甲型流感ppt课件.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,甲型,H1N1,流感（人感染猪流感）诊疗方案,(,解读,),近日墨西哥及美国等部分地区爆发了,甲型,H1N1,流感,疫情,2009年3月墨西哥和美国等先后发生人感染猪流感病毒,为,A,型流感病毒,H1N1,亚型猪流感病毒毒株,该毒株包含有猪流感,禽流感和人流感三种流感病毒的基因片断,是一种新型猪流感病毒,可以人传染人。因此称为人感染猪流感。2009年,4,月,30,日,WHO,正式将人感染猪流感改为,AH1N1,流感。,2009,年,5,月,1,日我国卫生部将其命名为甲型,H1N1,流感，并列为法定乙类传染病，按甲类传染病管理。,定 义,流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起的,呼吸道传染性疾病,流感病毒，可分为甲、乙、丙（,A,、,B,、,C,）三种类型,常说的流感，大多指甲型和乙型流感,流感病毒的特点是容易变异,流感主要通过含有病毒的飞沫在空气中传播,甲型流感病毒是人类流感的主要病原，此外还可感染猪（猪流感病毒）、马等哺乳类动物，以及感染鸡、鸭、侯鸟等禽鸟类动物（禽流感病毒）；乙、丙型仅感染人类,感染人的禽流感病毒亚型主要为,H5N1,、,H9N2,、,H7N7,，其中感染,H5N1,的患者病情重，病死率高，容易引起大流行,目前感染人的甲型,H1N1,流感是一种新型变异株,AH1N1,我国称之为甲型,H1N1,流感病毒,定义,甲型,H1N1,流感又称人感染猪流感（,Swine Influenza,），是甲型（,A,型）流感病毒引起的猪或人的一种急性、人畜共患呼吸道传染性疾病，普遍易感。,目前报道以青壮年为主。,早期症状与流感类似，有发热、咳嗽、乏力、纳差等，还可以出现腹泻或呕吐等症状。病情可迅速进展，突然高热、肺炎，重者可出现呼吸衰竭、多器官损伤，导致死亡。,流行病学,病原学,临床表现,实验室检查,诊断,治疗,预防,甲 型,HINI,流 感 病 毒,内容简介,正粘病毒科,甲型流感病毒属,（,Influenza virus,A,）,(Orthomyxoviridae),甲 型,HINI,流 感 病 毒,病原学,甲 型,HINI,流 感 病 毒,形态：球型或丝状,典型病毒颗粒呈球状，直径为,80 nm120 nm,有囊膜、囊膜上有突起的糖蛋白。分别是血凝素,HA,，神经氨酸酶,NA,和,M2,蛋白。,甲 型,HINI,流 感 病 毒,甲型,H1N1,流感病毒为单股负链,RNA,病毒，基因组约为,13.6 kb,，由大小不等的,8,个独立片段组成,。,甲 型,HINI,流 感 病 毒,对外界理化因素敏感,对乙醚、氯仿、丙酮等有机溶剂均敏感，,200 mL/L,乙醚,4,过夜，病毒感染力被破坏；对氧化剂、乙醇和甲醛也均敏感，,10 g/L,高锰酸钾、,1 mL/L,升汞处理,3min,，,750 mL/L,乙醇,5min,，,1 mL/L,碘酊,5min,，,1 mL/L,盐酸,3min,和,1mL/L,甲醛,30min,，均可灭活甲型,H1N1,流感病毒。,抵抗力,甲型,H1N1,流感病毒对热敏感，,56,，,30min,可灭活；,对紫外线敏感，但用紫外线灭活甲型,H1N1,流感病毒能引起病毒的多重复活。,甲 型,HINI,流 感 病 毒,流行病学,流行病学,在1976年美国发生的“新泽西事件”中，大约500人感染了猪流感,H1N1,亚型病毒，该病毒与当时从猪体内分离的病毒相同，证实猪流感病毒可从猪传染人。,近日墨西哥及美国等部分地区爆发了人感染猪流感疫情。墨西哥和美国感染的病例属于,H1N1,亚型猪流感病毒的一个相同毒株。2009年,4,月,30,日,WHO,正式将人感染猪流感改为,AH1N1,流感。,世卫组织公布,全球甲型,H1N1,流感继续蔓延。