婴幼儿喂养和早期营养PPT课件.ppt

婴幼儿喂养和早期营养1婴幼儿喂养和早期营养1、早期营养对健康的影响2、喂养技巧及添加食物3、早产儿的强化营养4、各种乳类的选择2中国第一胖的烦恼3梁用，男，30岁，身高1.58米，体重225公斤，2007获上海吉尼斯纪录“中国第一巨胖”的称号（当时205公斤）。BMI=体重/身高2=225/1582=90（18524）4出行困难5住宿也很麻烦6就医困难：B超、CT、MRI均无法检查7出生时体重5公斤，1岁时体重达15.5公斤，8岁时70公斤，14岁时已达180公斤。每天要吃8顿饭，一顿至少要吃一斤米饭，“从来没有吃饱过”。8早期营养指个体发育过程早期的营养，包括胎儿宫内营养、新生儿期营养及婴儿早期营养，甚至包括儿童早期营养。生后早期的营养是新生儿、婴儿健康成长的基础，更为远期健康提供保障。对远期发育的影响是多方面的，各方面彼此制约，一定的追赶性生长对神经系统发育有利，恰当地控制生长发育速度，避免过度生长。9早期营养对健康的影响早期体重增长过快是后期出现超重、肥胖的基础，并与远期心血管合并症、内分泌疾病等相关。早期生长迟缓会对身体“程序性”地引起各种长期影响，包括心血管疾病和型糖尿病。直到进入成人期，出生早期的营养水平仍对健康有很大影响，特别是在心血管疾病和 内分泌代谢方面。10早期营养对健康的影响其他：影响婴儿饮食习惯、味觉发育、骨矿物质含量，从而影响骨骼及牙齿健康等。更重要的是会影响智力发育、学习能力和成年后的劳动效率。在婴儿早期营养的关键时期，恰当的控制体重增长速度对今后健康发展有重要意义。11婴儿喂养（1岁以内）分为3个阶段：液体食物（乳类）：046月泥糊状（半固体）食物：4610月固体食物：10月后两者属于引入其他食物的阶段，即平时所说的添加“辅食”。12(一)液体食物(乳类)1母乳：母乳是婴儿最理想的天然食物，对婴儿健康的生长发育有不可替代的作用。健康、营养均衡的母亲乳汁可提供足月儿正常生长至6个月所需要的全部营养需求。母乳强化剂2配方奶：未加工的动物乳汁不适合人类婴儿消化道、免疫功能、肾脏发育水平。当无法进行母乳喂养或在婴儿逐渐断离母乳时应首选配方奶。使用时按年龄选用。足月儿配方奶、早产儿配方奶、出院后配方奶13喂养方式1母乳喂养适合于具有完善吸吮和吞咽能力的婴儿。从消化系统与生长发育的生理成熟度考虑，婴儿生后应纯母乳喂养至少4月龄。在引入其他食物满足婴儿生长发育需要的同时，建议对婴儿母乳喂养至12月龄。14喂养方式2部分母乳喂养母乳与配方奶同时喂养婴儿为部分母乳喂养。4-6月龄婴儿母乳量不足需补充配方奶时，每次哺乳先吸空乳房(两侧)再以配方奶补足母乳不足部分，补授的乳量由婴儿食欲及母乳量多少而定，即“缺多少补多少”，此方法有助于刺激母乳分泌。6月龄后母乳不能维持婴儿正常生长发育速度时，需补充配方奶以维持婴儿正常生长水平。15喂养方式3配方奶喂养因各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶喂哺婴儿，为配方奶喂养。足月儿配方奶早产儿配方奶出院后配方奶各个年龄段配方奶16母乳喂养概念纯母乳喂养：婴幼儿喂母乳，而不给任何其他液体和固体食物，甚至不给水；可以服用维生素、矿物质补充剂和药物、滴剂或糖浆。纯母乳喂养：4月6月17母乳喂养的好处（一）对婴儿（一）对婴儿1.1.