男性性功能障碍ppt课件.pptx

男性性功能障碍男性性功能障碍泌尿外科泌尿外科睾睾丸丸和和附附睾睾皆皆位位于于阴阴囊囊内内，左左右右各各一一。睾睾丸丸是是产生精子和分泌雄激素的器官，呈稍扁的卵圆形产生精子和分泌雄激素的器官，呈稍扁的卵圆形。成成人人睾睾丸丸长长4-4.5厘厘米米，宽宽2.5-3.5厘厘米，厚米，厚2-3厘米，重约厘米，重约30克。克。在在正正常常情情况况下下，睾睾丸丸体体积积的的大大小小与与睾睾丸丸产产生生精精子子的的数量有关，与性交的频率也有一定的关系数量有关，与性交的频率也有一定的关系。睾睾丸丸最最重重要要的的组组织织结结构构是是曲曲细细精精管管壁壁上上含含有有的的可可产产生精子的生殖细胞和分泌雄性激素的间质细胞。生精子的生殖细胞和分泌雄性激素的间质细胞。阴茎的生理状态阴茎的生理状态 阴茎是男性的性交器官，具有排尿和射精的功能。有勃起和松弛两种状态。阴茎的形态阴茎的形态阴阴茎茎的的长长度度在在不不同同的的种种族族和和不不同同的的个个体体之之间有较大的差异。身高与阴茎的长度无关间有较大的差异。身高与阴茎的长度无关。阴阴茎茎在在松松弛弛状状态态时时长长度度约约6.55厘厘米米，最最大大值值为为10.6厘厘米米，最最小小值值3.7厘厘米米。勃勃起起时时约约13-19厘厘米米。阴茎短小的定义阴茎短小的定义阴茎的生理功能阴茎的生理功能阴阴茎茎是是具具有有勃勃起起功功能能的的重重要要器器官官，因因具具有有排尿功能，也是男子泌尿系器官的一部分。排尿功能，也是男子泌尿系器官的一部分。阴茎的勃起机制阴茎的勃起机制阴阴茎茎的的勃勃起起能能力力受受副副交交感感神神经经控控制制，副副交交感感神神经经的的作作用用使使阴阴茎茎动动脉脉血血管管扩扩张张，阴阴茎茎静静脉脉和和静静脉脉分分流流支支的的管管腔腔部部分分闭闭合合，由由于于静静脉脉回回流流受受阻阻，引引起起阴阴茎茎海海绵绵体体和和尿尿道道海海绵绵体体的的充充血血膨膨胀胀，导导致阴茎勃起致阴茎勃起。勃勃起起的的阴阴茎茎由由于于海海绵绵体体外外坚坚韧韧的的白白膜膜的的限限制制和和周周围围肌肌肉肉的的收收缩缩，进进一一步步压压迫迫阴阴茎茎静静脉脉，阻阻碍碍血血液回流，勃起得以维持。液回流，勃起得以维持。性欲产生机制性欲产生机制中枢神经（大脑皮层，神经介质）中枢神经（大脑皮层，神经介质）下丘脑（促性腺激素释放激素）下丘脑（促性腺激素释放激素）|垂体（黄体生成素、促卵泡激素）垂体（黄体生成素、促卵泡激素）|睾丸睾丸支支持持细细胞胞间间质质细细胞胞|（抑制素）（抑制素）（睾酮）（睾酮）|生殖细胞生殖细胞生殖器及附属腺体，第二性征，性欲生殖器及附属腺体，第二性征，性欲定义：定义：正正常常男男性性的的性性功功能能包包括括性性欲欲、阴阴茎茎勃勃起起、附附属属性性腺腺分分泌泌、性性交交、射射精精或或性性高潮高潮和勃起消退等一系列环节和勃起消退等一系列环节。阴茎勃起是男性性兴奋的主要标志阴茎勃起是男性性兴奋的主要标志射精是男性性高潮的标志射精是男性性高潮的标志如果其中某一环节或多个环节发如果其中某一环节或多个环节发生异常，则会导致性功能或性感生异常，则会导致性功能或性感受的不全或缺失，这种状况称为受的不全或缺失，这种状况称为男性性功能障碍。