腹腔镜下胆囊切除术护理查房PPT课件.ppt

查房科室：手房科室：手术室室查房内容：腹腔房内容：腹腔镜下胆囊切除下胆囊切除术 鄂鄂东医医疗集集团中医院手中医院手术室室 胡玲胡玲1.提出的问题：1.腹腔镜采用何种气体形成气腹？为什 么选择这种气体？2.在使用腹腔镜过程中有哪些注意事项？2.了解胆囊手术解剖，熟悉手术步骤，重点掌握手术配合及专科护理新知识，以提高该类手术护理配合质量。下面请洗手护士汇报病例：3.患者严兰英，女，46岁，诊断：慢性胆结石急性发作。以右上腹持续性疼痛，伴肩部疼痛，恶心，呕吐，食欲不振，发热一天收住院。入院查体正常，营养中等，自动体位，神志清醒，呼吸平稳，语声乏力，全身皮肤及粘膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大。4.外科检查：被动体位，腹部平坦，腹式呼吸受限，右上腹压痛+，反跳痛+，右上腹科扪及肿大的胆囊，MURPHY氏征阳性，轻度腹肌紧张，无板状腹，肠鸣音亢进。5.辅助检查：正常腹部彩超提示：胆囊增大约11*5厘米，胆囊结石颈部嵌顿，胆囊壁水肿增厚，呈双边症。施行手术：全麻下行“腹腔镜下胆囊切除术”6.胆囊解剖：7.洗手护士配合：麻醉方式：全麻麻醉方式：全麻手手术体位：仰卧位，双手放于手架上固定，双体位：仰卧位，双手放于手架上固定，双腿腿腘窝处放一个扁放一个扁软枕，用大枕，用大约束束带固定。固定。常常规准准备：泡瓶、大小：泡瓶、大小夹巾、手巾、手术衣、剖衣、剖单、无菌手套。无菌手套。器械准器械准备：阑尾包尾包 腹腔腹腔镜包包 8.用物准用物准备:大小大小纱布、布、负压吸引、吸引、1%活力碘、活力碘、生理生理盐水器水器镜套套2-3个、气腹管、无菌病个、气腹管、无菌病检袋、袋、保温杯、两枚保温杯、两枚针（胖（胖圆针）1.4.7号板号板线 3-0可吸收可吸收线（腔（腔镜专用）、尖刀片、尖刀柄用）、尖刀片、尖刀柄肽夹、肽夹钳、9*10敷帖三个、吸引器管（敷帖三个、吸引器管（圆盘）电切液（切液（备用）一次性水管（用）一次性水管（备用）胆道用）胆道镜（备用）。用）。9.器械器械护士士:1、携、携带核核查表，推床下去接病人；接病人表，推床下去接病人；接病人时要做好自我介要做好自我介绍及核及核对。核。核对病病历术腕腕带、床、床头卡及手卡及手术部位，以免有部位，以免有误。2、来到手、来到手术室后，与巡回室后，与巡回护士及手士及手术医生一医生一起起协助病人助病人过床。床。3、迅速开包，将、迅速开包，将术中需用的无菌敷料包打开中需用的无菌敷料包打开和一次性无菌物品投放入台中和一次性无菌物品投放入台中.。4、上台后，迅速将器械和敷料做好、上台后，迅速将器械和敷料做好归类，通，通知巡回知巡回护士一起点士一起点账。10.手手术配合配合:1、由于腔、由于腔镜器械器械灭菌菌时，按照要求都是，按照要求都是分解状分解状态，因此，器械，因此，器械护士必士必须提前提前20min洗手上台，准洗手上台，准备器械，并器械，并检查器器械的完整性，与巡回械的完整性，与巡回护士共同清点手士共同清点手术物品。物品。11.THANK YOUSUCCESS2024/3/18 周一12.2、手、手术配合：插入气腹配合：插入气腹针，连接气腹管，建立气腹，接气腹管，建立气腹，递10mm trocar在在脐上上缘处放置放置30镜头探探查腹腔，腹腔，递第第2根根10mm trocar放置左下腹，放置左下腹，递5mm trocar置于右下腹，操作通道建立后，置于右下腹，操作通道建立后，递U型型钳通通过寻找找结肠带定位定位阑尾，尾，阑尾暴露后，尾暴露后，递抓抓钳抓住抓住阑尾尾头部，部，递超声刀分离并切断超声刀分离并切断阑尾系膜直至尾系膜直至阑尾根部，尾根部，递可吸收可吸收夹或者或者钛夹夹闭根部，切断根部，切断阑尾后，尾后，电凝灼凝灼烧阑尾残端，将尾残端，将阑尾直接取出。