救护队员医疗急救培训教程.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,矿山救护队员培训教程,医疗急救知识与训练,杨克勤,目录,4,5,一 人体医学基础知识,医学基础知识主要包括,生物学、人体解剖学、生理学、药理学、病理学、诊断学和医,学伦理,七个部分。,第一部分：,生物学,。内容主要有：生命的特征、构成生命的基本单位和生命的遗传与,变异。,第二部分：,人体解剖学,。主要包括：运动系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、生,殖系统、脉管系统、感觉器、神经系统和内分泌系统。,第三部分：,生理学,。主要包括：细胞的基本功能、血液、血液循环、呼吸和消化、能,量代谢和体温、尿的生成和排出、感觉器官、神经系统的功能、内分泌及生殖等。,第四部分：,药理学,。主要包括：药物效应动力学、药物代谢动力学以及阿托品、抗帕,金森病药、镇痛药、抗心律失常药、抗疟药和抗恶性肿瘤药物等,35,种药物的药理、临,床应用、不良反应和禁忌症。,第五部分：,病理学,。主要包括：细胞、组织的适应、损伤和修复，血液循环障碍，炎,症，肿瘤，心血管系统疾病，消化系统疾病，泌尿系统疾病，乳腺及女性生殖系统疾,病，常见传染病和寄生虫病的概念、类型、病理变化和病因等。,第六部分：,诊断学,。主要包括：发热、呼吸音、黄疸、腹水、意识障碍和头痛等,38,种,病理现象的发生机制、常见原因和临床表现等。,第七部分：,医学伦理学,。主要包括：医学伦理学的概念、特点、研究对象、起源与发,展、理论基础，医学道德的原则与范畴，医患关系道德，临床诊疗中的道德以及医德,评价等。,（,一）骨 骼,1.,骨的分类,成人全身骨共有,206,块,分类：,按部位分为：颅骨、躯干骨、四肢骨,按形态分类分为四类：长骨、短骨、扁骨、不规则骨,其中，有颅骨,29,块、躯干骨,51,块、四肢骨,126,块。,2.,骨的构造,（,1,）骨密质、骨松质、骨小梁,（,2,）骨膜,（,3,）骨髓,（二）皮肤,1.,皮肤的分类,表皮、真皮和皮下组织,2.,皮肤的生理功能,保护作用,：机械性；物理化学性；细菌性。,调节体温作用,：皮肤有散热和保温功能，对保持体温在,37,水平起有重要作用。,分泌和排泄作用,：皮脂腺和汗腺是皮肤的分泌和排泄器官。皮脂有润滑皮肤毛发的功能，同时还有保温、阻止水分蒸发，防止水和水溶性物质侵入和杀灭病原微生物的功能。汗腺的排泄物主要是液体。,吸收作用,感觉作用,：全身皮肤均有感觉神经和感觉器。皮肤的感觉有,触觉,、,温觉,和,痛觉,三类。,二 心肺复苏医学急救,（一）现场心肺复苏的意义和普及培训的重要性,一、由各种原因引起的心博呼吸骤停-猝死，是临床最紧急的危险情况，心肺复苏术就是对此采用的最初急救措施。,二、,时间就是生命,。,心搏呼吸突然停止后，血液循环终止。一般在常温情况下，心搏停止,3,秒钟,时伤员感到头晕，,10,20,秒钟,可发生昏厥和抽搐，,60,秒钟,后瞳孔散大，呼吸可同时停止，,4,6,分钟,后大脑细胞有可能发生不可逆的损害。因此，为尽快使伤员得救，避免脑细胞死亡。以便于心搏呼吸恢复后，意识也能恢复，就必须在心搏停止后立即进行有效的心肺复苏,。大量实践表明，开始越早，存活率越高,，,在,4分钟,内进行复苏者可能有一半人被救活；,46分钟,开始进行复苏者，,10,可以救活；超过,6分钟,者存活率仅为,4，10分钟,以上开始进行复苏者，存活率就更小。关键在于要有众多的人学会正确的心肺,复苏技术，分秒必争地投入抢救,。,三、,现场心肺复苏就是当人的心跳、呼吸骤停后立即用人工的方,法，,恢复全身各器官的氧供应，尽快,使心跳和呼吸恢复，因此现场心肺复苏又称初期复苏。,心肺复苏主要采用,口对口（鼻）人工,呼吸和胸外按压,。口对口（鼻）人工呼吸就是用抢救者呼出的气通过患者的口或鼻对肺部进行充气以供给氧气。,实际上抢救者呼入的空气含氧量为,21,，呼出气体中的含氧量仍有,16，,而人体正常呼吸被肺吸收的氧量约为,4，,因此人工呼吸的吹气供氧量,是有效的，能使动脉血氧饱和度接近正常。,胸外按压,是用人工方法代替心脏的自然收缩，有节奏地对心脏进行按压，以达到维持循环，支持生命的目的,。,（二）现场心肺复苏的操作方法,（,1,）,判断伤员有无意识,【,方法,】,1.