截至,2,日晚格林威治时间,17,时（北京时间,3,日,1,时），全球,16,个国家和地区有甲型,H1N1,流感确诊病例,658,例，分布在墨西哥（,397,例、,16,例死亡）、美国（,160,例、,1,例死亡）、加拿大（,51,例）、西班牙（,13,例）、英国（,15,例）、德国（,6,例）、新西兰（,4,例）、以色列（,3,例）、法国（,2,例）以及瑞士、奥地利、荷兰、丹麦、韩国、中国香港和哥斯达黎加（,1,例）。,与世卫组织,2,日早晨公布的数据相比较，美国新增确诊病例,19,例，加拿大增加,17,例，英国和德国增加,2,例，法国和以色列增加,1,例，哥斯达黎加出现首例确诊病例。,国家,(,疑似,),病例,详情,死亡人数,确诊,美 洲,墨西哥,2492,人,全国,31,州已有,16,州出现病例，情势相当棘手。,159,人,7,人,美 国,68,人,分别在纽约市、德州、堪萨斯州、俄亥俄州及加州，其中以纽约疫情最严重，有,28,宗。,尚无,68,人,加拿大,13,人,患者是该省中部温莎地区一所私立高中的学生，近期曾赴墨西哥游学。,尚无,13,人,哥伦比亚,12,人,9,例来自首都波哥大，另,3,例发现于哥北部城市卡塔赫纳，目前这些猪流感疑似患者的身体状况均比较稳定。,尚无,尚无,哥斯达黎加,17,人,17,例疑似病例中，已经有,10,人解除隔离，其余,7,人正在等待实验室分析结果。,尚无,1,人,智利,8,人,其中有两人是,4,月,17,日从墨西哥返回智利境内的。,尚无,尚无,秘鲁,1,人,一名刚从墨西哥回国的女子出现流感症状，目前已被送往家医院接受进一步检查和传染病监护观察。,尚无,尚无,欧 洲,英 国,2,人,苏格兰两名病人从墨西哥旅游回来，但并没有去过墨西哥猪流感爆发的地区。,尚无,2,人,法 国,4,人,一人来自巴黎地区，另,3,人来自法国北部同一家庭，其中夫妇两人刚从美国加利福尼亚州旅游归来。,尚无,尚无,西班牙,20,人,患者分别来自西班牙北部和东南部城市。目前在不同医院接受治疗，身体状况稳定。,尚无,2,人,以色列,2,人,又一位,40,多岁男子从墨西哥返回以色列时出现发烧、喉痛等症状。目前该男子已被隔离。,尚无,2,人,德 国,3,人,这,3,人是两男一女。两名男子刚从墨西哥旅游回来，出现发烧感冒症状，他们的一个姐妹也受感染。,尚无,尚无,意大利,1,人,该国威尼托地区一名,31,岁女子疑似感染猪流感。这名女子刚从美国加州回国，目前已住院。,尚无,尚无,瑞 士,5,人,这些患者均刚从墨西哥返回瑞士。,尚无,尚无,捷 克,2,人,这两名病人正分别在布拉格的两家医院接受检查和治疗，其中一名患者不久前从墨西哥回国。,尚无,尚无,丹 麦,5,人,目前正在医院观察。,尚无,尚无,波 兰,3,人,三人都是最近从墨西哥飞抵波兰的，其中一人是墨西哥人。他们因出现感冒症状而被送往医院。,尚无,尚无,瑞 典,1,人,目前不明。,尚无,尚无,奥地利,1,人,这位妇女从墨西哥城经过美国迈阿密和德国杜塞尔多夫回到维也纳，不排除沿途传染给他人的可能。,尚无,1,人,甲 型,HINI,流 感 病 毒,甲 型,HINI,流 感 病 毒,亚 洲,韩 国,12,人,已经对其中,7,名进行了检查，正在确认是否感染了,A,型人感染猪流感，检查结果将于今日公开。,尚无,尚无,中国香港,4,人,有关单位目前正为,4,名染病人士检查，有结果会尽快公布。,尚无,尚无,泰 国,1,人,一名,42,岁妇人本月,3,至,11,日到墨西哥出席会议返国后，出现流感症状，并发烧至,37,度。,尚无,尚无,大洋洲,新西兰,15,人,这些人最近均曾前往墨西哥或者美国。返回新西兰后均出现了流感症状，目前正接受检查。,尚无,至少,3,人,澳大利亚,91,人,正在接受测试，此外政府还在全力寻找可能感染病毒的其他,300,多人。,尚无,尚无,总计,2783,人,预计感染人数还会进一步上升，疫情前景难测。