母乳是婴儿母乳是婴儿最理想（最理想（非完美）的天然食物，能满的天然食物，能满足生后足生后4 46 6个月的婴儿生长发育的个月的婴儿生长发育的全部全部需要；需要；2.2.母乳含有丰富的抗感染物质，预防感染性疾病；母乳含有丰富的抗感染物质，预防感染性疾病；3.3.母乳可预防过敏性疾病；母乳可预防过敏性疾病；4.4.增强母子感情；增强母子感情；5.5.有利于智力发展；有利于智力发展；6.6.促进面部和牙齿的发展，预防龋齿。促进面部和牙齿的发展，预防龋齿。18母乳喂养的好处（二）对母亲1.预防产后出血，促进子宫复旧；2.哺乳期闭经是产后6各月内有效的避孕方法之一；3.从与婴儿的密切关系中得到心理安慰；4.减少乳腺癌和卵巢癌的危险。19母乳喂养的好处母乳喂养儿生长发育模式是最佳的婴儿、儿童生长发育标准。强调配方奶不仅成分应接近母乳，而且应尽可能使婴儿生长发育模式接近母乳喂养儿。同时，婴儿期恰当的婴儿食品添加也是极其重要的。母乳喂养持续时间与超重的风险负相关，每进行1个月的母乳喂养，会使超重风险降低4。20母乳喂养的缺点及对策1.维生素K不足，可导致婴儿出血 产后常规注射维生素K12.维生素D含量不足（20u/1000ml）（每日需要量400u）可导致佝偻病发生 生后半个月补充维生素D3.铁含量不足，4个月后出现缺铁性贫血 4个月后添加含铁的食物21母乳喂养的缺点及对策4.母乳性黄疸发生率0.5%-2%停止母乳喂养或混合喂养3天 服用退黄药物 光疗5.早产低出生体重儿营养相对不足 母乳强化剂的应用22补充维生素D的必要性vitD缺乏不仅导致钙的吸收利用降低，出现佝偻病、骨软化症、骨量减少及骨质疏松；非缺钙引起（钙摄入不足）可能导致免疫系统功能紊乱长期缺乏vitD可能增加癌症、牛皮癣、糖尿病和多发性硬化、类风湿性关节炎及系统性红斑狼疮、高血压等疾病的风险。23补充维生素D的必要性孕妇vitD缺乏患病率英国8、阿联酋25、伊朗80、印度北部42、新西兰61、荷兰60一84；母乳含vitD很少大约20 UL，纯母乳喂养婴儿vitD缺乏发生率高。婴幼儿每日补充vitD400 U可以安全的预防和治疗佝偻病。24维生素D 补充婴儿(包括纯母乳喂养儿)生后2 周摄人V i t D 4 0 0 U/d 至2 岁。V i t D 补充量应包括食物、日光照射、V i t D制剂、V i t D强化食品中的V i t D含量。婴儿每日 摄人5 0 0 m l 配方奶，可摄取 V i t D约2 0 0 U，加之适当的户外活动(尤其是夏季户外活动较多时)，可 不必另外补充 V i t D制剂。25（二）半固体、固体食物半固体食物（泥糊状食物）是婴儿第一阶段食物，常常被称为过渡期食物、换乳食物，曾称辅食或断乳食物。固体食物为婴儿第二阶段食物，食物的品种接近成人食物，提供婴儿营养素需求；食物的硬度或大小应适度增加，适应婴儿咀嚼、吞咽功能的发育，如末状、碎状、指状或条状软食，包括水果、蔬菜、鱼肉类、蛋类。266月龄后从其他食物获得的营养素能量 70蛋白质 2045vitA 5 30vitB12 50 80vitB2 50 65vitB6 7588 钙 60 锌 85 铁 10027泥糊状食物人类难以逾越的阶段泥糊状食物不是“副食”或“辅食”，是由液体食物向固体食物过渡阶段的主要食物。惟有人类不能从液体食物阶段直接过渡到固体食物阶段，必需经由泥糊状食物过渡，而且这个过渡的时间很长，至少长达4个月。这个阶段喂养的重要性在于直接影响到体质健康水平，乃至预期寿命长短。