的技术和方法也在不断发展中，最为活跃的当属为活跃的当属PCR技术，技术，具有快速、敏感等特具有快速、敏感等特点。点。PCR技术可以扩增血清、血浆、全血、尿技术可以扩增血清、血浆、全血、尿液、痰液、支气管肺泡灌洗液和脓液等标本中液、痰液、支气管肺泡灌洗液和脓液等标本中的真菌成份。最近应用较多的是实时定量的真菌成份。最近应用较多的是实时定量PCR方法，其敏感性和特异性较好，在临床有应用方法，其敏感性和特异性较好，在临床有应用前景。前景。