,159,人,至少,99,人,数据统计截至北京时间,2009,年,4,月,29,日上午,11,：,40,流感大流行的基本情况,第,1、2阶段：未检测到新病毒；第3阶段：人间散发病例；第4阶段:出现人传人;第5阶段:聚集性病例;第6阶段:大流行,历史上三次流感大流行,时间,1918年,1957年,1968年,起源地,美国,中国贵州,中国上海、广东,发现地,西班牙,新加坡,中国香港,亚型,H1N1,H2N2,H3N2,发生范围,全球,全球,全球,死亡人数,20005000万,100400万,100400万,病毒产生,直接变异,人、动物重组,人、动物重组,12,.,8,，,刘某某，女，31，农民，黑山县，出院,11,.,16,，,周某某，女，24，农民，枞阳县，死亡,11,.,23,，,许某某，女，35，农民，休宁县，死亡,11.16，贺某，女，12，学生，湘潭县，死亡,11,.,16,，,贺某某，男，9，学生，,湘潭县，出院,12,.,6,，,唐某某，女，10，学生，,资源县，死亡,我国大陆人禽流感病例分布情况,截止2005年12月20日,12.15，郭某某，男，35，个体小商贩，遂川县，救治中,H9N2,(,流感样病例),1998:中国(6个 病例,无死亡),1999:香港(2个病例,无死亡),2003:香港(1 个病例,无死亡),H7N2,(,流感样病例),2002,2003:美国(2 个病例,无死亡),H7N7(,结膜炎),1996:英国(1 个病例,无死亡),人感染低致病性禽流感,中度到重度人感染 高致病性禽流感:,(通常与禽流感的暴发有关),H5N1,(,严重呼吸道疾病),1997 香港(18个病例,6个死亡),2003 香港(2个病例,1个死亡),2003-05 后面详细介绍,H7N7,(,中度感染,结膜炎),2003 荷兰(89个病例,1个死亡),大部分病例从事与家禽有关的工作,H7N3,(,中度感染,结膜炎),2004 加拿大(2个病例,无死亡),人感染高致病性禽流感,人禽流感的流行病学特征,传染源,主要为患禽流感或携带禽流感病毒的鸡、鸭、鹅等禽类，特别是鸡；野禽在禽流感的自然传播中扮演了重要角色,传播途径,经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的家禽分泌物和排泄物、受病毒污染的水等被感染，直接接触病毒毒株也可被感染。,消化道传播?,目前尚无人与人之间传播的确切证据,甲 型,HINI,流 感 病 毒,传染源,主要为携带病毒的猪，感染甲型,H1N1,流感病毒的人也被证实可以传播病毒。感染这种病毒的动物均可传播。,流行病学,2.,传播途径,主要为呼吸道传播，也可通过接触感染的猪或其粪便、周围污染的环境或气溶胶等途径传播。,通常是通过感染者咳嗽或打喷嚏等在人与人之间传播，其传染途径与流感类似。,3.,易感人群,普遍易感。患者多数年龄在,25,岁至,45,岁之间，目前报道以青壮年为主，应注意老人和,儿童,。,4.,高危人群,近期来自发病地域的人群以及接触甲型,H1N1,流感病毒感染材料的实验室工作人员为高危人群。,5.,发病季节,甲型,H1N1,流感常发生在冬春季节。,甲 型,HINI,流 感 病 毒,潜伏期,1-7,天。较一般流感、禽流感潜伏期长。,一般患者,1,症状：人感染甲型,H1N1,流感后的早期症状与普通流感相似，包括发热、咳嗽、喉痛、身体疼痛、头痛、发冷和疲劳等，有些还会出现腹泻或呕吐、肌肉痛或疲倦、眼睛发红等。,2,体征：咽充血，扁桃体不肿大，无脓性分泌物；肺部体征常不明显。,临床表现,实验室检查,1,血常规白细胞总数一般不高或降低。,2血清学间接,ELISA,甲型,H1N1,流感病毒阳性。,3,反转录,-,聚合酶链式反应（,RT-PCR,）：由于,PCR,技术具有简便、快速、灵敏、特异性强等特点,已用于甲型,H1N1,流感病毒基因的检测和分子流行病学调查等。,4,病毒分离,:,从患者呼吸道标本中（咽拭子、口腔含漱液、鼻咽或气管吸出物、痰或肺组织）分离甲型,H1N1,流感病毒。