其他食物引入恰当，不仅可满足营养需要，还能培养婴幼儿对各类食物的喜爱和自我进食能力。28泥糊状食物人类难以逾越的阶段我国婴幼儿生长发育曲线从生后46个月开始低于WHO推荐的国际参照曲线，可能与添加泥糊状食物不科学合理有关。这种偏低一直延续到青春期，并影响到生活后期的体质健康水平。29引入其他食物的时间 46个月是训练婴儿学习吞咽的敏感期 味觉发育的关键期在生后 2 7个月，及时地引入食物有利于婴儿味觉发育。婴儿46月龄是食物引入的“关键窗口期”。引入其他食物的年龄不能早于4月龄，也不宜迟于8月龄，多为46月龄。包括米糊、菜泥、果泥等能刺激婴儿早 期味觉发育，促进婴儿良好饮食行为的 形成，减少进食行为问题的发生。30引入原则(1)引入顺序引入第一种其他食物的原则可补充铁营养、易于消化又不易过敏的食物强化铁的谷类食物其他第一阶段食物，如水果泥、根茎类或瓜豆类的蔬菜泥等泥糊状食物训练婴儿的咀嚼、吞咽技能及刺激味觉发育，可补充少量维生素、矿物质营养，摄入 量不宜影响婴儿总能量摄入或改变生长 速度；31引入原则78月龄后逐渐转变为婴儿第二阶段食物，直至过渡到成人食物；为保证主要营养素和高能量密度，712月龄婴儿仍应维持乳量（800 mld左右），摄入其他食物量有较大个体差异，以不影响乳类的摄人为限。幼儿则乳类摄人量以不影响主食的摄人为限（至少500 mld）。32引入原则(2)逐渐适应婴儿接受一种新食物需要有适应的过程，每种宜尝试1015次(57d)至婴儿逐渐接受后再尝试另一种新食物。单一食物引入的方法可刺激婴儿味觉的发育，亦可帮助观察婴儿出现的食物不良反应，特别是食物过敏。新食物的量应由少到多，即从开始1勺，逐渐加量，即“由少到多，一种到多种”，至6 7月龄后可代替12次乳量。33引入原则(3)食物质地转换婴儿的食物质地应随年龄增长而变化，促进婴儿口腔功能发育。46月龄时用泥状食物训练口腔协调动作及吞咽能力；79月龄用碎末状食物帮助婴儿学习咀嚼，增加食物的能量密度；12月龄后可尝试与其他家庭成员相同类型的食物;3岁前应避免容易引起窒息的食物，如花生、瓜子等坚果类食物。34引入原则(4)进食技能培养婴儿的进食技能发育水平与幼儿的进食习惯培养及生长发育有关。婴儿46月龄时学习用勺取食；79月龄时训练用杯喝水；1012月龄训练用手抓食，指状食物可帮助婴儿进食、增加进食兴趣，有利于眼手动作协调和培养独立进食能力。避免用食物作为奖励，可以用表扬和拥抱作为奖励。35断离母乳有生理性与非生理性生理性断离母乳是随婴儿年龄的增长，母乳不能完全满足生长的营养需要，其他食物的引入即断离母乳期的开始，当配方奶（800 ml/d）完全替代母乳时（12 1 8月）为断离母乳。能否顺利断离母乳取决于是否 2 3个月龄后给婴儿定时哺乳、4 6月龄后断夜间奶，同时培养婴儿对其他食物的兴趣和进食技能。非生理性断离母乳即母亲不宜哺乳的情况，如母亲感染 HI V、严重疾病。36(三)家庭普通(成人)食物婴儿后期开始学习与成人进食，2岁左右幼儿可与成人共同进食普通家庭制备的食物，但应注意质地软、清淡。37婴儿易出现的进食问题1 进餐频繁 使胃排空不足，进食量减少。2 溢乳 小婴儿多见。因婴儿胃水平位置韧带松弛，易折叠，贲门括约肌松弛，幽门括约肌发育好；喂养方法不当(奶头过大、吞入气体过多)。3 其他食物引入时间不当 3个月前引入其他食物易发生食物过敏、肠道感染；引入其他食物较晚婴儿易于眷恋母乳，营养不足，味觉发育不良。