轻轻摇动伤员肩部，高声呼叫,“,喂，你怎么啦？,”,2.如认识，可直接呼喊其姓名,。,3.若无反应，立即用手指甲掐,人中穴,、,合谷穴,约,5,秒钟。,【,注意要点,】,1.,掐压时间应在,10,秒钟以内，不可太长，伤员出现眼球活动,、,四肢,活动或感到疼痛后立即停止掐压穴位；,2.摇动肩部，不可用力过重，以防加重骨折等损伤。,（,2,）,呼救,一旦初步确定伤员神志昏迷，应立即招呼周围的人前来协助抢救。,【方法】,大叫,“,来人哪！救命啊！,”,【注意要点】,一定要呼叫其他人来帮忙，因为一个人做复苏不可能坚持较长时间,，,而且劳累后动作不准确，影响复苏效果。叫人来除协助心肺复苏外，应该立即通知调度部门，或打,“,120,”,呼叫电话呼叫更多的人前来帮助。,正确的抢救体位是仰卧位。伤员头、颈、躯干应躺平摆直无扭曲，双,手放于躯干两侧。,【,方法,】,如伤员摔倒时面部向下，应在呼救同时小心转动伤员，转动中要确保,伤员全身各部成为一个整体。千万不能只拉两臂先转上半身，再转下,半身；也不能只拉两腿先转下半身,，,再转上半身,。尤其要注意保护颈,部；,可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使伤员平稳地转动至仰卧,位，躺在平整而坚实,的地面或木板上，两下肢可抬高,2030,度，同,时对伤员进行抗休克处理,。,【,注意要点,】,1,抢救者跪于伤员身旁双腿，再将整个身体翻转；,2,注意保护颈部；,3,最好能解开伤员过紧衣物，暴露胸部或仅留内衣。,（,4,）畅通呼吸道,【方法】,仰头举颏（或仰头举颌）：一手置于前额使头部后仰，另一手的食指和中指置于下颌骨近下颏处或下颌角处,，,抬起下,颏（颌）并检查口腔内有无异物。,【注意要点】,1,.,手指不要压迫伤员颈前部、颏下组织，以防压迫气道；,2,.,不要使颈部过度伸展。,（,5,）判断呼吸,【方法】,1,.,维持开放气道位置，用耳贴近病人口鼻，头部侧向伤员胸部；,2,.,眼睛观察伤员胸部有无起伏；,3,.,面部感觉伤员呼吸道有无气体排出；,4,.,耳听伤员呼吸道有无气流通过的声音。,【注意要点】,1,.,保持气道开放位置；,2,.,观察,5-10,秒钟左右；,3,.,有呼吸者，注意气道否通畅；,4,.,无呼吸者，立即做人工呼吸,；,5.,有部分伤员因呼吸道堵塞而发生窒息，,以致心搏停止。往往可在畅通呼吸道后，,恢复呼吸，而致心搏亦恢复。,（,6,）判断脉搏,伤员心搏停止后，脉搏亦即消失。颈动脉位置靠近心脏，容易反映心搏的情况。此外，颈部暴露，便于迅速触摸，易于学会及牢记。,【方法】,1,.,在开放气道的位置下进行（,必须先做两次人工呼吸,）；,2,.,一手置于伤员前额，使头部保持后仰，另一手在靠近抢救者一侧触,摸颈动脉；,3,.,可用食指及中指指尖先触及气管正中部位，男性可先触及喉结，然,后向旁滑移,2,3厘,米,，在气管旁软组织深处轻轻触摸颈部动脉搏动,。,【注意要点】,1,.,触摸颈动脉不能用力过大，以免颈动脉受压，妨碍头部供血。不应,在正常人体练习触摸颈动脉；,2,.,检查时间,5-10秒钟,;,（,从开始触摸动脉搏动计时,）,3,.,未触及搏动表明心搏已停止，注意避免触摸感觉错误(可能将自己手指的搏动感觉为病人脉搏)；,4,.,判断应综合审定，如无意识，再加上触摸不到脉搏，即可判定心搏,已经停止。,（,7,）人工呼吸,在畅通呼吸道、判断伤员无呼吸之后，即应做口对口人工呼吸。,【方法】,1,.,在保持呼吸道畅通和伤员口部张开的位置下进行；,2,.,用按于前额一手的拇指和食指，捏住伤员,的鼻孔（捏紧,鼻翼下端）,3,.,抢救开始后，首先吹,2,口,气,，以扩张萎陷的肺脏，并检验开放气道,的效果，每次吹气要快，大约,3,4,秒钟,2,口气；,4,.,抢救者深吸一口气后，张开口贴紧伤员的嘴（要把伤员的口部完全,包住）；,5,.,用力向伤员口内吹气，使,伤员胸,部上抬；,6,.,一次吹气完毕后，应立即与伤员口部脱离，抬起头部，眼视伤员胸,部，吸入新鲜空气，以便做下一次人工呼吸。同时放松捏鼻的手指，,以便伤员从鼻孔呼气,，,此刻伤员胸部塌陷，并有气流从口鼻孔排,出。,7,.,每次吹入气量约为,800,1200ml,。,【注意要点】,1,.,口对口呼吸时可先垫上一层薄的织物；,2,.,每次吹气量不要过小或过大，,1200ml,可造成胃内大量充气,；,3,.,吹气时暂停按压胸部；,4,.,CPR时，每按压胸部,30,次后，吹,2,口气,，即,30：2,；,5,.,有脉搏无呼吸者，吹气每分钟,1012,次。