中医脏腑辨证-(2).ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脏腑：,内脏的总称。,五脏：,化生和储藏精气，包括心、肝、,脾、肺、肾。,六腑：,受盛传化水谷和糟粕，包括小肠、,胆、胃、大肠、膀胱、三焦。,奇恒之腑：,多具有藏的功能，包括胆、,脉、脑、髓、骨、女子胞。,脏腑辨证,1,1,、何谓脏腑辨证？,脏腑辨证,通过四诊收集的资料结合脏腑,生理功能、病理表现、八纲、病因、气血等,理论对疾病的证候进行分析归纳，借以推究,其病机、病位、病性及正邪盛衰状况的一种,辨证方法。,2,、适应症：,以脏腑病变为主的内科杂病。,2,3,、脏腑辨证与八纲辨证的关系：,八纲辨证,是对病人整体证候表现总和的规律,概括，以起提纲领的作用。,脏腑辨证,是将八纲进一步落实到脏腑上，用以,辨明疾病的部位、性质，并指导治疗的辨证方法。,关系：,八纲辨证：是各种辨证的基本方法，是辨证的总纳。,脏腑辨证：是各种辨证的基础，是辨证的核心。,3,（一）心的生理与病理,位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之,间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，,外有心包护卫。,主要生理功能：主血脉、主神志、与小肠相表里,。,一、心病的辨证,4,心的主要生理功能,（,1,）心主血脉：是指心气推动和调节血液循行于脉中，,周流全身的作用。,生理：,气血运行通畅，脏腑机能正常。,心气充足,面色红润光泽，舌色淡,红，脉和缓有力。,病理：,血脉空虚，脉虚无力。,心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代。,心气不足,5,神,生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。,病理：,失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。,心主血脉和心主神志关系密切,(,血液是神志活动的物质基础，心主血脉也受心神的主宰,),。,（,2,）,心主神志,广义,:,人体生命活动及其外在表现,即心主宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。,狭义,:,人体精神、意识、思维活动。,6,大家有疑问的，可以询问和交流,可以互相讨论下，但要小声点,7,心的病证主要病变特点：,1.,血液方面：心悸、怔忡、心慌、心烦、心痛，面色不华、,面寒青紫，舌体瘀斑，脉结代等。这类症状可首先考虑这为,心的病变所致。,2.,神志方面：失眠、多梦、健忘，神昏，神志错乱等。,3.,开窍于舌：舌尖红赤，舌体糜烂，舌体运动失调（舌强失语）。,4.,小肠：心经有热可下移小肠，影响分清泌浊而出现尿频、,尿急、尿痛，尿短赤、灼热等。,8,病因,久病体虚，年高体弱，禀赋不足，汗下，失血过度。,病机,二者病理基础都是心气不足，心脏鼓动乏力，宗气,运转无力。气损及阳,心阳不足,心阳虚。,是同一病性发展中的二个不同阶段。,心气虚、心阳虚,心病的辨证,心气虚和心阳虚是指心气不足，心之阳气虚衰所表现出来的证候。,9,心气虚,心悸、气短、自汗、乏力动则加重，脉细弱或结代,兼面白无华，体倦乏力，舌淡苔白,治法,：补益心气,方药,：归脾汤、保元汤（人参、黄芪、甘草）,中成药,：步长稳心颗粒，补中益气丸，参芪片等。,心阳虚,兼形寒肢冷，心胸憋闷，舌淡胖，苔白滑,治法,：温补心阳,方药,：养心汤、桂附保元汤。（人参、黄芪、甘草、桂附、制附片）,中成药,：附子理中丸,证候,10,病因,久病体虚，脏器衰弱，饮食伤脾，血液化源不,足，过度劳神或心血不足。