常用的方法有鸡胚接种法和细胞培养法。现有的诊断方法中，病毒分离法是较敏感的，但需要,2,至,3,周时间。,5胸部影像学：肺部未见渗出性阴影。,临床表现,重症患者,1,症状：病情可迅速进展，突然高热，体温超过,39,，继发严重肺炎、急性呼吸窘迫综合征、肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭、败血症、休克及,Reye,综合征、呼吸衰竭及多器官损伤，可导致死亡。,2,体征：部分患者可闻及湿啰音或有肺部实变体征等。,3,实验室检查：重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低；血清学间接,ELISA,甲型,H1N1,流感病毒阳性。,4,胸部影像学：合并肺炎时肺内可见片状渗出影，重症肺炎时片状渗出影范围广泛。,甲 型,HINI,流 感 病 毒,甲型,H1N1,流感的诊断主要结合流行病学史、临床表现和病原学检查等，临床上早发现、早诊断是治疗的关键。,诊 断,一、医学观察病例,曾到过甲型,H1N1,流感发病地域，,或与甲型,H1N1,流感患者有密切接触史，,1,周内出现流感临床表现者。,列为医学观察病例者，对其进行,7,天医学观察（根据病情可以居家或医院隔离）。,二、疑似病例,曾到过甲型,H1N1,流感发病地域，,或甲型,H1N1,流感患者有密切接触史（也可流行病学史不详），,1,周内出现流感临床表现，,呼吸道分泌物、咽试子、痰液、血清,H,亚型病毒抗体阳性或核酸检测阳性。,三、临床诊断病例,被诊断为疑似病例，,且与其有共同暴露史的人被诊断为确诊病例者。,四、确诊病例,从呼吸道标本或血清中分离到特定病毒；,RT-PCR,对上述标本检测，有甲型,H1N1,流感病毒,RNA,存在，经过测序证实，或二次血清抗体滴度,4,倍升高，可确诊为甲型,H1N1,流感。,甲 型,HINI,流 感 病 毒,甲 型,HINI,流 感 病 毒,甲型,H1N1,流感应注意与流感、禽流感、上感、肺炎、,SARS,、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染、军团菌肺炎、衣原体、支原体肺炎等鉴别。,鉴 别 诊 断,40,Cold-,普通感冒和流感区别,特征,普通感冒,流感,病原体,鼻病毒、冠状病毒、副流感病毒,流感病毒,发热,少见,典型症状，常为高热,(39-40,度,),，持续,3-4,天,头痛,少见,显著,全身疼痛,轻微,常见,且严重,乏力、虚弱,轻微,早期出现,显著，可持续,1-2,周,鼻塞、喷嚏、咽痛,常见,有时有,胸部不适、咳嗽,轻度至中度、干咳,常见,可能严重,并发症,较少见,支气管炎、肺炎、,可威胁生命,甲 型,HINI,流 感 病 毒,一、,对症支持治疗：对疑似和确诊患者应进行 就地隔离治疗，强调早期治疗。,对流感目前主要是综合对症支持治疗。注意休息、多饮水、注意营养，密切观察病情变化；,发病初,48,小时是最佳救治期，对高热、临床症状明显者，应拍胸片，查血气。,治 疗,二、药物治疗,1,抗病毒治疗：应及早应用抗病毒药物，可试用奥司他韦（,oseltamivir,达菲）。达菲是一种神经氨酸酶抑制剂，对甲型,H1N1,流感病毒可能有抑制作用，剂量,75mg,，,Bid,疗程,5,天，儿童慎用。从美国最近的甲型,H1N1,流感病毒感染者中分离出的病毒对奥司他韦和扎那米韦（,zanamivir,）是敏感的，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药。,2,抗菌药：如出现细菌感染可使用抗,菌药,甲 型,HINI,流 感 病 毒,治 疗,治 疗,三、中医辨证治疗,出院标准,:,治疗后症状体征消失,3,天可出院,重症患者的治疗,1,严密观察和密切监测病情变化：体温、心率、心律、呼吸、血压、尿量、血常规、胸片、血气分析、电解质、血糖、肝功能、肾功能等。