男性性功能障碍。性反应周期性反应周期人人类类在在性性交交过过程程中中的的生生理理和和心心理理反反应应，从从性性欲欲开开始始被被唤唤起起到到性性交交结结束束的的重重新新平平复复，遵遵循循着着一一个个不不同同阶阶段段性性的的周周期期性性规规律律，这这就就是性反应周期是性反应周期。性性反反应应周周期期分分为为性性兴兴奋奋期期、性性持持续续期期、性性高高潮潮期和性消退期四个阶段。期和性消退期四个阶段。第四章第四章男性性功能障碍男性性功能障碍性行为的全过程性行为的全过程性性行行为为的的全全过过程程可可以以分分为为五五个个层层次次，用用其其英英文文字母来表示即为字母来表示即为DAVOS，具体如下：具体如下：Desire性欲性欲性欲障碍性欲障碍Arouse性唤起（心理）性唤起（心理）兴奋障碍兴奋障碍Vasocongestion血管充血（生理）血管充血（生理）Orgasm性高潮性高潮高潮障碍高潮障碍Satisfaction性满足性满足性性行行为为的的全全过过程程构构成成了了正正常常的的性性功功能能，如如其其中中某某一一环环节节或或多多个个环环节节发发生生异异常常，都都可可能能使使性功能发生障碍性功能发生障碍。第二节第二节男性性功能障碍的种类男性性功能障碍的种类一、性欲期的性功能障碍一、性欲期的性功能障碍1、性性欲欲低低下下：性性欲欲是是指指异异性性之之间间相相互互接接触触的的欲欲望望和和在在一一定定的的刺刺激激下下进进行行性性交交的的欲欲望望。如如果果无无主主动动的的性性要要求求，在在任任何何刺刺激激的的情情况况下下均均对对性性交交无无兴兴趣趣即即可可称称为为性性欲欲低低下下。但但应应注注意意区区别别因因年龄增长和个体差异的表现的性欲变化。年龄增长和个体差异的表现的性欲变化。2、性欲亢进：、性欲亢进：3、性冷淡：、性冷淡：二、性兴奋期的性功能二、性兴奋期的性功能障碍障碍1、勃勃起起功功能能障障碍碍（ED）：指指不不能能达达到到和和维维持持足足以以进进行行满满意意性交的勃起。性交的勃起。2、阴阴茎茎异异常常勃勃起起：是是指指在在没没有有性性刺刺激激和和性性兴兴奋奋的的情情况况下下出出现的长时间阴茎痛性勃起。现的长时间阴茎痛性勃起。三、性高潮期的性功能障碍三、性高潮期的性功能障碍1、早早泄泄：指指在在性性活活动动中中持持续续地地或或经经常常地地缺缺乏乏对对射射精精和和性性高高潮的合理的随意控制能力。潮的合理的随意控制能力。2、不射精：、不射精：指指性性交交时时阴阴茎茎能能够够勃勃起起进进入入阴阴道道，但但在在阴阴道道内内达达不不到到性性高高潮潮而而不能射精。不能射精。3、逆行射精、逆行射精：指指性性交交过过程程正正常常，能能达达到到性性高高潮潮并并有有射射精精动动作作和和感感觉觉，但但精精液液逆逆行行排排入入膀膀胱胱，尿尿道道无无精精液液排排出出。主主要要是是由由于于膀膀胱胱颈颈不不能能关关闭或膜部尿道阻力过大所致。闭或膜部尿道阻力过大所致。第三节第三节勃起功能障碍勃起功能障碍勃起功能障碍以往称为阳痿，勃起功能障勃起功能障碍以往称为阳痿，勃起功能障碍是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。