,病机,心血亏虚，心失濡养，久则阴血耗伤。,心阴亏损，虚热内扰,心阴虚。,心阴虚：是指心阴亏损，虚热内扰,所表现的证候,。,心血虚：是指心血亏虚，心失濡养所表现的证候。,心阴虚、心血虚,11,心血虚,心悸、失眠、健忘、多梦,兼面白无华，眩晕，唇舌淡白，脉细（无热象）。,治法：,养血补心安神,方药,：,归脾养心汤,中成药：,柏子养心丸,心阴虚,兼见心烦，颧红，盗汗，五心发热，舌红少津，脉细数。,治法：,滋补心阴，养心安神,方药：,天王补心丹,中成药：,天王补心丸、养心氏片,证候,12,鉴别,共有症状：心悸失眠健忘多梦等神经异常症状。,心气虚：以气虚为主因，,重点表现为心气不足，机能减退。,心阳虚：以阳虚为主因，重点表现为不能温煦。,心血虚：以血虚为主因，重点表现为血脉失充和神明失养。,心阴虚：阴虚为主，重点表现为阴不涵阳，虚热内盛而引起的心阳独亢。,13,证候,心胸烦热，失眠，面赤口渴喜冷饮，舌红、苔黄，脉数；,或口舌生疮，舌体糜烂疼痛；或吐血衄血甚或狂躁谵语。,治则,清心泄火,方药,泻心汤,中成药,牛黄清心丸，黄连上清丸等,病因病机,七情郁久化火，六淫内郁化火，过食辛辣、温补之品,实热火邪上炎心经,心火炽盛,心火炽盛：是心火炽盛所表现出来的实热证候。,心火炽盛,14,证候,心悸，怔忡，心胸憋闷或刺痛，胸痛痛引肩背，时发时止，舌质紫暗或见瘀斑瘀点，脉细涩或结代。重者见暴痛欲绝，口唇青紫，肢厥神昏，,脉微欲绝。,治则,活血祛瘀，温通心阳,方药,以心区痛甚者（刺痛或绞痛）,活血化瘀为主,血府逐瘀汤,以心胸中憋闷严重者,通阳宣痹法,枳实薤白桂枝汤,中成药,速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、消栓通络胶囊、血塞通片等。,病因病机,情绪激动，劳累，受寒凉或过食肥甘、饮酒等,。,因虚致瘀：心阳气虚，胸阳不振，血行无力,气滞血瘀或痰浊停聚或寒凝气滞，心脉痹阻,心血,瘀阻：瘀血，痰浊，阻滞心脉表现出来的证候。,心血瘀阻,心血瘀阻,15,证候,面色晦滞，脘闷作恶，意识模糊，语言不清，表情淡漠，呕吐痰涎或喉中痰鸣，神志痴呆，喃喃自语，举止失常，突然神昏不省人事，口吐痰沫，喉中痰鸣，双眼上窜，舌苔白滑，脉滑。,痰迷心窍：是指因情志不遂，气结痰凝，痰浊蒙闭心神所致的,证候,。,病因,多因外感热病或其它疾病恶化所致。,痰迷心窍,治则,祛痰开窍,16,证候,发热面红气粗，口苦咽干，痰黄，喉中痰鸣，狂躁诈语，舌红苔黄腻，脉滑数，或见神志错乱，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人。,治则,清热祛痰,方药,安宫牛黄丸，礞石滚痰丸,痰火扰心：是指火热，痰浊之邪，侵扰心神所表现出来的,证候。,病因,情志不遂，气机不舒，郁而化火，浊津成痰，内扰心神。,痰火扰心,17,痰迷心窍,痰火扰心,均有痰阻和神志失常的表现,多为元气本虚，属阴，主静，无热象，主要以气滞痰凝，神明被蒙为特点,为实证，是郁火挟痰，属阳，主动，主要以燥热，痰盛为特点,鉴别,18,辨证时注意：,根据心脏的功能其病变主要包括血液循环和神志方面异常。,心脏受病常出现心悸心慌，多属虚证，次分辨气血阴阳之,不足。气虚者其脉必虚，体倦乏力，阳虚者必有寒象，其脉,细弱，阴虚必现热象，其脉细数，舌尖红而舌体廋干，血虚,者其必面淡。,心血瘀阻多因心阳虚弱所致。临床宜据标本缓急之不同，,治予活血化瘀，补阳袪寒，化痰等治法，不能单以活血化,瘀一法统治。,19,肺的生理与病理：,位置：,肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，左肺有二叶，右肺有三叶，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。