动静脉内瘘的超声检查ppt课件.pptx

血液透析血液透析动静脉造瘘的超声静脉造瘘的超声评价价 几个概念、方法01 术前超声评价02 术后超声评价03Contents 常见并发症04201PA RT几个概念、方法几个概念、方法3概念概念l血液透析：将血液从患者身体引出血液透析：将血液从患者身体引出经体外半透膜的透析装体外半透膜的透析装置，置，滤掉大部分掉大部分废物及多余水分，将血液再回物及多余水分，将血液再回输入人体的入人体的过程。程。l透析用透析用动静脉内瘘：指将上肢静脉内瘘：指将上肢动脉和脉和邻近表浅静脉做血管近表浅静脉做血管吻合，吻合，经一段一段时间成熟后，表浅的静脉成熟后，表浅的静脉动脉化，用于血液透脉化，用于血液透析穿刺，反复建立体外血液循析穿刺，反复建立体外血液循环。4方法方法透析透析时用两支粗用两支粗针穿刺，一支位于穿刺，一支位于邻近瘘的近瘘的瘘后引流静脉作瘘后引流静脉作为动脉脉侧引患者血液至透析引患者血液至透析机，另一支机，另一支针位于瘘后引流静脉位于瘘后引流静脉较远处作作为静脉静脉侧向患者回向患者回输透析后循透析后循环血液。血液。5常常见内瘘方式内瘘方式l手手术方式：端端吻合、方式：端端吻合、侧侧吻合、端吻合、端侧吻合。吻合。临床多采用端床多采用端侧吻合。吻合。l成熟成熟时间：至少：至少1个月，最好个月，最好3-4个月后再开始使用。所个月后再开始使用。所谓成熟是指成熟是指静脉明静脉明显扩张动脉化脉化(静脉静脉扩张，管壁肥厚，有，管壁肥厚，有动脉震脉震颤或搏或搏动。l内瘘部位及血管的内瘘部位及血管的选择：先：先选择非非优势上肢，以方便患者日常生活。上肢，以方便患者日常生活。慢性慢性肾病及透析病及透析临床床实践指南（践指南（DOQI）推荐的部位）推荐的部位优先次序：先次序：1、自、自体体动静脉内瘘静脉内瘘：（：（1）腕部（）腕部（桡动脉脉-头静脉）初次静脉）初次动静脉内瘘（静脉内瘘（2）肘部（肱肘部（肱动脉脉-头静脉）初次静脉）初次动静脉内瘘静脉内瘘2、无法建立以上内瘘，、无法建立以上内瘘，则采采用（用（1）人工合成材料移植物）人工合成材料移植物动静脉内瘘。（静脉内瘘。（2）肱）肱动脉脉-贵要静脉内要静脉内瘘。瘘。6内瘘部位及血管的选择7端端吻合 侧侧吻合 端侧吻合 手术方式802PA RT检查前前评价价9动静脉瘘静脉瘘术前超声前超声评价价l超声超声检查内容：内容：对前臂前臂动脉及静脉的脉及静脉的检查包括管径、管壁情况、管包括管径、管壁情况、管腔通腔通畅与否、走行状况、有无畸形与否、走行状况、有无畸形变异及位置、有无异及位置、有无侧支及其位置、支及其位置、血管血管扩张能力、能力、对动静脉距离静脉距离给以提示。以提示。l操作手法：操作手法：纵切面与横切面相切面与横切面相结合。特合。特别注意探注意探头轻放于皮肤上，放于皮肤上，勿加勿加压，以免将，以免将细小静脉小静脉压瘪。10动脉的脉的评价价l以以桡动脉及尺脉及尺动脉脉为重点，必要重点，必要时检查肱肱动脉、腋脉、腋动脉及脉及锁骨下骨下动脉脉l走行走行l内径：大于内径：大于1.6mm成功率成功率较高。高。l内中膜：厚度，有无斑内中膜：厚度，有无斑块、钙化化l通通畅情况情况l反反应性充血性充血检查：受：受检侧上肢握拳上肢握拳2分分钟，然后松开，探然后松开，探测血流血流频谱形形态变化。正常化。