,（,8,）胸外按压,【方法】,1,.,按压胸骨中下l/3交界处；,2,.,患者应仰卧于硬板床或地上：,3,.,快速测定按压部位,(1)首先以食指、中指沿病人肋弓处向中间滑移两侧肋部交点处寻找胸,骨下切迹,。,以切迹作为定位标志，不要以剑突下定位。,(2)然后将食指及中指的两指横放在胸骨下切迹上方，食指上方的胸骨,正中部即为按压区,；,以另一手的掌,根部紧贴食指上方，放在按压区,。,(3)再将定位之手取下，将掌根平行重叠放于另一手背,上,。,4,.,抢救者双臂应伸直,，,双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压，按,压利用髋关节为支点，以肩、臂部、力量向下按压,。,5,.,按压用力方式,(1)按压应平稳、有规律地进行，不能间断；,(2)不能冲击式的猛压，下压及向上放松的时间应大致相等；,(3)垂直用力向下，两臂不要左右摆动,：,(4)放松时定位的手掌根部不要离开胸骨定位点，但是应尽量放松，务必,使胸骨不受任何压力,。,6,.,按压频率大于或等于,100次/分,；,7,.,按压深度成人伤员,56厘米；,8,.,胸外按压常见错误有以下几点：,(1)按压时除掌根部贴在胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或,肋骨肋软骨交界处骨折；,(2)按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而致肝破裂向两侧错,位易致肋骨或肋骨肋软骨交界处骨折，导致气胸、血胸；,(3)抢救者按压时肘部弯曲。因而用力不垂直，按压力量减弱，按压深,度达不到,56厘米,：,(4)冲击式按压、猛压，其效果差，且易导致骨折；,(5)放松时抬手离开胸骨定位点，造成下次按压部位错误，引起骨折,；,(6)放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力按压时除掌根部贴在,胸骨外，手指也压在胸壁上，这容易引起肋骨或肋骨肋软骨交界处骨,折,。,(7)按压速度部自主的加快或减慢，会影响按压的效果,。,双人复苏操作,专业人员除了应掌握单人复苏外。还应学会双人复苏的操作。双,人复苏就是由两名抢救者配合进行人工呼吸和胸,外,按压。,抢救时，,一人位于患者头旁，保持气道开,放,，,进行人工呼吸,、,试测颈动脉以判,断胸外按压是否得当、判定患者是否自主呼吸和循环（此判定应在双人复,苏,1分钟后,、停止胸外按压,5秒,时中进行）；另一人位于患者身旁进行胸外,按压，按压频率,100次每分钟,。按压通气比例为,30：2,，即连续做,30次胸外,按压,。,再,2,次人工呼吸,。当单人复苏正在进行,，而,2,名专业抢救者同时到,达现场接替,，,由单人转向双人复苏的合理复苏是紧接单人复苏完成,30次胸,外按压、,2,次吹气,的周期之后，由一名抢救者位于伤员头旁，开放气道、检,查脉搏，另一名抢救者进行胸外按压，这一接替过程仅需用,5秒钟,。若判定,无脉搏，应立,即,给于,1,次吹气，随即另一名抢救者，以每分钟,100次,的按压,频率作,5,次胸外按压并计数：,“,1次、2次、3次、4次、5次，,”,在第五次按,压终了，可暂停按压,12,分之一秒再进行一次吹气。若两人同时到达现场,抢救，其中一人应位于伤员头旁，判定有无反映放好伤员位置开放,气道判定呼吸无呼吸，则说,“,无呼吸,”,，并给予,2,次吹气判定脉搏,无脉搏，则说,“,无脉搏,”,；另一人立即开始进行胸外按压。,三 外伤包扎医学急救,1.,伤员初次评估,主要查找大出血部位，发现大出血要立即采取措施进行止血。,2.,详细评估伤员,按顺序进行，不能一下带过。,详细评估：（按顺序，采用手触的方法）检查头部（头皮、头,发里伤口）,面部,颈部,胸部,腹部,腰部,骨盆,检查生殖器区,明显的外伤,下肢（检查下肢是否瘫痪，询问伤员让其活动肢体，触,摸伤员脚心,询问有无感觉,）,上肢（检查上肢是否瘫痪，询问伤员让,其活动肢体并与伤员握手检查其握力，触摸伤员双手询问有无感觉）,翻身检查背部（当检查后背伤时，三人同时一侧要统一口令，遵从,一人指挥，一名位于伤员肩膀一侧，一名位于伤员臀部一侧，一名位,于伤员膝盖一侧，同时轻轻翻转伤员）。