,主要生理功能：,肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。,二、肺病的辨证,20,（,1,）主气，司呼吸,主一身之气,有主持、调节全身之气的作用，,体现在宗气的生成和全身气机的调节。,主呼吸之气,肺是体内外气体交换的场所。,司呼吸,肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。,生理：呼吸通畅，均匀，卫外能力强。,病理：呼吸气短，喘促，易外感。,主气,21,（,2,）主宣发、肃降,主宣发：是指肺气具有向上、向外布散的作用。,肺的气化作用，将浊气排出体外,肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身,肺气布散功能，将卫气散至全身体表,主肃降：肺气具有向下、向内通降和使呼吸道保持洁净的作用。,肺能吸入自然界的清气；,将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液排出体外；,肃清肺和呼吸道异物。,22,（,3,）通调水道：是指肺通过宣发与肃降调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用。,生理：,食物、水,胃,脾运化,肺,宣发,全身皮毛,汗,脏腑组织,肃降,肾与膀胱,尿液,肺失宣发肃降,通调水道功能失职,生痰饮,水肿,精微,水液内停,病理,：,23,(4),肺朝百脉，主治节,肺朝百脉：,指全身的血脉都会聚于肺，经肺的呼吸、宣降进行体交换后输送全身。,功能：助心行血。,主治节：,肺具有治理调节全身各脏腑组织生理功能的作用。,功能：,肺司呼吸，调节气体交换,;,调节气机，调节气的升降出入,;,助心行血，推动和调节血运,;,调节水液代谢。,24,病变主在呼吸功能之异常和水液代谢之失调,主要病变特点：,1,、呼吸,咳，痰，气，喘，音声之异常,2,、水液代谢异常,浮肿,3,、开窍于鼻,鼻塞，流涕,4,、外合皮毛,汗出异常，卫外，代谢,25,肺病的辨证,证候,咳喘无力，动则气短，面色晄白无华，体倦无力，语音低微，痰清稀，或自汗，畏风，易感冒，舌淡，脉虚弱。,治则,补益肺气,方药,参脉散,玉屏风散,肺气虚：是指肺气不足所表现的证候。,病因,多见于久病久咳，禀赋不足或他脏影响及肺。,肺,气,虚,26,肺,阴,虚,证候,干咳无痰，或痰少而粘稠，或痰中带血，口干咽燥，声音嘶哑，形体消瘦，潮热，颧红，盗汗，五心烦热，舌红少津，脉细数。,治则,滋阴润肺止咳,方药,灸甘草汤，参麦饮,肺阴虚：指肺阴不足，虚热内扰所表现的证候。,病因,久咳伤阴，或肺痨，或邪热伤肺。,27,证候,恶寒发热，咳嗽气喘，痰稀白鼻塞流涕，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮紧。,治则,疏风散寒宣肺止咳,方药,杏苏散，荆防败毒散,风寒束肺：是指感受风寒，肺卫失宣所致的证候。,风寒束肺,28,证候,发热恶寒，咳嗽气促，痰黄粘稠鼻流黄涕，口喝咽干，咽喉疼痛，目赤头痛，舌尖红，苔薄黄。,治则,疏风清热宣肺止咳,方药,桑菊饮，银翘散,风热犯肺：风热之邪侵犯肺卫所表现的证候。,风热犯肺,29,证候,发热微恶寒，干咳无痰，痰少而粘，不易咯出，唇舌口鼻干燥，头痛或胸痛或痰带血丝，舌红苔黄少津，脉浮数或细数。,治则,清肺润燥止咳,方药,桑杏汤,燥邪犯肺：是指燥邪侵犯肺卫所表现的证候。,燥邪犯肺,30,鉴别,风热：伴发热重，恶寒轻，痰黄稠，舌尖红，苔薄黄，脉浮数，口渴，咽干,燥邪：秋季犯病，痰少而粘或干咳少痰，唇舌咽鼻干燥,凉燥：兼见风寒表证,温燥：兼见风热表证,风寒束肺,风热犯肺,燥邪犯肺,感受外邪，,病位在表，,肺卫失宣为,主要病机,恶寒发热，,头身痛，咳嗽咳痰,风寒：伴恶寒重，发热轻，痰稀白，苔薄白，脉浮紧,31,证候,发热咳嗽，气促，鼻翼煽动，咯痰黄粘稠量多或痰中带血或咯脓血痰，有腥臭味，胸痛，心烦不安，口渴喜饮，尿黄便结，舌红苔黄腻，脉滑数。