,2,抗病毒治疗：同上。,3,糖皮质激素治疗：甲基泼尼松龙,1,2mg/kgd,；氢化考的松,3,5 mg/kgd,。病情危重者可加大剂量，病情稳定后尽早减量或停用。,重症患者的治疗,4,机械通气：出现呼吸衰竭时尽早使用机械通气。建议初始调节参数：,IPPV,或,SIMV,模式，呼吸频率,15,25,次,/,分，潮气量,7,10ml/kg,，吸气压力,15,20cmH2O,，,PEEP 5,15cmH2O,。,5,抗细菌感染治疗：合并细菌感染时，可根据相关证据选用敏感抗菌药物。,重症患者的治疗,6,抗心衰治疗：控制血压于正常范围，必要时可应用正性肌力收缩药物、扩血管药物和利尿药物。,7,抗休克治疗：,补充血容量：可遵照先晶体后胶体、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾的原则进行。,应用血管活性药物：可选择静脉给予多巴酚丁胺,2,20g/kgmin,、去甲肾上腺素,0.02,1g/kgmin,、肾上腺素,0.05,2g/kgmin,或多巴胺,5,20g/kgmin,等。,重症患者的治疗,8,免疫支持治疗：必要时可给予免疫球蛋白。,9,中医中药治疗：可按中医辨证施治。,10,留取相关标本：尽早留取相关标本，做病原学检查。,预 后,人感染甲型,H1N1,流感的预后与是否出现并发症有关，大多预后良好；出现并发症者预后较差，病死率约为,6%,。,甲型,H1N1,流感诊疗流程,a,对发热伴或不伴流感样症状的患者，如临床发现有相关流行病学接触史，必须及时向有关部门报告，启动程序并采取相应措施；,b,对上述患者如未发现流行病学史，在正规治疗,48-72h,后临床仍未见好转，应隔离观察治疗，并及时向有光部门报告，启动程序并采取相应措施。,“,疑似病例”和“确诊病例”,甲 型,HINI,流 感 病 毒,一、控制传染源：,开展流感疫情监测。,对病人及疑似病人进行隔离。,预 防,二、切断传播途径：,对患者所在单位、家庭等进行消毒，收治病人的门诊和病房按禽流感、,SARS,标准做好隔离消毒；标本按照不明原因肺炎病例要求进行运送和处理。,三、保护健康人群：,养成良好的卫生习惯，避免接触流感样症状,(,发热，咳嗽，流涕等,),或肺炎等呼吸道病人；注意个人卫生，经常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打喷嚏后；避免前往人群拥挤场所；咳嗽或打喷嚏时用纸巾遮住口鼻，然后将纸巾丢进垃圾桶；如出现流感样症状,(,发热，咳嗽，流涕等,),，应立即就医,(,就医时应戴口罩,),，并向当地公共卫生机构和检验检疫部门说明。,甲 型,HINI,流 感 病 毒,四加强院感控制措施：,对于疑似病人或确诊病人进行隔离并佩戴外科口罩；医务人员要做好个人防护，加强手卫生，使用快速手消毒剂进行手消毒；发热门诊和感染性疾病科等重点部门的医务人员应佩戴外科口罩，必要时佩戴护目镜或防护口罩；对发热门诊和感染性疾病科等重点部门应当加强室内通风。,甲 型,HINI,流 感 病 毒,Thank You,参考,1.,Clavi jo A,Tresnan D B,folie R,et al.,Comparison of embryonated chicken eggs with MDCK cell culture for the isolation of swine influenza virusJ.Can J Vet Res,2002,66:117-121.,2,.Youil R,Su Q,Toner T J,et al.Comparative study of influenza virus replication in Vero and MDCK cell 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