碍是指不能达到和维持足以进行满意性交的勃起。以往普遍认为85%-90%的ED是心理性的，随着科学技术的发展和诊断水平的提高，器质性ED已占到总数的50%以上二、勃起功能障碍的分类二、勃起功能障碍的分类1、按按病病因因学学分分类类：可可分分为为心心理理性性勃勃起起功功能能障障碍碍和和器质性勃起功能障碍器质性勃起功能障碍。由由于于精精神神心心理理因因素素导导致致的的勃勃起起功功能能障障碍碍称称为为心心理理性性勃起功能障碍勃起功能障碍；由由于于全全身身代代谢谢或或局局部部病病变变引引起起的的则则称称为为病病理理性性勃勃起起功能障碍功能障碍。心理心理性性ED往往只表现为性生活时阴茎不能往往只表现为性生活时阴茎不能勃起勃起器质性器质性ED则表现为阴茎在任何情况下均不能勃起则表现为阴茎在任何情况下均不能勃起。2、按发生时间分类、按发生时间分类：凡凡性性生生活活中中从从未未获获得得满满意意勃勃起起和和正正常常性性交交者称为者称为原发性原发性ED；凡凡曾曾有有过过正正常常勃勃起起和和性性生生活活，而而后后来来发发生生勃起障碍者称为勃起障碍者称为继发性继发性ED；在在某某些些情情况况下下不不能能勃勃起起而而另另外外的的环环境境下下又又可正常勃起者称为可正常勃起者称为境遇性境遇性ED。继继发发性性ED临临床床上上较较常常见见，如如治治疗疗得得当当，预预后较好后较好。3、按ED的表现程度分类：在有性欲的状态下，阴茎不能勃起者为完全性ED；阴茎虽能勃起，但不能维持足够硬度以完成性交为不完全性ED。勃起功能障碍的病因勃起功能障碍的病因（一）心理性因素（一）心理性因素影影响响勃勃起起的的心心理理性性因因素素由由于于每每个个人人所所处处环环境境、经经历历、心心理理状状态态和和性性格格特特点点不不同同，对对同同样样的的精精神神与与社社会会因因素素的的心心理理反反应应也也有有所所不不同同，因因此此造造成成勃勃起起功功能能障障碍碍的的心心理理挫挫折折也也不不尽尽相相同同，常常见见的有以下几种类型：的有以下几种类型：1、对性的不良感受、对性的不良感受（1）对对成成功功的的畏畏惧惧例例如如儿儿童童性性问问题题上上的的精精神神创创伤伤；首首次次性性经经历历失失败败的的创创伤伤；家家庭庭对对性性问问题题的消极态度等。的消极态度等。（2）对失败的畏惧）对失败的畏惧例例如如总总担担心心自自己己不不能能作作出出正正常常的的性性反反应应；把把偶偶然然的的失败归罪于自己的性无能失败归罪于自己的性无能；。；。2、对自身的不良感受、对自身的不良感受主主要要反反映映在在情情绪绪方方面面，如如缺缺乏乏自自尊尊和和自自信信心心；充充满满自卑感和内疚感自卑感和内疚感。3、对性伴侣的不良感受、对性伴侣的不良感受对对女女方方不不信信任任或或怀怀有有仇仇视视心心理理；女女方方缺缺乏乏魅魅力力，心心理上有厌恶感理上有厌恶感。4、其它不良感受、其它不良感受如如性无知，医源性影响，性生活环境性无知，医源性影响，性生活环境不佳等不佳等。