,检查伤员背部翻身后应检查伤员头枕部、颈后及脊柱区、肩胛区和臀部,。最后检查手腕、颈部（标牌）。,检查有意识的伤员肢体有无瘫痪必须与伤员交流。,若考虑有颈椎损伤，详评时需专人扶头固定颈椎，在详评后可给,予先戴上颈托。（可于翻身检查背部时戴上颈托后片，放平时再戴上颈,托前片固定颈椎）,若用绷带包扎四肢较长的伤口时，在伤口敷料上用绷带从肢体远端,缠绕向近端，每缠一圈盖住前圈的,1,3,1,2,成螺旋状。打结必须为方,结,。,打结位置必须在伤口敷料表面。若为开放性骨折，则打结处应远离,伤口,。,如有内出血要紧急护理，保持呼吸顺畅，如伤员呕吐或嘴角流血要,让伤员侧卧或头偏向一侧,。,若怀疑四肢内出血（肢体严重的肿胀并有青,紫和瘀斑），需按照骨折用夹板固定,处理。,3.,抗休克处理,抗休克应注意事项：,轻轻松开伤员颈部，胸部及腰部过紧衣物（,扣子、拉链、腰带等,），,保证伤员呼吸和血液循环更畅通。,对无头颈或胸部伤的休克伤员一般采取头低脚高位,，,应将脚端垫高,，,以促血液供应重要脏器；对有头颈伤或胸部伤的伤员，若无休克表现应,垫高头端，若有休克表现则应保持平卧位。如伤员,头部,、,胸部,等上半身,受伤，需抬高担架头侧。,处理伤员时尽量轻手轻脚，尽量减少移动。,保持伤员情绪稳定，安慰伤员。,（,5,）,尽量保持伤员体温，盖保温毯（详细评估之后即应盖上,）,盖保温毯,不能露脚,，,上担架后应将保温毯四周掖在伤员身体下,，,以免热量散失,。,4.,出血的种类和止血的方法,（,1,）出血的种类：,1.,动脉出血,2.,静脉出血,3.,毛细血管出血,（,2,）止血的方法：,1.,指压止血法,2.,加压包扎止血法,3.,止血带止血法,指压止血法,在伤口的上方,(,近心脏一端,),，用拇指压住出血的血管以阻断血流。根据出血位置，采用不同的压迫部位，使用此法，不宜过久。在指压止血的同时，应立即寻找材料，准备换用其他止血方法。,5.,常用的指压止血方法有以下几种,（,1,）头、额部外伤大出血的指压止血法,：在伤侧耳前，一只手的拇指对准下额关节压迫,颞动脉,，另一只手固定伤员头部。,（,2,）耳后外伤动脉大出血的指压止血法,用一只手的拇指,压迫伤侧耳后乳突下凹陷处,阻断耳后动脉血流,另一只手固定伤,员头部。,（,3,）枕骨附近外伤大出血的指压止血法,用一只手的四指压迫,耳后与枕骨相连之间的,凹陷处,阻断,枕动脉血流另一只手固定伤员头部。,（,4,）面部外伤大出血的指压止血法,用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫,双侧下额角,，前约,1cm,的凹陷处,阻断面动脉血流，因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。,（,5,）颈部和肩膀大出血的指压止血方法,颈部,大出血的指压止血方法,:,通常指压在第五颈椎横突水平的一侧,颈总动脉,可以止头面部的出血,但不可同时压迫双侧颈总动脉,这样,会导致脑缺血。,肩膀,大出血的指压止血方法,:,肩部的血供来自锁骨下动脉的分支，,所以指压点位于,锁骨上窝,、胸锁乳突肌锁骨头的外侧向后对准第一肋,骨则可压迫锁骨下动脉。,（,6,）肘关节以下部位外伤大出血的指压止血方法,用一只手的,拇指上臂中段内侧，阻断肱动脉血流,另一只手固定伤员手臂。,（,7,）手部大出血的指压止血方法,用两手的拇指和食指分别,压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉,阻断血流，,因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合,所以必须同时压迫双侧。,（,8,）手指、脚趾大出血的指压止血法,用拇指和食指分别压迫,手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉,，阻断血流。,（,9,）下肢大出血的指压止血方法,用两手的拇指用力,压迫伤肢腹股沟中点稍下方,的股动脉,阻断,动脉血流。,伤员应该处于坐位或卧位。,（,10,）脚部大出血的指压止血方法,用两手的拇指和食指分别压迫,伤脚足背中部搏动的颈前动脉及足跟与内,踝之间的颈后动脉,。