GM创建中癌痛的全程管理ppt课件.pptx

主办：国家卫生计生委医政医管局承办：中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员(CSCO)协办：萌蒂(中国)制药有限公司GPMGPM创建中癌痛的全程创建中癌痛的全程管理管理广东的创建体会分广东的创建体会分享享张力中山大学附属肿瘤医院1 全程管理的概念近几年规范化治疗中提出的新理念近几年规范化治疗中提出的新理念定义：在慢性病治疗中，实行全程管理理念，使患者获得更大的生存获益和生活质量的提高从（诊断-治疗-副作用处理-随访-生命终结）制定系统长期的规范方案，终生在医生指导下进行治疗随访 全程管理全程管理PDCAPDCA的流程的流程PLANDOCHECKACT全程管理全程管理PDCAPDCA的流程的流程PLANDOCHECKACT癌痛的全程管理癌痛的全程管理u癌痛：可发生在癌症的每一个阶段癌痛：可发生在癌症的每一个阶段u慢性疼痛、爆发痛慢性疼痛、爆发痛u2004年，提出慢性疼痛是一种疾病年，提出慢性疼痛是一种疾病p癌痛全程管理的目标癌痛全程管理的目标让让“癌症患者全程充分无痛癌症患者全程充分无痛”生活舒适有质量生活舒适有质量离世无痛苦、有尊严离世无痛苦、有尊严 PLAN癌痛的患病率癌痛的患病率包含了行根治治疗法后的包含了行根治治疗法后的患者的研究患者的研究包含了正处于癌症治疗中包含了正处于癌症治疗中的患者的研究的患者的研究 包含了以进展性包含了以进展性/转移性转移性/末末期疾病为特征的患者的研究期疾病为特征的患者的研究 包含了处于所有疾病阶段包含了处于所有疾病阶段的患者的研究的患者的研究 95%CI：44%73%疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率95%CI：58%69%疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率95%CI：21%46%33%59%64%疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率95%CI：43%63%53%一项对过去一项对过去4040年文献的系统评价年文献的系统评价5252项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算项研究，对四个亚组的癌痛患病率进行计算疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率疼痛患病率超过三分之一的癌痛患者为中度或者重度疼痛在所有癌症类型中，癌痛患病率50%，且以头颈部癌症患者的疼痛患病率最高van den Beuken-van Everdingen MH,et al.Ann Oncol.2007;18(9):1437-1449PLAN慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病癌痛对癌症患者及其家属是一种折磨导致患者自杀的重要原因之一加速肿瘤的发展（影响睡眠、食欲下降、免疫力下降）癌痛对癌症患者的影响癌痛癌痛的危害性的危害性PLAN 行政管理行政管理部门部门 专业的医务专业的医务专业的医务专业的医务 工作者工作者工作者工作者患者患者患者患者GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有疼痛良好控制有赖于于癌痛控制的关键点癌痛控制的关键点PLAN 行政管理行政管理部门部门 专业的医务专业的医务专业的医务专业的医务 工作者工作者工作者工作者患者患者患者患者依从依从依从依从性性性性教育、概念更新教育、概念更新教育、概念更新教育、概念更新癌痛全程癌痛全程管理管理住院医生和护士的参与住院医生和护士的参与领导的重视和参与领导的重视和参与领导的重视和参与领导的重视和参与药物可获药物可获药物可获药物可获得性得性得性得性疼痛全程管理的主要环节4-分工与协同GOOD PAIN MANAGEMENT 疼痛良好控制有疼痛良好控制有赖于于Plan全程管理全程管理PDCAPDCA的流程的流程PLANDOCHECKACT 如何如何做好癌痛全程做好癌痛全程管理管理 通通过最有效病程最有效病程管理管理使使患者患者获益益最大化最大化DO癌痛控制无痛示范病房癌痛控制无痛示范病房Do 卫生部卫生部、省厅文省厅文件件（2011年）年）DOGMPWard 20112011年年GMPGMPWardWard项目正式启动项目正式启动DO疼痛全程管理的主要环节1-领导参与DO疼痛全程管理的主要环节1-领导参与DO疼痛全程管理的主要环节2-药品可获得性DO 广东省广东省GMPGMPWardWard项目评分细则项目评分细则疼痛全程管理的主要环节3-常态化建立健全癌痛动态评估（疼痛医生和护士）制定相关临床路径及操作流程保证常态化DO疼痛疼痛评估估将疼痛作将疼痛作为第五大生命体征第五大生命体征每日每日对患者患者进行疼痛行疼痛评估，估，评估估结果及果及时准确准确记录.做做为疼痛病例疼痛病例剂量量调整、合理治整、合理治疗用用药方案的依据方案的依据.疼痛的评估疼痛的评估癌痛癌痛管理的基础管理的基础（需要住院医生和（需要住院医生和护士的参与）护士的参与）疼痛全程管理的主要环节3-常态化DOGPMGPM好病例好病例疼痛医生评选活动（疼痛医生评选活动（1313个省市）个省市）1 1、提升临床医生癌痛规范化诊治提升临床医生癌痛规范化诊治水平水平2 2、调动大家参与无痛病房建设的热调动大家参与无痛病房建设的热情情3 3、相互交流，共同完善、相互交流，共同完善疼痛全程管理的主要环节3-常态化DO疼痛评估：疼痛评估：1 1、建立癌痛动态评估、建立癌痛动态评估机制，患者入院后，医护人员在机制，患者入院后，医护人员在8 8小时内完成对患者的小时内完成对患者的全面疼痛评估，全面疼痛评估，并有记录并有记录2 2、动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。