心电图机的正确使用.ppt

心电图机的使用0主要内容1.了解心电图机的应用原理了解心电图机的应用原理2.掌握心电图操作前准备掌握心电图操作前准备3.掌握十二导联心电图各导联的连接掌握十二导联心电图各导联的连接4.正确描记心电图正确描记心电图5.深入了解各导联深入了解各导联6.掌握十八导联的连接位置掌握十八导联的连接位置7.了解几种常见的心电图伪差了解几种常见的心电图伪差1一、心电图机的应用原理 心电生理活动在人体表面产生微心电生理活动在人体表面产生微弱的低频变化的电位，变化的电弱的低频变化的电位，变化的电位同心脏活动有着密切的联系。位同心脏活动有着密切的联系。我们不能对这种变化的电位进行我们不能对这种变化的电位进行直接的分析，而是通过心电图机直接的分析，而是通过心电图机以不同的导联拾取这种变化的电以不同的导联拾取这种变化的电位差即心电信号，经过放大并在位差即心电信号，经过放大并在时间轴上展开，形成心电图，对时间轴上展开，形成心电图，对心电图波形进行分析，了解心脏心电图波形进行分析，了解心脏的活动情况，为临床上对心脏疾的活动情况，为临床上对心脏疾病的诊断提供重要的依据。病的诊断提供重要的依据。2二、做好操作前准备（重点）是预防伪差、正确、是预防伪差、正确、快速做好心电图的前提！快速做好心电图的前提！3（一）环境准备u 保持室内温暖需大于保持室内温暖需大于1818摄氏度，防止寒战。安静，屏风摄氏度，防止寒战。安静，屏风遮挡遮挡u 检查床不宜过窄，需大于检查床不宜过窄，需大于8080厘米，以免因为肌紧张而产厘米，以免因为肌紧张而产生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行生干扰，如床的一侧靠墙，要确保墙内无电线穿行u 心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放心电图机电源线远离检查床和导联电线，床旁不要摆放其他电器其他电器4（二）治疗车上用物的准备u心电图机的准备：心电图机的准备：电源线连接良好或电池电量充足电源线连接良好或电池电量充足 充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确充足的心电图纸，并确保心电图纸安装正确 各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放各导联电极对接正确、连接牢固，各导联线存放规整有序规整有序u导电糊导电糊/生理盐水纱布生理盐水纱布/湿毛巾湿毛巾/备用电源线备用电源线5（三）受检者的准备u患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐患者平静时或休息片刻后，取平躺仰卧位，最好避免饱餐后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查后、饮用刺激性饮料和食物或吸烟后检查u做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检做好解释，尤其是初试者，消除紧张心理。嘱受检者在检查时确保：查时确保：无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触无手机、手表等电、磁、金属物品与患者接触 四肢平放四肢平放、肌肉放松，身体不要移动、肌肉放松，身体不要移动 保持平静呼吸，不可以讲话保持平静呼吸，不可以讲话u丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢丝袜、衣裤会引起导电不良，要暴露受检者手腕、双下肢内侧，松解衣扣内侧，松解衣扣 6（四）皮肤的准备n在受检者两手腕关节内侧上在受检者两手腕关节内侧上3cm，及两内踝上，及两内踝上7cm处，涂抹导电胶，处，涂抹导电胶，安放四肢电极安放四肢电极n在心前区导联在心前区导联V1-V6相应部位涂抹导电胶，安放电极相应部位涂抹导电胶，安放电极n若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛若放置电极部位的皮肤污垢或毛发较多，应先清洁皮肤或剃毛7三、正确连接各导联得到正确心电图的关键！得到正确心电图的关键！89（一）如何连接十二导联 位置.重点n肢体导联肢体导联 由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：由右上肢到右下肢、顺时针分别连接：红红 黄黄 绿绿 黑黑n胸前导联胸前导联V1：红色红色-胸骨右缘第四肋间胸骨右缘第四肋间V2：黄色黄色-胸骨左缘第四肋间胸骨左缘第四肋间V3：绿色绿色-位于位于V2与与V4连线中点连线中点V4：棕色棕色-左锁骨中线第五肋间左锁骨中线第五肋间V5：黑色黑色-左腋前线第五肋间与左腋前线第五肋间与V4平行平行V6：紫色紫色-左腋中线第五肋间，与左腋中线第五肋间，与V4、V5平行平行 10（二）连接胸导联V1、V2时需注意 胸骨的宽度因人而异，大约在胸骨的宽度因人而异，大约在4cm左右。左右。在胸骨两侧第四肋间安放在胸骨两侧第四肋间安放V1、V2时注意二者的间距。时注意二者的间距。11四、正确描记心电图心电图机操作的几个重点心电图机操作的几个重点12n接通电源，功能选择静态心电图检查接通电源，功能选择静态心电图检查n横轴定标时间：走纸速度横轴定标时间：走纸速度25mm/s、n纵轴定标电压：纵轴定标电压：10mm/mvn心电图自动描记心电图自动描记n手动导联切换，依次描记各导联心电图：手动导联切换，依次描记各导联心电图：一般是一般是3-5个心室波个心室波 若存在心律不齐，适当延长若存在心律不齐，适当延长V1或或导联的描记时间导联的描记时间n标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分标记：患者姓名、性别、年龄、检查时间，（根据需要分别注明各导联）别注明各导联）13几种特殊情况n1.患者心率太慢患者心率太慢横轴走纸速度降低横轴走纸速度降低12.5mm/sn2.