,加压包扎止血法,适应于全身各部位的小动脉、静脉及毛细血管出血,.,方法是用消毒纱,布或干净毛巾、布料盖住伤口再用绷带、三角巾或布带紧紧地包扎起来，,并将伤肢抬高，其松紧度以达到止血的目的为宜，但有骨折或可疑骨折或,者关节脱位时，不宜用此法。,止血带止血法,是快速有效的止血方法用于不可控制的出血情况，它是在其它方法都失败的情况下，最后采用的一种方法。通常用橡皮止血带，也可用大三角巾、手帕、绷带、布腰带等止血带代替，但禁止用铁丝、电线或绳子。止血带可以把血管压住，达到止血的目的,方法是用橡皮管或布条缠绕伤口上方肌肉多的部位，其松紧度以摸不到远端动脉的搏动，伤口刚好止血为宜，过松无止血作用过紧则会影响血液循环，易损伤神经，造成肢体坏死。故适用于四肢大血管出血。,使用止血带必须注意以下几点,（,1,）上止血带后，要有标记，并在标记上写明上止血带的时间，以免忘记定时放松，造成肢体缺血过久而坏死；,（,2,）上止血带后，一般,30min,至,1h,放松一次；每次放松时间为,3,5min,，,为避免放松止血带时大量出血，放松期间可改用指压法临时止血。,（,3,）受严重挤压伤的肢体或伤口远端肢体严重缺血时，不能上止血带。,（,4,）如肢体伤重已不能保存，应在伤口近心端紧靠伤口处上止血带，不必放松，直至手术截肢。,（,5,）在上止血带的部位，必须先放,衬垫,、,布块,或绑在,衣服外面,，以免损伤皮下神经同时，帮的松紧度要适宜，以摸不到远端脉搏及致使出血停止为限度。,6.,包 扎,伤口是细菌侵入人体的入口，如果伤口被污染，就可能引起化脓感染、,气性坏疽及破伤风等疾病，严重损害健康，甚至危及生命。所以，受伤后,在矿井无法做清创手术的条件下，必须先进行包扎。,包扎的目的,：（,1,）保护伤口，减少感染,（,2,）压迫止血,（,3,）减轻疼痛。,包扎的材料,：（,1,）,胶布,：也叫橡皮膏，用作固定纱布和绷带,（,2,）,绷带,：用于四肢或颈部的包扎,（,3,）,三角巾,：用于全身各部位的包扎,（,4,）,四头巾,：多用于鼻、下额、前额及后头部的包扎。,若现场没有上述包扎材料，可以就地取材，用,手帕,、,毛巾,、,衣服,等代用。,包扎的方法,1.,绷带包扎,（,1,）环形包扎法,：将绷带作环形重叠缠绕即成。通常是第一圈环绕稍作斜状，第,二、第三圈作环状，并将第一圈斜出的一角匝于环形圈内，这样就牢固些。最后用橡,皮膏将带尾固定，或将带尾剪成两半，打结而成。此法适用于,头部、颈部、腕部及胸,部、腹部等处。,（,2,）螺旋法：,通常是先作环形缠绕开头的一端，再斜向上绕，每圈盖住前圈的,1/3,或,1/2,即成。,此法适用于四肢、胸背、腰部等处,。,（,3,）螺旋反折法：,先用环形法包扎开头的一端，再斜旋上升缠绕，每圈反折一次。,此法适用于小腿、前臂等处。,（,4,）,“,8,”,字环形法：,一圈向上，一圈向下，成,“,8,”,字形来包扎，每圈在中,间和前圈相交，并跟前圈,重叠,或压盖,一半,。此法适用于,关节部位,。,2.,三角巾包扎,（,1,）面部包扎：,把三角巾的顶角先打一个结，然后顶角在上用以包扎头面，在眼睛,、鼻和嘴的地方挖几个小洞，把左右角拉到脖子后面，再绕到前面打结。,（,2,）头部包扎：,先沿三角巾的长边折叠两层（约两指宽）从前额包起，把顶角和左右两角拉倒脑后,，先作一个半结，将顶角塞到结里，然后再将左右角包到,前额,打结。,（,3,）胸部包扎,如果伤在右胸，就把三角巾的顶角放在右肩上，把左右两角拉倒背后（左面要放长,一点），在右面打结，然后再把右角拉到肩部和顶角相结。如果伤在左胸，就把顶角放,在左肩，包扎同上。,（,4,）背部包扎：,它和胸部包扎方法一样，不同的是从背部包起,在胸部打结。,（,5,）腹部包扎：,在内脏脱出处放一块干净的纱布，再置一个大小适宜的碗（或用其它,布圈代替），三角巾底边横放于腹部，两底角在背部打结，然后再与从大腿中间向后拉,紧的顶角结在一起。,（,6,）手足包扎法：,手指、脚趾放在三角巾的顶角部位，把顶角向上折，包在手背或足,背上面，然后把左右两角交叉向上拉到手腕或足腕的左右两面缠绕打结。,用三角巾包扎，必须注意边要固定，角要拉紧，手心伸展,敷料贴紧，打,结要牢。当现场大批伤员出现时，来不及准备三角巾，也可用毛巾代替，将,毛巾斜对折叠，中间用窄绷带穿过即成。如果毛巾太短，还可以在毛巾的一端接上带子。用毛巾代替三角巾，同样适用于全身包扎，方法与三角巾相同。,（,7,）大小悬臂带包扎：,用三角巾兜起前臂，悬吊于颈部即成。