38婴儿易出现的进食问题4 能量摄入不足 摄入食物能量密度低，液量过多，如8个月后仍以米粉、粥为主食。68月婴儿每日乳类供能不应低于总能量的23（约60 kCalkg）。1012月婴儿每日乳类供能仍不应低于总能量的12(约 45 50kCalkg）。39幼儿期喂养1岁后儿童生长逐渐平稳，第二年体重增加2535kg，身长增长约10 cm年左右。因此，幼儿进食相对稳定，较婴儿期旺盛的食欲相对略有下降。40幼儿期喂养1 幼儿心理行为对进食影响 幼儿神经心理发育迅速，对周围世界充满好奇心，表现出探索性行为，进食时也表现出强烈的自我进食欲望。成人如忽略了儿童的要求，仍按小婴儿的方法抚养，儿童可表示不合作与违拗心理；而且儿童注意力易被分散，儿童进食时玩玩具、看电视等作法都会降低对食物的注意力，进食下降。应允许儿童参与进食，满足其自我进食欲望，培养独立进食能力。41幼儿期喂养2 幼儿进食技能发育状况 幼儿的进食技能发育状况与婴儿期的训练有关，错过训练吞咽、咀嚼的关键期，长期食物过细，幼儿期会表现不愿吃固体食物，或“含在嘴中不吞”。发展进食独立行为，鼓励自己进食，防止强迫进食。42幼儿期喂养3 幼儿食欲波动 幼儿有准确的判断能量摄入的能力。变化的进食行为提示幼儿有调节进食 的能力。研究显示幼儿餐间摄入的差别可40%，但一 日的能量摄入比较 一致，只有10%的变化。频繁进食、夜间进食、过多饮水或零食均会破坏幼儿的食欲。43幼儿期喂养4 家庭成员的影响 家庭成员进食的行为和对食物的反应可作为幼 儿的榜样。由于学习与社会的作用，幼儿的进食过程形成了以后接受食物的类型。5 幼儿膳食安排 幼儿可逐渐与成人同桌进餐，食物种类与成人相近，只是质地较软、佐料少。膳食安排需合理，四餐（奶类 2，主食 2）二点为宜，幼儿乳类类供能仍不应低于总能量的13（约30 kCalkg）。44幼儿期喂养6.适量进食 幼儿期和成人期肥胖与儿童早期营养状况的关系已越来越受到关注，也有很多研究证实心血管疾病、糖尿病等慢性退行性疾病与婴儿期的饮食营养有一定的相关性。不要给婴儿吃得过饱，婴幼儿对总能量摄入可以自我 调控，如果孩子不饿时不要强迫进食。45幼儿期喂养7.低盐饮食，不限制脂肪摄入 对于成年人，降低膳食中钠的摄入可以预防高血压和心血管疾病的发生。对于婴儿，限制钠的摄入更为重要。因为婴儿肾脏功能还未发育完善，摄入过多钠可能会危及婴儿的生命。婴儿不应该限制脂肪的摄入，脱脂或半脱脂牛奶并不适于 2岁以下儿童。对于06个月用母乳或婴儿配方奶喂养的婴儿，由脂肪提供的能量约占总食物摄入能量的50。624个月前，婴幼儿摄入的脂肪供能也要达到总能量的40左右。46婴幼儿进食安排47早产儿出院时的营养状况平均孕周为（35士12）周平均体重为（2155士256）g（比同胎龄预期体重约低450 g）随着早产儿存活率的提高，更多的早产儿在体重17002000 g时出院。大多数的早产儿，特别是极低出生体重儿，出院时的体重、身长和头围都低于同胎龄P10宫外生长迟缓。48宫外生长迟缓（EUGR）尽管生后第2个月开始有“追赶生长”现象，许多早产儿出院后仍明显小于相应宫内生长速度的期望值，不仅影响体重，而且影响头围和身长。我国早产儿体重EUGR的发生率为3922805头围EUGR的发生率为231 333 使用早产儿母乳强化剂、早产儿配方奶、早产儿出院后配方奶可以部分解决宫外生长迟缓问题，改善了早产儿早期生长发育速率。