,治则,清热化痰止咳,方药,麻杏石膏汤、清气化痰丸,痰热壅肺：热邪夹痰内壅于肺表现出的实热证候。,病因,外感温热之邪。,痰热壅肺,32,证候,咳嗽痰多，痰色白而粘不易咯出，胸闷气喘，喉中痰鸣，恶心，舌苔白腻，脉滑。,治则,祛痰止咳平喘,方药,二陈汤，导痰汤,痰湿阻肺：是指痰湿阻滞于肺而表现出的证候。,病因,久咳伤肺，肺不布津，水湿停聚，而为痰湿；或由脾虚生湿，水湿凝聚为痰，上渍于肺；或感受寒邪，肺失宣降，水液停聚而为痰湿所致。,痰湿阻肺,33,辨证时注意：,根据肺的生理功能，凡属呼吸功能障碍皆放入肺病范畴，常见主症为咳、痰、喘、辨痰可分为肺之寒热，,.,辨咳喘要分为肺之虚实。,肺之实证多为痰浊阻肺，治疗应以化痰为先，痰去咳喘自宁。,肺与大肠表里，治疗肺之实热证，可兼泻大肠，以利肺气之肃降。,34,脾的生理与病理：,位置：,脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。,主要生理功能：,主运化、主升清、主统血。,三、脾胃病的辨证,35,脾的生理：,（,1,）,脾主运化：指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维持其生理功能。,包括运化水谷和运化水液两个方面。,36,运化水谷：指对饮食物的消化吸收和输布的作用。,饮食物,胃（受纳和腐熟）,小肠（分清泌浊）,水谷精微,肺,输布和营养全身,糟粕,大肠。,脾,脾转输,与散精,宣发,肃降,脾为后天之本,气血生化之源。,生理：气血生化有源，精力充沛，壮实。,病理：气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。,37,运化水液：是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用。,水液,胃,脾的吸收和转化,布散到全身。,肺宣发到皮毛,汗,肾与膀胱,尿液,多余的水,生理：脾气健旺，水液运行正常,病理：,水液内停,湿、痰、饮、,水肿,38,水谷精微,脾气上升,化生气血,维持内脏正常位置。,生理：,水谷精微吸收和输布正常。,病理：,气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。,内脏下垂：脱肛等。,（,2,）脾主升清：,指脾气以升为顺,。,头目,心、肺,39,脾统血：,是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。,生理：气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行，不发生出血。,病理：即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、崩漏、肌衄等。,40,胃又称胃脘，分上、中、下三部。,生理：,1.,主受纳，腐熟水谷：,接受和初步消化食物。,2.,主通降，以降为和：,胃气以通畅下降为顺。,病理：,胃脘胀痛，纳呆厌食，嗳腐食积，或多食善饥等。,胃失通降,，浊气上蒸,口臭,胃气上逆,恶心、呕吐、嗳气、呃逆,41,脾胃病的辨证,证候,脘腹胀满，食少纳呆，口淡无味，大便溏泄，面色萎黄，少气懒言，倦怠无力，消瘦，舌淡有齿痕，苔白，脉缓弱。,治则,补脾肺气,方药,补中益气汤，香砂六君子汤,四君子汤,脾气虚：指脾气不足，失其健运而出现的证候。,病因,饮食不节或失调，或过度劳倦，或他病影响损伤脾气所致。