,（,8,）三角巾眼部包扎法：,包扎单眼时将三角巾折叠成四指宽的带状斜置于伤侧眼,部，从伤侧耳下绕至枕后经健侧耳上拉至前额与另一端交叉反折绕头一周，于健侧,耳上端打结固定包扎双眼时，将带状三角巾的中央置于枕部，两底角分别经耳下拉,向眼部在鼻部处左右交叉各包一只成,“,8,字形经两耳上方在枕部交叉后绕至下领处,打结固定。,（,9,）三角巾颈部包扎：,伤员健侧手臂上举抱住头部，将三角巾折叠成带状，中段,压紧覆盖的纱布，两端在健侧手臂根部腋下打结固定。,四头带包扎,:,用较宽的长条本色白布或毛巾，将布头自中各剪去,1/3,，即可使用,，此法适用于鼻部、下额、前额及后头部包扎。,四 骨折包扎固定急救,（一,),骨折的诊断,诊断骨折不太困难，主要根据,望、闻、问,，并运用摸法和比法，进,行局部检查，综合判断。一般骨折伤员的患部都有肿胀、青紫（即瘀斑,）、疼痛、和局部压痛，以及功能障碍、肢体缩短、骨摩擦音或假关节,活动（即在没有关节的部位，由于骨折出现同关节一样的活动）等症状,和体征出现。前三种症状不是骨折特有的症状，但后三种体征是骨折的,特有表现。如出现这,3,种特有体征之一，并结合受伤史，就可诊断清楚。,（二）,骨折急救的要点,（,1,）对开放性骨折，应特别注意不要弄脏伤处，即使伤口沾有煤泥等脏的,东西也不要动它，更不能用水洗。可用干净毛巾把伤口完全盖住，然后松松包,扎，再骨折固定，以减少化脓的机会。,（,2,）不要随便移动或修复伤处,以免误伤神经、血管、或内脏，造成二次,损伤。在进行临时固定时,伤处一定要贴在坚硬不易弯的东西上面,使其固,定牢靠。用于固定的东西很多，如夹板、木棍、竹片、树枝，甚至伤员自己的,对侧肢体也可以。剧烈疼痛可以引起休克，在进行临时固定前应设法止痛。,（,3,）护送骨折伤员时的体位：上肢骨折取坐位或半卧位；下肢骨折取平卧,位，伤肢稍抬高。,（三）,临时固定方法,1.,上臂骨折固定法：,肘关节屈曲成,90,，在上,臂内、外侧各置夹板一块，放好衬垫，用绷带将骨,折上下端固定。用三角巾将前臂吊于胸前，用一条,三角巾将上臂固定于胸部。无夹板时，用一宽布带,将上臂固定于,胸部,。再用三角巾将前臂吊于,胸前,。,2.,前臂骨折固定法：,两块夹板分别放置在前臂及手,的掌侧和背侧，加垫后用绷带或三角巾固定。肘关节屈,曲成,90,，用三角巾将前臂吊于,前胸,。,3.,大腿骨折固定法：,取夹板两块，外侧从腋窝到足,跟，加垫后，用三角巾数条或绷带分段固定。无夹板时,，可用,健肢,固定。,4.,小腿骨折固定法：,用从大腿中部至足跟的夹板两,块，置于小腿,内、外侧,，加垫后分段固定；或者用长腿,直角夹板固定。无夹板时，也可用健肢固定。,5.,锁骨骨折固定法：,将两条三指宽的带状三角巾分别环绕两个肩关节,，与肩部打结；再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在,背部将底角拉近打结。,6.,肘关节骨折固定法：,当肘关节弯曲时，用两条带状三角巾和一块夹板,把关节固定。当肘关节伸直时，可用一卷绷带和一块三角巾把肘关节固定。,7.,手指骨折固定法：,利用冰棒棍或短筷子作小夹板另用两片胶布作粘合,固定。如无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上。,8.,骨盆骨折固定法：,将一条带状三角巾的中段放于腰骶部绕髋前至小,腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中段放于小腹正中绕髋后至腰骶部,打结固定。,9,.,颈椎骨折固定法：,伤员仰卧，在头枕部垫一薄枕，是头部成正中位，,头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫薄枕或衣物卷，最后用一条带子,通过伤员额部固定头部，以限制头部前后左右晃动。,10.,胸椎、腰椎骨折固定法：,使伤员平直仰卧在硬质木板或其它板上，,在伤处垫一薄枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员,不能左右摆动。,伤员搬运：,徒手单人搬运,（轻伤时,背、抱、扶）,制作简易担架搬运,1,）检查担架可靠性，一名急救员俯卧担架上，两臂自然下垂，两名急救员抬起担架测,试。