、动态评估疼痛，记录用药种类及剂量滴定，并记录疼痛程度及病情变化。对癌痛患者动态评估率对癌痛患者动态评估率9090%3 3、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼、建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、疼痛评估并记录。出院癌痛患者随访率痛评估并记录。出院癌痛患者随访率70%70%，对门诊癌痛患者评估率，对门诊癌痛患者评估率95%95%疼痛治疗：疼痛治疗：1 1、根据、根据WHOWHO三阶梯止痛原则，按阶梯给药，因病施治，及时有效镇痛三阶梯止痛原则，按阶梯给药，因病施治，及时有效镇痛,治疗治疗有效率有效率7575%2 2、建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照、建立癌痛患者疼痛评估和治疗流程，按照规范规范癌痛患者规范化诊疗率癌痛患者规范化诊疗率8080%药品供应：药品供应：1 1、医院按照、医院按照WHOWHO止痛原则止痛原则,提供至少提供至少3 3个品种以上的阿片类止痛药物，规格、个品种以上的阿片类止痛药物，规格、剂型配套齐全剂型配套齐全疼痛全程管理的主要环节4-精细化DO疼痛护士疼痛护士操作流程操作流程DO疼痛全程管理的主要环节4-精细化 动态评估与个体化治疗体现动态评估与个体化治疗体现正在阿片药正在阿片药物滴定物滴定已滴定完毕，已滴定完毕，稳态止痛稳态止痛疼痛疼痛病人病人标注标注疼痛全程管理的主要环节4-精细化DO全程管理全程管理PDCAPDCA的流程的流程PLANDOCHECKACT癌痛全程管理遇到的情况癌痛全程管理遇到的情况效果如何？效果如何？临床工作中遇到的床工作中遇到的问题？CHECK口服医用阿片类药物消耗量的增长（广东省）2010年年2011年年2012年年57家获牌医院52kg70.5kg100.9kg未开展GPM项目医院9.65kg10.2kg14.7kgWHO一直以吗啡的消耗量一直以吗啡的消耗量来评价来评价一个国家癌痛一个国家癌痛控制水平控制水平CHECKPain-Reporting Rate1100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%ControlGPM 55.5%33.5%p0.001中山大学附属肿瘤医院的经验CJC 2014CHECKProportion of Mild Pain1100%90%80%70%60%50%40%30%20%10%0%ControlGPM34.2%19.4%p=0.034Moderate PainPatients(%)120%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%332331525No AnalgesicNonopioidWeak OpioidStrong OpioidControl GPM中山大学附属肿瘤医院的经验CJC 2014CHECKNCCN Guideline 2013 v.180 例中、重度癌痛患者入组本研究：对癌痛知识正确认知度由入院时的12%上升到出院时的68%对药物镇痛的顾虑由入院时的89%降至出院时37%NRS 评分显示，入院时患者的平均疼痛强度为5.7 分，且重度以上占16%，72 h 之后,平均疼痛强度为1.4 分，无中度及以上的疼痛病例护理学理学报 2013；Vol20(24):43-45CHECKCHECK癌痛全程管理中的护理文章癌痛全程管理中的临床困难院内 癌痛控制良好院外 癌痛控制不佳l 患者院外无法获得与院内水准匹配的医疗服务；l 医务人员难以与院外患者有效沟通，随诊困难CHECK 中山大学附属肿瘤医院 2012年4-6月电话随访反馈 2024/3/17 周日接受过疼痛知识相关宣教住院时对疼痛治疗的满意度出院后疼痛仍影响睡眠目前疼痛治疗表示不满意对阿片药加大剂量有顾虑阿片类药物成瘾的恐惧按需给药便秘、恶心55%70%27.89%23%10.48%6.47%17.26%7.24%CHECK全程管理全程管理PDCAPDCA的流程的流程PLANDOCHECKACT如何癌痛全程管理中再行如何癌痛全程管理中再行动使用医使用医疗云服云服务完善癌痛全程管理，个体完善癌痛全程管理，个体化化监控治控治疗癌痛？癌痛？医疗云服务运用于癌痛全程管理医疗云服务运用于癌痛全程管理ACT基于云计算技术的癌痛实时评估及干预系统 系统患者手机端截图系统患者手机端截图系统患者手机端截图系统医生患者手机交流端截图医疗云服务运用于癌痛全程管理医疗云服务运用于癌痛全程管理通过癌痛患者的反馈，对院外患者的疼痛、不良反应情况进行实时监控医务人员可以及时干预，实现使癌症患者持续无痛，减少止痛药物副作用，优化治疗能够克服地域限制，加强医患院外沟通，远处医疗服务可以实现癌痛患者的个体化止痛治疗随机对照研究 电脑端截图PLANDOCHECKACT全程管理模式全程管理模式应该是一个以是一个以肿瘤瘤专科医科医护团队为主主导的，充分的，充分调动患者患者积极性，医患共极性，医患共同同参与，集慢性癌痛参与，集慢性癌痛动态评估估患者宣教患者宣教规范化治范化治疗长期随期随访为一体化的一体化的动态管理管理模式。模式。GPMGPM项目从实践到理论再到实践项目从实践到理论再到实践 -如何实现完美结合的如何实现完美结合的建议与展望建议与展望谢 谢！