急性心力衰竭04858.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性左心衰病人的,救治方法,急性心力衰竭的概述,定义：,急性心力衰竭是由于急性心脏病变引起心排血量骤降，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。,而急性左心衰竭最常见，主要表现为急性肺水肿（,acute pulmonary edema,），,严重者可出现心源性休克（,cardiogenic shock,）,或心原性晕厥,临床表现,急性肺水肿,典型症状：,极度呼吸困难,频频咳嗽,咯白色或粉红色泡沫痰,极度烦躁不安等,临床表现,急性肺水肿,体征：,呈,端坐位,、,两肺满布湿罗音,或哮鸣音，心音被罗音所遮盖，,心尖部,S,3,奔马律,、,P,2,亢进或分裂,。,临床表现,心源性休克：,SBp80mmHg,，,表情淡漠，反应迟钝，神志模糊，大汗淋漓，皮肤湿冷，面色灰白，脉搏细速，尿量减少，30,ml/min,。,诊 断,根据典型症状,体 征,病 史,排除其它疾病所致的呼吸困难和休克,治疗,急性左心衰竭所致的急性肺水肿是危重急症，我们应该争夺秒，积极迅速抢救，以减少心原性休克的发生，减少死亡率。抢救及时可以挽救病人的生命，否则就可导致病人死亡。其治疗对策包括三个方面,：,治疗,抢救措施：,急性肺水肿的抢救,去除诱因,基本病因的治疗,急性肺水肿抢救措施,体位：半卧位或坐位,高流量吸氧：,吗啡：,快速利尿：,血管扩张剂：,强心剂：,氨茶碱等：,抢救措施：,体位：,半卧位或坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。,高流量吸氧：,6-8升/,min,，,可采用鼻导管或面罩给氧，并通过30%酒精或有机硅消泡剂，使泡沫表面张力降低而破裂，有利于肺泡通气的改善。,抢救措施：,吗啡,：,是治疗急性肺水肿的有效药物。它减弱中枢交感冲动，扩张外周静脉和小动脉，其镇静作又可减轻 病人的烦躁不安,。,用药注意事项：,严密观察疗效（肺水肿是否缓解）和不良反应（有否呼吸抑制），有颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。老年体弱者减量。,抢救措施：,快速利尿,：,是抢救急性肺水肿的主要治疗方法。用速尿20-40,mg,静推，速尿尚有扩张静脉作用，而且此作用对肺水肿的缓解早于利尿作用。也可用新药丁脲胺1-2,mg,静注。,抢救措施,：,硝普钠：,用于各种原因引起的急性左心衰、肺水肿，尤其是伴高血压者应首选。伴心原性休克者应与多巴胺或多巴酚丁胺合用。,注意事项：,从小剂量开始，直至达到所需效果。避光；每,6,小时更换一次新配液体，减少氰化物产生，严密监测血压，根据血压调整滴用量,停药时宜逐渐减量。,抢救措施：,硝酸甘油：,用于各种原因尤其是急性心肌梗死（,acute myocardial infarction AMI,）,所致的急性左心衰竭和肺水肿。,注意事项：,从小剂量开始，逐渐增加剂量。根据血压心率调整滴速；间歇给药，每天要有8-12小时无硝酸酯期，以免产生耐药性。,抢救措施：,强心甙：,适用于快速心房颤动或已有心脏增大，伴左心室收缩功能不全者，原已用洋地黄如无中毒可能者仍可应用。禁用于严重单纯二尖瓣狭窄伴窦性心率者。急性心肌梗死头24小时最好不用。,毛花甙丙,心率快者用。,毒毛花甙,K,心率不快者用。,抢救措施：,氨茶碱,：,解除支气管痉挛特别有效，另外它是磷酸二酯酶抑制剂，有正性肌力、扩张血管和利尿作用。用于急性肺水肿早期伴有支气管痉挛者。,去除诱因,有感染者强有力抗生素控制感染；,心律失常,-,及时纠正，除原发病的治疗外，必要时可用抗心律失常药或电复律。,避免快速大量补液，避免体力及精神负荷。,基本病因的治疗,高血压者迅速降压；,冠心病者扩张冠脉，改善冠脉供血，降低心肌氧耗量。,保健指导,健康教育,1,避免诱因，防止复发 绝大多数心力衰竭病人的基本病因不易根除，而避免诱因和防止复发就十分重要。让病人理解预防感冒的重要性，一旦感冒应及时治疗；饮食注意控制食盐量；保持心情舒畅。,2,让病人理解继续服药的重要性 了解用药的目的、作用、剂量、用法、副作用，尤其是地高辛的毒副反应的识别。,3,适当运动，保持心脏代偿功能 根据心脏病的性质、心功能和体力情况适当运动，保持心脏代偿功能 根据心脏病的性质的运动，避免长期卧床。保证充足的睡眠。,4,定期复查。,再见,谢谢,