小儿雾化吸入宣教.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿雾化吸入,2025/1/12 周日,2,目,录,雾化吸入的简介,雾化吸入临床应用新进展,如何解决我科雾化吸入现存的问题,2025/1/12 周日,3,引子,呼吸道疾病，目前治疗的方法很多，雾化吸入 优点很多，且普遍被应用；,雾化吸入，能够减少药物的副作用，还可以使药物直接作用于呼吸道，而达到止咳、消炎的目的。,2025/1/12 周日,4,雾化吸入在人体内循环的途径,口服,注射,血循环,肺,吸入,肺,血循环,2025/1/12 周日,5,喷射式雾化器工作原理,2025/1/12 周日,6,雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,雾粒直径,m,雾粒在气道内的沉积部位,100,不能进入气道,10010,口腔,105,鼻咽腔,52,传导气道,21,肺泡,1,不能沉积被呼出,一般临床所需雾粒直径为15,m,左右,2025/1/12 周日,7,三、雾化吸入器种类及吸入的方法,1,定量吸入器,是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。,代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂,2025/1/12 周日,8,吸入器的种类,2,干粉吸入器,由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式,3,种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气,10s,。若屏气不足将降低雾化吸入的效果,代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,2025/1/12 周日,9,吸入器的种类,3,雾化器,包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。,（,1,）,超声波雾化器,是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节，雾滴小而均匀（直径在,510m).,多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效,近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,2025/1/12 周日,10,（,2,）,喷射式雾化器,即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的,雾化液3,ml,设置压缩空气或氧气的驱动流速,6-8L/min,吸入器的种类,我科使用的,2025/1/12 周日,11,超声雾化,/,氧气雾化吸入法对比,1,、,呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。,2,、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。,3,、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于,CO2,排出。,4,、,氧驱雾化吸入以,O2,为气源，氧流量,610L/min,，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。,2025/1/12 周日,12,雾化吸入的适应症,哮喘,急性喉炎,上呼吸道感染,支原体肺炎,2025/1/12 周日,13,小儿雾化吸入须知,舒适的状态应着舒适衣服，换好尿片，不宜进食过饱，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外，严重时可睡眠雾化。,患儿处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，雾化器应保持其垂直向上。雾化面罩应离患儿口鼻,10cm,左右，不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外。能合作的较长幼儿可告知其含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。,雾化前就应清除口鼻腔分泌物，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收。,婴幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。大量的气雾快速进入气道，可能会导致呼吸道痉挛而引起呼吸困难，所以应从小雾量开始逐渐增大，至患儿所能耐受的雾量，不能随意调节雾量的大小，太小的雾量只能使少量的药物变成变成颗粒吸入气道内，从而降低疗效。,2025/1/12 周日,14,小儿雾化吸入须知,雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。,在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，空心掌拍背,雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）。,患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。,给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中,PaCO 2,迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧 ，所以雾化吸入时间不超过,5,10m,in预防呼吸道再感染。由于雾滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源,:,口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种,医疗,器械的消毒 。,2025/1/12 周日,15,小儿雾化吸入步骤,用鼻子呼气，效果更佳,2025/1/12 周日,16,小儿雾化吸入步骤,每次雾化时间约15分钟,真棒！,2025/1/12 周日,17,小儿雾化吸入步骤,雾化结束后记得漱口洗脸,2025/1/12 周日,18,五、雾化吸入治疗常用药物,（一）支气管扩张剂,1,、,2,受体激动剂,短效,（维持,4-6,小时）：沙丁胺醇、特布他林,2,受体激动剂,-,与平滑肌细胞膜上的,2,受体结合后，使受体构型改变，最终引起平滑肌松弛，缓解和消除哮喘症状,2,、抗胆碱能药物,常用药物为异丙托溴胺，,M,受体阻滞剂,-,阻断乙酰胆碱与,M,受体结合，缓解哮喘症状,水溶液浓度为,0.025%,。成人每次,2 ml,，儿童每次,0.41 ml,，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日,23,次。吸入剂量的,10%,30%,沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后,1030,分钟起效，,12,小时作用达高峰，,1,次吸入后作用可维持,68,小时。其主要用于,COPD,急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗,2025/1/12 周日,19,二）糖皮质激素,吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物,目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松,药物浓度为,1 mg/2 ml,，每次使用,2 ml,，每日,2,3,次。