,脾,气,虚,42,脾,阳,虚,证候,脾气虚的证状兼见形寒肢冷，脘腹冷痛，喜温喜按或肢体困重浮肿，大便溏薄清稀（下利清谷）或白带量多质稀，舌质淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。,治则,温补脾阳,方药,附子理中汤，吴茱萸汤,脾阳虚：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现出来的证候。,病因,脾气衰败，或过食生冷，或过用寒凉药。,43,证候,脾气虚的证状兼见脘腹有坠胀感，便意频频，肛门坠重，脱肛，久痢不止，内脏下垂，头晕目眩，少气无力，食少便溏，脉细弱。,治则,补中益气,方药,补中益气汤,脾气下陷：是指脾气虚弱，升举功能失常所表现出来的证候。,病因,久病虚弱，劳倦伤脾或脾气不升及脾气虚进一步发展而来。,脾,气,下,陷,44,证候,脾气虚的证状兼见有便血，尿血，肌衄，鼻衄，齿衄，月经过多，崩漏，面白无华，脉细弱。,治则,补气摄血,方药,归脾汤,脾不统血：是指脾气虚不能统摄血液所表现出的证候。,病因,久病脾气虚弱所致。,脾,不,统,血,45,证候,脘腹痞闷，食少便溏，恶心欲吐，口粘无味，头身困重，面色晦黄或肢体浮肿，尿短少，白带多粘稠，舌淡胖，苔白腻，脉濡缓。,治则,健脾燥湿,方药,六君子汤，二陈汤,寒湿困脾：是指寒湿内盛，脾阳受困所表现出的证候。,病因,贪凉饮冷，过食生冷瓜果，或居住潮湿，或内湿素盛所致。,寒,湿,困,脾,46,证候,发热脘腹痞闷，纳呆呕恶，口粘而甜，肢体困重，便溏尿黄，身目发黄或皮肤发痒，汗出热不迟，舌红苔黄腻，脉濡数或滑数。,治则,清利脾胃湿热,方药,茵陈蒿汤,脾胃湿热：是指湿热蕴结脾胃所表现的证候。,病因,感受湿热之邪或饮食不节，或过食肥甘。,脾,胃,湿,热,47,证候,胃脘隐痛，饥不欲食，口干咽燥，干呕呃逆，形瘦便干，舌红少津，脉细数。,治则,滋补胃阴，生津增液,方药,益胃汤,沙参麦冬饮,胃阴虚：是指胃阴亏损，虚热内生所表现的证候。,病因,湿热病后，热盛伤津所致,。,胃阴虚,48,证候,胃脘灼热疼痛，吞酸嘈杂易饥，口渴喜冷饮，牙龈肿痛，溃烂，齿衄口臭，尿黄短赤大便结，舌红苔黄，脉滑数。,治则,清胃泄热,方药,清胃散,胃火,炽盛：是指胃中火热炽盛所表现出的证候。,病因,过食辛辣，或邪热犯胃。,胃火炽盛,49,证候,脘腹胀满疼痛，嗳腐吞酸，呕吐酸腐食物，吐后腹部胀痛减轻，厌食，矢气酸臭，大便溏泄酸臭，舌苔厚腻，腐苔，脉滑数,。,治则,消食导滞,方药,枳实导滞汤，保和汤,食滞胃脘：是指食物停滞胃脘所表现的证候。,病因,饮食不节，暴饮暴食，或脾胃素虚，食滞胃脘。,食,滞,胃,脘,50,脾病辨证掌握要点：,1,、,凡消化系统与慢性失血性疾病多与脾有关。,2,、脾喜燥恶湿，与湿关系极密切，不论寒热虚实皆可有湿邪参与。故治疗中常予化湿燥湿之品以利脾之运化。,3,、脾胃为后天之本，临床上调理脾胃非常重要。尤慢性虚损性疾病，多从脾胃入手。,4,、脾病多见虚寒，胃病多见实热，脾之虚证以脾气虚以根本，进一步发展则为脾阳虚。中虚下陷，脾不统血皆为脾气虚之特殊表现。故应很好掌握脾气虚证。,脾胃病的辨证,51,肝的生理与病理：,位置：,位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。,主要生理功能：肝主疏泄，肝藏血。,四、肝病的辨证,52,主要表现在四个方面,:,调畅气机,助脾运化,调达情志,调节生殖功能,（,1,）肝主疏泄,：指肝具有主升、主动的生理特性，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。,53,调畅气机：指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。,（气机,指气的升、降、出、入运动，是脏腑功能活动形式的概括。）