尾直接取出。阑尾在取出尾在取出过程中由程中由于不接触皮肤及皮下于不接触皮肤及皮下组织，降低了切口的感染率，腹，降低了切口的感染率，腹腔内如有腔内如有脓肿形成形成应放置腹腔引流管。放置腹腔引流管。术中腹腔内温中腹腔内温度与度与镜面面产生温差，如生温差，如产生生雾气，可用碘伏和生理气，可用碘伏和生理盐水水纱布擦拭布擦拭镜头。13.3、检查腹腔内无出血、手腹腔内无出血、手术结束与巡回束与巡回护士清点器械，清点无士清点器械，清点无误报告医生可以告医生可以撤去各操作器械和套管撤去各操作器械和套管针，缝合皮肤切合皮肤切口。口。14.巡回巡回护士士:1、手、手术间按常按常规消毒，消毒，调节室温在室温在22-24，湿度，湿度40%-60%，核，核对患者，了患者，了解患者病情，解患者病情，检查手手术用物准用物准备情况，情况，连接好接好电刀、吸引、腹腔刀、吸引、腹腔镜仪器器设备，证性能完好。性能完好。15.为患者建立静脉通道，患者建立静脉通道，协助麻醉医生助麻醉医生进行全身麻醉，并行全身麻醉，并为患患 者上者上约束束带，防防坠床。床。摆放手放手术体位，利于暴露胆囊部位，方体位，利于暴露胆囊部位，方便手便手术操作。操作。16.手手术开始前，与器械开始前，与器械护士共同清点手士共同清点手术器械及用品，并做好器械及用品，并做好记录，准确，准确连接腹接腹腔腔镜摄像像显示系示系统、冷光源、气腹管、冷光源、气腹管、电刀、等各端口插刀、等各端口插头，同，同时调节摄像像显示系示系统的色彩和亮度，的色彩和亮度，17.电刀、冷光源的使用功率，刀、冷光源的使用功率，调节好气腹好气腹机的使用流量和机的使用流量和压力，一般流量力，一般流量2-4L/min,压力力10-13mmHg。术中密切中密切观察患者的生命体征察患者的生命体征变化，化，发现问题及及时协助医生助医生处理。理。关关闭切口前、后与器械切口前、后与器械护士清点手士清点手术用用品，手品，手术结束，束，护送病人回病房。妥善送病人回病房。妥善保管保管仪器，整理好手器，整理好手术间。18.按手按手术标本留本留检制度做好制度做好标本留本留检工工作。关腹配合：关腹前，尽量放尽腹腔内余关腹配合：关腹前，尽量放尽腹腔内余气，手气，手术床位置床位置归零，与器械零，与器械护士共同士共同检查器械的完整性，注意腔器械的完整性，注意腔镜器械各关器械各关节处的螺的螺丝有无松有无松动或缺失，及或缺失，及时收回收回镜头，防止，防止镜头滑落滑落19.注意事注意事项胆道手胆道手术中中经常会出常会出现“胆心反射胆心反射”这一并一并发症，由于症，由于牵扯胆囊探扯胆囊探查胆道胆道时左左侧迷走神迷走神经张力增高所引起的力增高所引起的恶心呕吐，心呕吐，心率减慢，心率减慢，术中中 在在实施胆囊切除或施胆囊切除或牵拉拉时，严密密观察患者意察患者意识面色由其是心面色由其是心率的率的变化化20.光源关闭3分钟后方可再次打开。两台手术间隙应使光源处于待机状态，以延长灯泡使用时间。必要的话，手术台上应备热盐水，防止镜头起雾，各种连线应先用纱布捆绑，再用组织钳固定在手术台上，防止划伤光缆。术后操作结束断开各连接，关闭电源仪器归位。21.谢谢大家！22.THANK YOUSUCCESS2024/3/18 周一23.