雾化吸入布地奈得起效迅速，,1030,分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）,2,受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。,2025/1/12 周日,20,三）,黏液溶解剂,盐酸氨溴索,可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡,型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为,15 mg/ml,。,-,糜蛋白酶,虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。,2025/1/12 周日,21,四）抗生素,1,、喷他脒,用于治疗肺孢子虫肺炎（,PCP,）肺孢子虫肺炎（Pneumocystis pneumonia,PCP）是由肺孢子虫(Pneumocystis spp)寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎，常见于免疫功能低下或免疫缺陷患者。,2,、利巴韦林,主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染（仍有争议）,3,、妥布霉素,是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数,2025/1/12 周日,22,四、临床应用新进展,1,诱导痰检,用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入,4,的,NaCl,溶液,40ml,，吸入高渗盐溶液,15,25min,，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰标本。,由于自然留痰液的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到,94.9,，远远高于自然痰组的,70.9,。诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。,2025/1/12 周日,23,四、临床应用新进展,2,用于纤维支气管镜（,FB,）检查。FB即是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查,用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用,2,利多卡因,58ML,超声雾化吸入,15,分钟，插管前,5,分钟，鼻、咽部常规喷洒利多卡因两次。,2025/1/12 周日,24,四、临床应用临床应用新进展,3.,治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察,用硝普钠（,SNP,）,一,种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用,雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明,SNP,雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。,2025/1/12 周日,25,四、临床应用新进展,4.,速尿雾化吸入用于慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）急性加重期,用法：速尿,20mg+,生理盐水,3ml,氧气雾化,Bid,COPD,急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性分泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善。气道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。,2025/1/12 周日,26,四、临床应用新进展,5.,治疗咯血,咯血是内科常见病，比较有效的有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多，都需静脉给药，止血时间比较长。雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支气管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用,2025/1/12 周日,27,四、临床应用新进展,6.,哮喘用药,速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘,发近年来现速尿雾化吸入后具有降低气道高反应 性、解除支气管痉挛的作用，因此被用来治疗支气管哮喘、,COPD,急性加重期。雾化吸入速尿的平喘机理目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关（,1,）速尿能使气道 上皮细胞释放具有扩张支气管作用的前列腺素,E2,（,PGE2,），可防止运动引起的哮 喘；（,2,）速尿可抑制气道肥大细胞释放介质，保护气道避免各种抗原刺激引起的支气管痉挛；（,3,）速尿可使气道上皮细胞内的水分转移到支 气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改善通气功能。,2025/1/12 周日,28,四、临床应用新进展,7.,治疗肺动脉高压,前列环素,I2,（,PGI2,）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射,PGI2,在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多副作用，如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。但吸入,PGI2,具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉压影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高压,2025/1/12 周日,29,四、临床应用新进展,8.,治疗低钾血症,对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。,用法：将生理盐水,20ML,10,氯化钾,20ML,超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达,65,平方厘米，通过肺泡膜进入血循环达到给药目的。其优点是能有效提高血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。,2025/1/12 周日,30,我科现存的问题,1、患儿雾化时哭闹明显,2、雾化罐加药口冒气是否应该用纸塞住？,2025/1/12 周日,31,如何解决,1、1）选用合适的溶媒 临床上的溶媒一般采用的是,0.9%,的氯化钠溶液，它可以维护药物的稳定性，据有关文章报道，采用灭菌蒸馏水配制药液，有利于提高部分患儿的依从性，还有文章报道用等渗,7.5%MgSO4,作为,2-,受体激动剂的溶媒可增加哮喘患儿的肺通气量，从而增强治疗效果。,2）温度临床上雾化液治疗并不进行加热，而是直接进行治疗。但有的文章报道认为雾化温度应在,37,度左右，这样有利于治疗和提高患儿的依从性。如果温度过低，会使冷空气进入气道，容易导致支气管痉挛而引起刺激性的咳嗽，加重缺氧症状的发生。反之，如果温度过高则容易发生气道的烫伤、药液的变性等，产生不良后果。,2025/1/12 周日,32,讨论,如何提高患儿的依从性是一直以来备受关注的问题，这也是心理护理的一个重要的方面。但是换另一个角度则有报道称，患儿治疗时的哭闹更有利于药物颗粒到达呼吸道的深部，起到更好的疗效，有时还可以轻弹患儿足部，以加重其哭闹，所以这两方面如何来进行调节，也将是以后要继续研究的问题。,