,2,）三人搬动伤员时，要统一遵从一人指挥，（跪在伤员受伤轻的一侧，跪下一膝在伤,员脚端一侧），一名位于伤员肩膀一侧，抬伤员头颈部和肩膀（若有颈椎损伤，应有专,人扶伤员头部固定颈椎或提前佩戴颈托），一名位于伤员臀部一侧抬伤员臀部和背部，,一名位于伤员膝盖一侧抬伤员膝盖和踝，统一慢慢抬起，动作协调一致，发出口令同时,轻轻移动至担架上,，,盖好,保温毯。,3,）可自行活动的伤员不需担架；休克或不能行走的伤员均应抬上担架，上肢有伤或,昏迷伤员应悬吊固定上肢。,4,）,搬运顺序,为先运送重伤员，再运轻伤员。,五 应急救援的心理反应与训练,一、,影响成功救援的异常心理状态,侥幸心理,盲目自信和麻痹心理,逞能好强心理,恐惧心理,逆反心理,侥幸心理：,侥幸心理产生的原因是在这种心理的驱使,下认为所带来的好处多种多样，如省时省事、减少疲劳、引,起羡慕、社会心理满足等。侥幸心理是职工冒险和违章的重,要因素。,盲目自信和麻痹心理：,盲目自信心理表现为,“,经常干,的工作,”“,不知干过多少次了,”“,不会有危险,”,等。麻痹心,理指由于经验的影响，或者认为作业太简单，因而对危险视,而不见的心理过程。在这样的心理状态支配下，作业者往往,心不在焉，经验、印象、习惯进行操作，检查走马观花,没意识到操作方法有错误，出现异常情况，由于没有心理准备，往往表现为惊慌失措、手忙脚乱造成事故。,矿山救援,中类似的例子比比皆是。,逞能好强心理：,有逞能心理的人虽然对安全略知一二，但往往在其程能心里的支配下，为了表现自己，头脑发热，产生盲目行为，结果却事与愿违，酿成事故。逞能好强心里是,年轻人,较普遍的心理特征。,恐惧心理：,由于某些工种或岗位发生事故频率高，是一部分职工产生,“,谈虎色变,”,的心态，,思想胆怯，工作缩手缩脚，心神不安,，也有在突如其来的事故面前缺少心理准备和承受能力，惊慌失措，导致反射性行为而发生伤害事故。,逆反心理：,逆反心理通常是在受到处罚或思想上带有某种偏见时产生的，有了逆反心理，就会引起心理上不认同，产生与领导或规章制度相抵触和对抗的情绪。行为表现分为,两种：一种是明着故意与安全操作规程或有关制度对着干；一种是隐蔽的抵触行为，对别人提出的批评劝阻，当面虚心接受，终止违章行为，过后不久，又故态复萌，我行我素。,二,应急状态下的心理调节与控制,救援过程中的一般心理特点,战前状态的心理分析与应对,救援过程中的心理状态分析及应对,战后心理分析,救援过程中的一般心理特点：,救援过程中，队员所有的心理过程都进行得异常激烈、迅速、深刻，超过人们在日常生活、生产劳动、训练条件下的紧张程度。救援过程即是,力量、技术和心理因素,的考验，也是队员克服有机体内外障碍的一种激烈活动。救援过程集,体力、耐力、智力,于一体，救援过程中，队员总是出现各种各样的情绪大致可概括为以下几种：,兴奋状态,战斗振奋状态,陶醉状态,竞争情绪,荣誉感、自豪感,兴奋状态：,能使队员的身体素质和技术水平得到充分的发挥，对救援任务的完成起到重要的作用。,战斗振奋状态：,队员在战斗振奋状态时，情绪强度虽然接近于激情状态，但又能充分地控制自己的行动，在复杂激烈的事故救援中依然保持头脑清醒，判断准确，具有全力以赴、奋不顾身的精神。此时的队员能够克服一切困难，充分发挥自己的技战术水平，迅速准确地运用自己的各种能力，并能正确地选择表现方式。,陶醉状态：,陶醉状态和胜利在握的情绪往往成为队员夺取胜利的推动力，有助于救援行动。,竞争情绪：,大型事故联合作战时，各小队、各中队和各大队之间会出现情绪。它对发挥潜能，夺取胜利是必需的。,荣誉感、自豪感、义务感和责任感：,这是救援过程中最深刻和最复杂的一种情感，只有当队员感到需要捍卫集体利益，并把集体利益和个人利益统一起来才产生荣誉感。在确认胜利无疑，救援成功时产生自豪感。义务感能使队员无条件地完成任务，紧要关头尽力战胜困难取得胜利。责任感使队员充分认识到是自己义不容辞的责任。,各种情绪彼此有机联系，相互转换成交织。情绪的体验取决于队员的个性特点、道德修养和思想觉悟水平。影响情绪体验和行动效果的条件还有许多因素，如面临的任务，与兄弟队的实力相比，队员平时的训练程度救援经验，参加救援动机的性质等。,二 战前状态心理分析与应对,队员常有的战前状态,战前心理准备训练,(,一）队员常有的战前状态,1.,战前过分激动状态,（,1,）战前过分激动状态的心理特点：表现为情绪体验强烈而紧张、,呼吸短促、心跳加快、四肢颤抖、情绪状态不稳定。