,生理：,肝的疏泄功能正常,气机调畅,气血和调,经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。,54,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结：闷闷不乐、悲忧欲哭、胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至剌痛或为积。,肝气上逆：头目胀痛、面红目赤、急，躁易怒等。,血随气逆：吐血、咯血，甚则突然,昏倒，不省人事。,病理：,助脾运化具体表现在脾的升清和胃的降浊功能,。,脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。,55,生理,:,肝主疏泄,气机调畅,协调脾升胃降,调节胆汁分泌,促进消化吸收,肝失疏泄,气机不畅,脾胃升降失常,脾不升清：眩晕、飧泄,胃不降浊：呕逆、嗳气、,脘腹胀痛、便秘,胆汁分泌排泄失常：,胁下胀痛、疼痛、口苦、纳食不化，甚至黄疸等,病理,:,56,调节情志：指情志与肝的疏泄功能密切相关。,生理,:,肝主疏泄,气机调畅,气血和调,心情开朗,病理：,肝失疏泄,疏泄不及,疏泄太过,肝气郁结,心情抑郁,肝阳上亢,烦躁易怒,57,调节生殖功能：,指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。,生理：肝疏泄功能正常,精液排泄通常有度、月经周期,正常、经行通畅。,病理：,肝疏泄功能障碍,排精失常、月经周期紊乱、,经行不畅，甚或痛经、,等。,58,（,2,）,肝藏血：是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。,人动,血运于全身,人静,血归于肝,生理：肝藏血功能正常，血调节功能正常。,病理：肝血不足,肝不藏血,各种出血，如吐血、衄血、咯血，,或月经过多、崩漏。,不能养目,:,两目干涩昏花,或为夜盲。,不能养筋,:,筋脉拘急,肢体麻木,屈伸,不利等。,59,主要病症特点：,1,、精神方面：情志失调（精神抑郁、喜太息、或急燥易怒）。,2,、神经运动方面：肌肉拘挛或痉挛、曲伸不利、肢麻颤动、抽搐。,3,、胁痛、肿块、睾丸肿痛、二胁不适、乳房胀痛、月经不调。,4,、眼睛病变：夜盲、目赤肿痛、生翳障、双目斜视上翻。,5,、黄疸。,60,证候,头目眩晕，耳鸣，面白萎黄，无华，爪甲不荣，两眼干涩，视物模糊，夜盲，肢体麻木，筋脉拘挛，月经量少，色淡，或月经推后，经闭，舌质淡脉细。,治则,补养肝血,方药,四物汤,肝血虚：肝藏血不足，导致肝血亏虚所表现出的证候。,病因,生血不足或失血过多。,肝血虚,61,证候,肝血虚的证状兼见心烦失眠，五心烦热，潮热盗汗，咽干口躁，舌红少津，脉弦细数。,治则,滋补肝阴,方药,杞菊地黄汤,肝阴虚：是指肝阴不足，虚热内扰所表现出的证候,病因,情志不遂，气郁化火，灼伤阴液，致肝阴不足。,肝阴虚,62,证候,情志抑郁，烦躁易怒，善太息，胸胁少腹胀痛，或咽部有梗塞感，或胁下痞块，妇女可见乳房胀痛，月经不调，痛经，经闭，舌质青紫或瘀斑，脉弦。,治则,疏肝解郁，理气止痛,方药,柴胡疏肝散，四逆散,肝气郁结：肝失疏泄，气机郁滞所表现出的证候。,病因,情志不遂，肝疏泄失常所致。,肝气郁结,63,肝火上炎,证候,心烦易怒，头痛目眩，面红目赤，口苦口干，失眠多梦，胁肋灼痛，耳鸣耳聋，尿黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。,治则,清泄肝火,方药,龙胆泻肝汤，当归芦荟丸,肝火上炎：是指肝经气火上逆所表现出的证候。,病因,情志不遂，肝郁化火，或过食肥腻烟酒，或外感火热之邪。,64,证候,烦躁易怒，头胀痛，眩晕目胀，面部烘热，口苦口干，尿黄，大便秘结，胁肋胀痛，舌红苔黄，脉弦数。