正常由三相高阻波形由三相高阻波形变为两相低阻波形，且两相低阻波形，且RI300-500ml/min。反之可提示。反之可提示内瘘功能不良，但内瘘功能不良，但应谨慎。慎。14正常正常动静脉内瘘超声表静脉内瘘超声表现：l流入道动脉：低阻血流频谱，血流速度可增高。l动静脉瘘：低阻血流频谱，可出现频谱紊乱，血流速度较流入道动脉增高。l流出道静脉：呈动脉样低阻血流频谱，由动静脉内瘘处向近心端方向血流速度逐渐减低。探头加压后静脉管腔消失。151604PA RT常常见并并发症症17l狭窄：狭窄大多狭窄：狭窄大多发生于吻合口及静脉流出道。生于吻合口及静脉流出道。l超声表超声表现：多普勒分析：狭窄：多普勒分析：狭窄处直接征象：直接征象：PSV4m/s（直径狭窄率（直径狭窄率50%以上），以上），间接征象：供血接征象：供血动脉或肱脉或肱动脉呈高阻波形，血流量减少。脉呈高阻波形，血流量减少。l（1）引流静脉狭窄：分）引流静脉狭窄：分别测量狭窄量狭窄处及狭窄下游及狭窄下游2cm处峰峰值收收缩期流速，两者期流速，两者PSV比率比率2，提示存在，提示存在50%狭窄。狭窄。该方法影响因素：方法影响因素：是否有静脉属支引流是否有静脉属支引流导致流速降低致流速降低深浅静脉交通支开放影响深浅静脉交通支开放影响回心静脉出回心静脉出现问题 静脉瘤静脉瘤样扩张瘘后静脉瘘后静脉侧血流速度血流速度递减减趋势对PSV测量的影响。量的影响。l（2）吻合口狭窄：分）吻合口狭窄：分别测量吻合口量吻合口处PSV及其上游及其上游2cm处动脉脉PSV，计算比算比值，3.0时考考虑吻合口狭窄。吻合口狭窄。常常见并并发症症-1181直径直径测量法：主要用于静脉流出道狭量法：主要用于静脉流出道狭窄，但窄，但对静脉瘤静脉瘤样扩张处狭窄不适用。狭窄不适用。2狭窄狭窄%=（附近相（附近相对正常静脉血管内径正常静脉血管内径-最窄最窄处内径）内径）/附近相附近相对正常静脉血管正常静脉血管内径内径100%3肱肱动脉及流入道脉及流入道动脉脉见到高阻到高阻动脉血脉血流流频谱提示有重度狭窄。提示有重度狭窄。4吻合口内径正常吻合口内径正常约3-5mm，若小于，若小于2.5mm，血流异常考，血流异常考虑吻合口狭窄。吻合口狭窄。19202122血栓：血栓：血栓与狭窄密切相关，常血栓与狭窄密切相关，常发于静脉于静脉侧，静脉管腔静脉管腔压瘪可除外血栓形成。可除外血栓形成。闭塞塞处可可见彩色多普勒血流中断，彩色多普勒血流中断，频谱多普勒信号消失。多普勒信号消失。流入道流入道动脉呈高阻脉呈高阻频谱改改变。常常见并并发症症-2232425l盗血盗血 发生于端生于端侧吻合式吻合式术的内瘘，引流静脉不的内瘘，引流静脉不仅从瘘的近心端供从瘘的近心端供血血动脉吸脉吸纳血流，而且从血流，而且从动静脉瘘的静脉瘘的远心端心端动脉脉经掌弓吸收血流。掌弓吸收血流。l常常见原因：原因：术前近心段前近心段动脉存在狭窄，使供血脉存在狭窄，使供血动脉供血不足；手脉供血不足；手术操作不当，血管操作不当，血管牵拉近拉近紧或瘘口或瘘口过大；全身大；全身动脉粥脉粥样硬化硬化严重。重。l超声超声诊断：瘘前近心端断：瘘前近心端动脉及瘘后脉及瘘后远心端心端动脉血流方向均流向瘘口，脉血流方向均流向瘘口，近、近、远心端心端动脉及尺脉及尺动脉脉频谱均表均表现为舒舒张期持期持续供血的供血的单向低阻向低阻频谱改改变。26动脉瘤及静脉瘤样扩张2728谢谢聆听谢谢聆听！29