患者心率太快患者心率太快横轴走纸速度提高至横轴走纸速度提高至50mm/sn3.患者患者QRS波综合向量过高波综合向量过高将纵轴电压降低至将纵轴电压降低至5mmn4.患者患者QRS波综合向量过低波综合向量过低将纵轴电压提高至将纵轴电压提高至20mmn注意：注意：以上操作均须在手动操作情况下完成以上操作均须在手动操作情况下完成14五、深入了解十二导联仅做胸导联的时候可不可以拆掉肢体导联？死亡心电图原来可以这样描记！肢体导联是4个还是6个？15（一）深入认识肢体导联标准导联/双极导联加压单极肢体导联肢体导联 aVRaVLaVF左下正、左上负左下正、右上负左上正、右上负左上肢正右上肢正左下肢正16（二）标准导联返回17(三)！注意观察加压前后的区别 有助于理解中心电端中心电端中心电端中心电端返回返回18（四）右腿驱动技术目的：目的：减少位移电流减少位移电流 保护人体安全保护人体安全 抑制共模信号（干扰和噪声）抑制共模信号（干扰和噪声）19（五）深入认识胸导联 负极连接中心电端负极连接中心电端 正极连接各胸导联正极连接各胸导联 单极胸导联单极胸导联仅做胸导联心电图时不能撤掉肢体导联仅做胸导联心电图时不能撤掉肢体导联20（六）死亡心电图的描记重点导联n导联特点导联特点(重点重点)：1.P波是心房除极产生，心房除极波是心房除极产生，心房除极的综合向量方向是自右上到左下，的综合向量方向是自右上到左下，正好指向正好指向导联。所以导联。所以P波在波在导导联则是直立的，且振幅最高。联则是直立的，且振幅最高。2.分析心率失常时分析心率失常时P波常常是关键，波常常是关键，需要找一个需要找一个P波明显的导联来分析，波明显的导联来分析，即即P波波 n操作重点：连接四肢导联操作重点：连接四肢导联21六、什么是十八导联拓展拓展22（一）十八导联的组成十八导联十二导联右胸(3)后壁(3)肢体导联(6)胸导联(6)23（二）为什么要做十八导联1.常规常规12导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全导联主要只能覆盖前下壁的心肌，对其他方位心脏覆盖不够全面面2.怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁怀疑后壁心肌梗死需要加做后壁3个导联个导联3.怀疑右心室疾患需要加做右心怀疑右心室疾患需要加做右心3个导联个导联4.临床上用到的远远不止临床上用到的远远不止18导联，根据情况可以再加做其他地方的导联导联，根据情况可以再加做其他地方的导联以得到更完善的结果。以得到更完善的结果。24（三）如何连接十八导联 重点.位置n右胸导联右胸导联V3R：右侧：右侧V3相对的位置相对的位置V4R：右侧：右侧V4相对的位置相对的位置V5R：右侧：右侧V5相对的位置相对的位置25如何连接十八导联 重点.位置n后壁导联后壁导联V7：左腋后线第五肋间，与：左腋后线第五肋间，与V6平行平行V8：左肩胛线第五肋间，与：左肩胛线第五肋间，与V6、V7平行平行V9：脊柱左边旁开一指，第：脊柱左边旁开一指，第五肋间，与五肋间，与 V7、V8平行平行26（四）连接十八导联的重点技巧n勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸勿急于撕下已做好的十二导联心电图纸n做右胸导联的时候，先保留做右胸导联的时候，先保留V3作为右胸导联的安置作为右胸导联的安置标识标识n做左后壁导联的时候，先保留做左后壁导联的时候，先保留V6作为后壁导联的安作为后壁导联的安置标识置标识n约定俗成的替代顺序：约定俗成的替代顺序：V1=V3R,V2=V4R,V3=V5R;V4代表代表V7,V5代表代表V8,V6代表代表V9n总的原则：合理有序，便于标记总的原则：合理有序，便于标记27（五）如何在心电图纸上标记?重点V3RV4RV5RV7V8V928七、几种常见伪差得识别和处理肌肉震颤交流电干扰肢体活动呼吸运动29（一）肌肉震颤 特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。特点：患者过度紧张、疼痛、四肢肌肉未能放松时引发。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。心电图示基线上快速而不规则的细小芒刺样波形。处理：处理：嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键嘱受检者放松肢体，并按下去滤波键30（二）肢体活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动特点：患者烦躁、肢体大幅度活动 心电图示较大幅度的改变心电图示较大幅度的改变处理：与患者及家属做好沟通，请求配合处理：与患者及家属做好沟通，请求配合31（三）交流电干扰特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；特点：心电图地线没有接好，或附近使用其他电器时产生；心电图示基线上规则细小的波形，频率心电图示基线上规则细小的波形，频率50/min，与我国，与我国交流电频率（交流电频率（50Hz）一致）一致处理：处理：检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是检查心电图机电极和地线是否连接妥当、导电胶是否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交否涂抹充分、电极板有无不洁或生锈、环境中有无使用交流电的仪器等。按下抗交流电干扰键。流电的仪器等。按下抗交流电干扰键。32（四）呼吸运动 特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的特点：患者呼吸幅度过大，造成基线随呼吸运动而有规律的上下起伏上下起伏处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。处理：与患者沟通，避免紧张，调整呼吸，或者屏住呼吸。33感谢聆听！34