,治则,平肝潜阳,方药,天麻钩藤饮,肝阳上亢：是指肝气亢奋，或肝肾阴虚，阴不潜阳，肝阳上扰头目所表现出的证候。,病因,素体阳旺或七情内伤。,肝阳上亢,65,治则,平肝熄风,方药,镇肝熄风汤,牵正散,证候,眩晕欲仆，头痛而摇，项强肢麻，肢体震颤，语言不利，步履不稳，舌红，脉弦细，或见猝然昏倒，不省人事，口眼歪斜，舌强语謇，喉中痰鸣，则为中风证。,肝阳化风：是指肝阳亢逆无制而表现出的风动证候。,病因,肝阳上亢发展而致。,肝风内动,肝阳化风,66,证候,高热，烦渴，躁动不安，四肢抽搐，双目上翻，甚则角弓反张，神志昏迷，舌红苔黄，脉弦数。,治则,清热熄风，醒神开窍,方药,羚羊勾藤汤，安宫牛黄丸,，至宝丹,热极生风：是指热邪亢盛引起抽搐等动风的证候。,病因,外感温热袭人，邪热炽盛，灼伤肝经，筋脉失养，或热入心包，心神被扰，或蒙闭心窍。,肝风内动,热极生风,67,证候,手足震颤，肌肉瞤动，关节拘急不利，肢体麻木，眩晕，耳鸣，面色不华，爪甲不荣，舌淡苔白，脉细弱。,治则,养血熄风,方药,四物汤，杞菊地黄汤,血虚生风：是指血虚，筋脉失养所表现的证候。,病因,失血过多或久病血虚,。,肝风内动,血虚生风 阴虚风动,68,肝阳化风,均有化风的症状：头目眩晕，四肢抽搐，震颤，强直，甚至不省人事昏迷,热邪亢盛高热，神昏，谵语，烦渴，双眼上翻甚至角弓反张,阴虚阳亢（上盛而下虚）,血虚经脉失养肢体麻木，面色无华，爪甲不荣，舌质淡，苔白，脉细,热极生风,血虚生风,肝风内动,鉴别,69,证候,胁肋胀痛，口苦纳呆，呕恶腹胀或见身目发黄，发热，或见阴囊湿疹搔痒，睾丸肿痛，妇女可见带下黄臭，外阴搔痒。,治则,清利肝胆湿热。,方药,龙胆泻肝汤，茵陈蒿汤,肝胆湿热：是指湿热蕴结肝胆所表现出的证候。,病因,感受湿热之邪或嗜酒肥甘，酿生湿热。,肝胆湿热,70,证候,少腹胀痛，牵引睾丸，遇寒加剧，或见阴囊内缩痛引少腹，形寒肢冷，口唇青紫，小便清长，舌淡苔白，脉沉弦，或见巅顶疼痛。,治则,温肝散寒止痛,方药,导气汤，天台乌药散,吴茱萸汤,寒滞肝脉：寒邪凝滞于肝脉所表现出的证候。,病因,外感寒邪侵袭于肝脉，使气血凝滞所致。,寒滞肝脉,71,.,患者，男，,40,岁。素有高血压病史，现眩晕耳鸣，面红头胀，腰膝疫软，失眠多梦，时有遗精或性欲亢进，舌红，脉沉弦细。其病机是,72,肝病辨证要点,：,1,.胁肋少腹外阴，皆肝经所循，故肝病在此表现。,2.,肝血易亏，每多虚证，肝阳易亢每多实证或本虚标实证。,3.,肝气郁结久郁化火易引动肝阳或肝阴不足，皆常致肝阳上亢进一步可致肝阳化风，虚风内动。,4.,肝肾同源，肝阴不足常兼有肾阴不足，故治疗时常用肝肾同补。,肝病的辨证,73,肾的生理与病理,:,位置：,肾位于腰部，脊柱两旁，左右各一。,主要生理功能：,肾藏精，主水，主纳气。,五、肾病辨证,74,肾的主要生理功能,:,（,1,）主藏精：,是指肾具有贮存、封藏精气的生理功能。,精：是构成人体和维持人体生命活动的基本物质。,精,广义之精,一切精微和生理作用十分重要的物质。,狭义之精,一生殖之精。,精的来源,先天之精：来源于父母的生殖之精。,后天之精：来源于食物中的水谷精微。,75,促进机体的生长，发育和生殖：肾精决定机体的生、长、壮、老、已。齿、骨、发是观察肾中精气的外候。,先天之精,肾气平均,肾精衰竭,肾气盛,天癸至,天癸绝,肾气衰,出生,幼年,青春,中年,老年前,老年,死亡,肾气渐盛,肾气渐衰,生,长,壮,老,已,76,小儿生长发育迟缓。,青年生殖器官发育不良，性成熟迟缓。,中年性机能减退，或出现早衰。,老年衰老加快。,病理,肾精不足,77,肾阳：主一身之阳，对机体各个脏腑组织器官起,推动和温煦作用。,肾阴：主一身之阴，对机体各个脏腑组织器官具,有滋养、濡润作用。