49早产儿出院后强化营养的必要性早产儿追赶性生长的最佳时期是生后第一年，尤其是前半年。许多营养物质的储备是在胎儿期最后3个月完成的，而早产儿在宫内储备低，又受生后早期各种因素的影响，在出院时会有相当一部分存在 EUGR（而且一部分校正胎龄仍37周）。EUGR将影响远期健康和增加成人期 慢性疾病发生的风险。50早产儿强化营养的必要性出院后即转为未经强化的母乳或足月配方奶喂养，不能填补早产低出生体重儿生后早期在能量和蛋白质方面的累计缺失，不能满足追赶性生长的需求。强调了早产儿出院后继续强化营养的重要性，其目的是帮助早产低出生体重儿达到理想的营养状态，满足其正常生长和追赶性生长两 方面的需求。51出院后强化营养的对象具有以下营养不良高危因素的早产低出生体重儿：1极（超）低出生体重儿；2有宫内外生长迟缓表现；3出生后病情危重、并发症多；4出生体重4周；6出院前体重增长不满意15 g（kgd）。52强化营养的时间早产儿出院后强化营养是指以强化母乳、早产儿配方奶和早产儿出院后配方奶进行喂养的方法。根据循证医学的原则，出院后强化营养可以应用至校正年龄3个月到校正年龄l岁，也可根据早产儿出院后定期随访中营养状况及其体格发育及神经运动发育监测指标包括体重、身长、头围的生长曲线是否正常等进行判断，充分考虑个体差异。53出院后配方奶（PDF）出院后用早产奶喂养更有益于早产儿，但在按需喂养方式下，可能由于大量摄入早产奶，而导致vitD、vitA等营养物质的过量。基于这一考虑，而又要满足“追赶性生长”的需要和补充营养物质储备的缺乏，产生PDF。各种营养素和能量介于早产儿配方奶和标准婴儿配方奶之间的一种早产儿过渡配方，适用于人工喂养的早产低出生体重儿或作为母乳的补充。喂养的时间：早产儿出院后至少至校正年龄3个月，有条件时可至校正年龄1岁。54出院后配方奶（PDF）早产儿出院后不宜用TF，美国儿科学会建议在早产儿出院后最初9个月，应该用PDF。如果早产儿在校正年龄3个月时达到了同年龄体重、身长的P50，可以换用TF。但是，目前对于这些婴儿的生长潜力尚未知，在充足的营养情况下，他们可能会长到同年龄体重、身长的P90，因此在用均衡的固体食物喂养之前，一直用PDF都是适宜的。出院后的营养状况可能会影响生长发育 曲线或远期健康状况，因此是不容忽视 的重要时期。55出院后配方奶（PDF)56出院后配方奶（PDF)57出院后配方奶（PDF)早产儿出院后分别用PDF和TF喂养:PDF组体重和身长逐渐接近同年龄P50，而TF组仍在P10附近。但是PDF组的平均体重和身长还是低于同年龄P50。皮下脂肪厚度也未增加，因此并无增加肥胖症的危险。校正月龄：为出生后月龄减去提前出生的月龄，如生后5个月的28周早产儿（早产3个月），校正年龄为2个月（5个月一3个月）58早产儿母乳喂养一直以来，普遍认为母乳是婴儿的最佳喂养品。但是，对于早产儿而言，未进行强化的母乳可能有某些营养物质的缺乏，特别是钙和磷。有研究表明，在早产儿出院后，与各种配方奶粉喂养的婴儿相比，纯母乳喂养的婴儿骨质矿物化程度最低。虽然母乳在某些营养素方面不能满足早 产儿的需求，但早产儿母乳强化剂可 克服上述不足。59母乳强化的必要性纯母乳喂养的极低出生体重儿摄人的营养不够其生长所需，生长速度较慢。母乳内的钙和磷含量不够，造成早产儿骨发育不良和代谢性骨病的危险。