（二）器质性因素（二）器质性因素勃勃起起功功能能障障碍碍的的器器质质性性因因素素很很多多，包包括括了了解解剖剖、血血管、神经、内分泌及全身性疾病等诸方面的异常：管、神经、内分泌及全身性疾病等诸方面的异常：1、解剖学方面的异常、解剖学方面的异常如如小小阴阴茎茎，尿尿道道下下裂裂或或上上裂裂，陷陷睾睾症症和和无无睾睾症症、阴阴茎茎海海绵绵体体硬硬结结病病、阴阴茎茎海海绵绵体体纤纤维维化化，前前列列腺腺炎炎，精囊炎等精囊炎等。2、血管性异常、血管性异常（1）动动脉脉供供血血不不足足主主要要由由动动脉脉粥粥样样硬硬化化引引起起，其其次次是动脉发育不全，动脉炎。是动脉发育不全，动脉炎。（2）静静脉脉引引流流异异常常如如先先天天性性或或后后天天性性的的阴阴茎茎背背深深静静脉脉引引流流异异常常所所致致的的静静脉脉痿痿是是引引起起静静脉脉性性ED的的常常见见病病因。因。3、神经系统疾病、神经系统疾病（1）脊髓）脊髓损伤损伤（2）脊髓疾病）脊髓疾病（3）外周神经病变。）外周神经病变。（4）脑外伤后）脑外伤后ED4、内分泌异常、内分泌异常（1）原发性性腺机能低下。）原发性性腺机能低下。（2）继发性性腺机能低下。）继发性性腺机能低下。（3）高泌乳素血症。）高泌乳素血症。（4）甲状腺机能亢进。）甲状腺机能亢进。（5）糖尿病。）糖尿病。5、全身性疾病、全身性疾病慢慢性性疾疾病病，体体质质极极度度虚虚弱弱，营营养养不不良良，维生素缺乏等维生素缺乏等。6、药物影响、药物影响如如服服用用中中枢枢神神经经系系统统抑抑制制剂剂或或镇镇静静剂剂，作作用用于于植植物物神神经经系系统统的的药药物物（尤尤其其是是降降压药），作用于内分泌功能的药物等压药），作用于内分泌功能的药物等。有需求的人的就医习惯 客户来了 你准备好了吗 ED的的诊断诊断1、询问病史、询问病史阳阳痿痿发发生生的的起起因因、严严重重程程度度、病病程程及及精精神神心心理理因因素素的的影影响响,体体位位移移动动是是否否引引起起阴阴茎茎硬硬度度改改变变、非非性性交交时时有有否否正正常常勃勃起起、性性欲欲、射射精精有有无无改改变变、既既往往疾疾病病与与服服药药史史、吸吸烟烟及及酗酗酒酒史史等等。根根据据其其病病史史常常可可获获得得鉴鉴别别心心理理性性与与器器质阳痿的初步印象质阳痿的初步印象。2、体检与实验室检查、体检与实验室检查每每个个患患者者均均应应全全面面体体验验以以除除外外肝肝、肾肾、心心血血管管疾疾患患。检检查查重重点点应应注注意意性性腺腺及及第第二二性性征征发发育育状状况况；了了解解周周围围血血管管搏动状态及会阴肌肉反射和感觉等血管神经功能。搏动状态及会阴肌肉反射和感觉等血管神经功能。沟通时要有针对性的提出合理化建议实实验验室室检检查查包包括括血血尿尿常常规规、肝肝肾肾功功能能、血血糖糖等等，必必要要时时行行糖糖耐耐量量试试验验除除外外隐隐性性糖糖尿尿病病。内内分分泌泌检检查查需需测定睾酮及泌乳素，必要时测测定睾酮及泌乳素，必要时测LH和和FSH。3、精神心理测试精神心理测试夜间阴茎勃起试验（夜间阴茎勃起试验（NPT）：）：（1）邮票邮票试验试验.正正常常成成年年男男性性夜夜间间睡睡眠眠状状态态下下可可有有3-6次次勃勃起起，每每次次持续持续25-35分钟分钟。（2）硬硬度度监监测测仪仪（NPT仪仪）。可可同同时时监监测测阴阴茎茎勃勃起起的的硬硬度度、勃勃起起的的程程度度、持持续续时时间间及及勃勃起起次次数数。