,肾气,肾阴,肾阳,机体物质代谢和生理功能的原动力,78,病理,：,面色苍白、畏寒肢冷、脉无力而迟；,浮肿、精神萎靡、反应迟钝；,（生理功能低下）,腰酸腿软、阴部清冷、小便清长、,生殖功能减退。,心烦意乱、五心烦热、口干咽燥、脉,细数、舌干红少苔等；,（津液减少）,腰酸腿软、阳事易举、遗精、早泄等。,肾阴虚,肾阳虚,79,水,胃,小肠,脾,肺,皮毛,运化,宣发,肾,膀胱,尿,肃降,气化,大肠,粪,汗,(2),肾主水,是指肾脏具有主持和调节人体水液代,谢的功能。,人体水液代谢过程中，肺、脾、肾三脏起着主要作用，其中肾中精气的气化作用，又是重要的环节。,80,津液代谢需要肾阴和肾阳的调节。,“肾阳为开”,尿液生成排出；,“肾阴为合”,水液的重吸收。,病理：,肾气虚衰,气化失常,开多合少：小便清长,开少合多：尿少，水肿,81,(3),肾主纳气,指肾具有摄纳肺吸入之清气，防止呼吸表浅，调节呼吸的作用。,生理：肾气充足,肾主纳气,呼吸均匀，,吸气有一定深度。,病理：肾气亏虚,肾不纳气,呼吸表浅，,动则气喘，呼多吸少。,82,肾病辨证,肾阳虚,证候,腰膝酸软，头晕耳鸣耳聋，神疲乏力，阳痿滑精，妇女可见带下清冷，不孕，形寒肢冷或见全身浮肿，尿少或见五更泄，面色晄白，舌质淡胖，脉沉迟细弱。,【,辨证要点,】,腰膝酸冷，性欲减退，夜尿多，或水肿腰下尤甚,+,阳虚,肾阳虚：是指肾脏阳气虚衰所表现的证候。,病因,素体阳虚或年高肾亏所致。,83,证候,眩晕，耳鸣耳聋，失眠多梦，咽干口躁，腰膝酸软，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，遗精，女子经闭，不孕或见崩漏，舌红少苔而干，脉细数。,【辨证要点】腰膝酸软疼痛、头晕耳鸣、遗精、经少与阴虚,肾阴虚：是指肾阴亏虚，虚热内扰所表现的证候。,病因,久病伤肾，或房室过度，或患急性热病后，或情志所伤，好伤肾阴。,肾阴虚,84,证候,男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退，小儿发育迟缓，身材矮小，智力低下，动作迟钝，囟门迟闭，骨骼瘘软，成人早衰，耳鸣耳聋，健忘恍惚，足膝无力。,【,辨证要点,】,生长发育迟缓，早衰，生殖机能低下,肾精不足：是指肾精亏损所表现的证候。,病因,禀赋不足，先天元气不足，或后天失养。,肾精不足,85,证候,腰膝酸软，耳鸣耳聋，小便频数清长，遗尿，尿失禁或余沥不尽，夜尿多，滑精早泄，白带清稀，胎动易滑，舌质淡白，脉沉细。,【,辨证要点,】,腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚,肾气不固：是指肾气亏虚，固摄无权所表现的证候。,病因,年高肾气衰弱，或年幼肾气不足，或久病、劳损而伤肾，使肾气亏损所致。,肾气不固,86,证候,喘促气短，呼多吸少，动则更甚，自汗神疲，语言低微，腰膝酸软无力，舌淡苔白，脉沉细无力。,【,辨证要点,】,咳喘无力、呼多吸少、动则尤甚与气虚症状,肾不纳气：是指肾气虚衰，气不归元所表现出的证候。,病因,久病咳喘，肺虚及肾，或年老体衰肾气虚弱所致。,肾不纳气,87,肾病辨证要点：,1,.肾阴虚必现热象，如五心烦热、口燥咽干，耳鸣耳聋遗精。,2,.肾阳虚必具寒象，如形寒肢冷、精神不振、便溏、舌胖嫩。,3,.肾藏元阴元阳。为全身阴阳这根本，无论何脏阴津阳气之耗损皆可影响到肾。所谓诸病及肾。,4,.一般来说，肾的病变主要为虚证，宜用补法，实证则多属膀胱的病变。“善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升则源泉不绝，善补阳者必于阴中求阳则阳得阴助而生化无穷。”要注意阴阳互补，阴阳相互化生。,肾病辨证,88,H,h,THANK 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