早产儿在生后早期理想的体重增长速度应该接近孕晚期时胎儿的体重增长速度，平均1520 g/kgd。因此，推荐母乳喂养的早产儿使用含蛋 白质、矿物质和维生素的母乳强化剂 以确保满足预期的营养需求。60母乳强化剂（HMF）的应用安全性强化的母乳能显著保护早产儿，减少感染和坏死性小肠结肠炎(NEC)的发生。添加时间是当早产儿耐受100 ml（kgd）的母乳喂养之后，将HMF加入母乳中进行喂哺。持续时间校正胎龄40周，或根据生长情况持续到校正胎龄52周。一般按标准配制的强化母乳可使其热卡密度至80一85 kcal100 ml61不同配方的母乳强化剂欧美常见的3种复合配方的母乳强化剂：Enfamil（美赞臣）FM85（雀巢）Similac（雅培）FM85提供蛋白质的成分为部分水解蛋白、肽，更易消化，并预防早产儿对蛋白质过敏。62母乳强化剂 HMF的应用注意事项1.力求个体化的强化原则：可以保证强化母乳喂养的早产儿达到早产儿配方奶的生长速度。2.定期持续的监测生长指标以做出个体化的营养选择，避免营养不足或营养过剩。母乳强化剂能够增加正氮平衡，促进生长以及骨骼钙化。目前国际上已公认经强化的母乳是早产儿营养的最佳选择。63早产儿配方奶早产儿配方奶保留了母乳的许多优点，使蛋白质、糖、脂肪等营养素易于消化和吸收，同时适当提高热量，强化了多种维生素和矿物质，补充母乳对早产儿营养需要的不足。热卡密度为80 kcaL100ml。缺乏母乳中的许多生长因子、酶和IgA等。64早产儿喂养策略出生体重1800 g且所有生长参数均达到相当胎龄的第25百分位者，可转换为73kcal 100ml的出院后配方奶或强化的母乳（半量强化）；当纠正月龄46个月且所有生长参数均达到相当月龄的第25百分位者。可转换为67 kcal100ml的婴儿配方奶或母乳。65乳类选择1母乳对于出生体重2000 g、无营养不良高危因素的早产低出生体重儿，母乳仍是出院后首先的选择。2母乳+母乳强化剂极（超）低出生体重儿，尤其出院前评价营养状况不满意者需要继续强化母乳喂养至胎龄40周。此后母乳强化的热卡密度应较住院期间略低，如半量强化（73 kcal100m1），根据生长情况而定。66乳类选择3早产儿配方奶人工喂养的极（超）低出生体重儿需要喂至胎龄40周；母乳喂养体重增长不满意可混合喂养早产儿配方奶不超过每日总量的12，作为母乳的补充。67乳类选择4早产儿出院后配方奶适用于人工喂养的早产低出生体重儿或作为母乳的补充。5婴儿配方奶适用于出生体重2000 g、无营养不良高危因素、出院后体重增长满意、人工喂养的早产低出生体重儿或作为母乳的补充。68早产儿其他营养素的补充1维生素D早产低出生体重儿生后即应补充维生素D 8001000Ud，3月龄后改为400 Ud，直至2岁。该补充量包括食物、日光照射、维生素D制剂中的维生素D含量。2铁剂早产低出生体重儿铁储备低，生后2周需开始补充元素铁24mg（kgd），直至校正年龄1岁。该补充量包括强化铁配 方奶、母乳强化剂、食物和铁制剂中的铁元素含量。69早产儿其它食物引入迄今为止，没有关于早产儿应该何时断奶和添加食物的数据。英美国家的建议是“当婴儿体重达5 kg以上，并可以用勺喂食时，可以开始断奶”。一般不宜早于校正月龄4个月，不迟于校正月龄6个月。引入的顺序也介于校正月龄和实际月龄之间。添加食物会降低乳量的摄入，如果添加 食物质量不佳，将导致整体营养物质水 平的下降，而使生长发育受影响。70谢谢谢谢聆听聆听71