正正常常成成年年男男性性，每每夜夜勃勃起起次次数数3-6次次，维维持持15分分钟钟以以上上，阴阴茎茎根根部部胀胀大大3厘厘米米以以上上，阴阴茎茎头头部部胀胀大大2厘厘米米以以上上，硬硬度度70%为为正正常常。低低于于以以上上指指标标，硬硬度度90%者为正常者为正常；60%且勃起时间推达往往提示有动脉病因且勃起时间推达往往提示有动脉病因；注注射射后后迅迅速速勃勃起起但但维维持持时时间间30分分钟钟或或勃勃起起角角度度60度且度且90度者为可疑。度者为可疑。5、勃起功能障碍、勃起功能障碍的药物治疗的药物治疗(1)育育亨亨宾宾(Yohimbine):2肾肾上上腺腺素素能能受受体体阻阻带带剂。增加海绵体动脉血流，剂。增加海绵体动脉血流，适用于适用于血管性血管性阳痿阳痿(2)万万艾艾可可（Vuagra）：磷磷脂脂二二酯酯酶酶（5型型）抑抑制制剂剂。增增加加海海绵绵体体内内cGMP浓浓度度，促促进进海海绵绵体体血管扩张。血管扩张。第四节第四节早泄早泄早泄是最常见性功能障碍早泄是最常见性功能障碍有有的的人人阴阴茎茎插插入入阴阴道道后后2分分钟钟之之内内发发生生射射精精为为早早泄泄；阴茎阴茎在阴道内抽动不足在阴道内抽动不足15次即射精为早泄次即射精为早泄。早早泄泄是是在在性性交交期期间间，对对射射精精和和性性高高潮潮不不能能随随意意控控制，使射精发生在个人期望之前制，使射精发生在个人期望之前。三、分类三、分类1、原原发发性性早早泄泄：指指从从来来未未获获得得过过对对射射精精的的良良好好控制。控制。2、继继发发性性早早泄泄：指指曾曾经经具具有有良良好好的的射射精精控控制制能能力而后来成为早泄。力而后来成为早泄。原原发发性性早早写写大大多多数数为为功功能能性性的的，继继发发性性早早写写部部分分可可能能是是某某些些疾疾病病的的征征兆兆，如如多多发发性性硬硬化化、脊脊髓肿瘤、癫痫或脑血管意外。髓肿瘤、癫痫或脑血管意外。四四、治疗、治疗1、心心理理治治疗疗。需需夫夫妻妻双双方方协协作作，要要使使女女方方理理解解只只有有双双方方积积极极配配合合方方能能有有好好的的疗疗效效。从从而而消消除除患患者者的的焦焦虑虑心心理理，建建立立信信心心，重重建建射射精精的的条条件反射。件反射。第五节第五节不射精不射精一、定义一、定义性性交交时时阴阴茎茎能能够够坚坚硬硬勃勃起起进进入入阴阴道道，但但达达不不到到性性高高潮潮而而不不能能射射精称为不射精精称为不射精。临临床床上上常常分分为为原原发发性性和和继继发发性性两两种种类型类型原原发发性性不不射射精精：指指从从未未在在阴阴道道内内有有过过射射精精史史者者。又又可可分为：分为：（1）原发性绝对不射精）原发性绝对不射精症症（2）原发性选择性不射精：）原发性选择性不射精：继继发发性性不不射射精精：指指婚婚后后曾曾有有过过正正常常的的射射精精，到到后后来来丧丧失失了了在在阴阴道道内内射射精精的的能能力力。常常因因精精神神创创伤伤或或心心理理病病态所致态所致三三、治疗、治疗1、电动按摩器局部刺激、电动按摩器局部刺激疗法疗法2、性感集中、性感集中疗法疗法3、药物治疗药物治疗左旋多巴、麻黄素。左旋多巴、麻黄素。