,（,2,）战前过分激动状态的行为特点：往往出现注意力不集中，心不,在焉。过度的情绪紧张会影响队员的行动效果，只是动作忙乱，对指,挥员的嘱咐不理会，常常会忘记救援中的重要因素。,（,3,）产生过分激动状态的原因：它与队员的训练程度、个性特征、,以及道德修养和意志品质有关。训练程度低的队员要比训练程度高的,队员容易失常，救援经验少的队员要比经验丰富的队员容易失常，道,德修养、意志品质差的队员要比道德修养、意志品质高的队员容易失常。,2.,战前淡漠状态,（,1,）战前淡漠状态下的心理特点：心理活动进行的非常缓慢，软,弱无力，萎靡不振，意志消沉，缺乏信心，心境不佳。,（,2,）战前淡漠状态下的行为特点：体力下降，注意力显著减弱，,不能及时发现周围环境的变化，不能及时果断地作出决定，甚至有厌,战思想。,（,3,）产生淡漠状态的原因：多数是由于过度疲劳引起的。心理上的,原因，往往与队员对救援的不利条件想得过多，缺乏顽强的战斗意志,有关，所以对救援持正确的态度，认真研究具体情况，制定具体可行,的行动方案，防止战前过度疲劳，对克服战前淡漠状态具有重要意义,3.,战前准备状态,（,1,）战前准备状态下的心理特点：注意力集中、范围增大，知觉的,敏锐性提高，情绪稳定，精力充沛。,（,2,）战前准备状态下的行为特点：队员对面临的救援任务有清楚的,理解，对自己的实力充满信心，有全力以赴参加救援和战之能胜的愿望。,（,3,）产生战前准备状态的原因：是长期艰苦训练的结果，以坚强的,意志、充分的信心以及对救援任务具有高度的责任感。,4.,战前盲目自信状态,（,1,）战前盲目自信状态下的心理特点：自己缺乏克服困难的思想，,注意力强度下降，知觉、思维迟缓。,（,2,）战前盲目自信状态下的行为特点：对灾区的复杂性和困难估计,不足，过高地估计了本人和本小队的实力，对救援任务产生盲目自信，相信能轻易取胜。,盲目自信状态对指战员工作能力的发挥和精神动员起着不良的影响，所以，战前要深入了解每个指战员思想产生盲目自信状态的原因，根据情况及时地进行教育。,（二）战前准备训练,1.,明确任务,参加抢险救援任务的大、中、小队，首先必须明确救援的任务。因为救援任务是否明确，直接决定着队员具体的战斗目标，要根,据队员日常的训练水平、体质和专业技能、心理特点，明确救援的,任务和目标。所以，指挥员要经常引导队员通过独立的分析，使之,深刻领会实施救援的社会意义，是队员们做到心中有底，在心理上,做好充分的准备。,2.,树立良好的救援动机,指挥员要根据队员不同的特点进行各种不同的教育，把队员的直接动机转变成为集体争光、为社会作贡献。队员如果认识到救援,成功对社会贡献的意义越深，就越能为形成良好的救援心理状态创,造条件，使动机转变为实现目的的具体行动。,3.,形成最佳的情绪状态,队员的情绪直接影响到自身的工作能力。在抢险救灾时过分的心,绪不安，往往会造成救援工作的失败，所以，指挥员应力求形成队员,的战前所特有的情绪振奋感。高度的政治觉悟、责任心和荣誉感是培,养队员情绪稳定的重要方面。一个队员如果有高度的政治觉悟责任心,和荣誉感，无论在任何情况下，他都能够克服恐惧和信心不足等消极,情绪，动员一切力量去战胜困难，争取最后的胜利。,4.,树立必胜的信心,信心时发挥队员能力的重要条件之一，无信心会导致队员心理过,程的混乱，从而影响技术水平的发挥，甚至招致失败。,无信心的原因,：主要是缺乏救援经验，过高地估计救援任务的难度。,树立信心的方法,：首先提高队员的政治思想觉悟，形成队员正确,的救援理念，了解队员的个性特征和意志品质，有针对性地进行教育,。例如，不断进行各类事故性质的模拟救灾演练，让队员在假想的各,种情况下进行演习，对增强队员的自信心，鼓舞斗志具有一定的作用,5.,培养战斗意志,队员在参加救援任务时，经常要在成败交织的情况下夺取胜利，因此充分发挥队员的坚强意志，尤其更显得特别重要。队员在救援中所表现出的顽强意志，是建立在高度政治觉悟和责任感的基础上的，一个队员只有热爱救援事业的雄心壮志，才能在实战中表现出旺盛而顽强的战斗意志。,培养战斗意志的方法,：,（,1,）经常加强队员的政治思想教育，使队员充分认识当前救援工,作的深远意义，进一步加强树立完成各项救援任务的责任感。只有这样，队员才能发扬吃大苦，耐大劳，踏踏实实，埋头苦干的精神，在救灾时，不骄不躁，以坚定的斗志去圆满完成各项任务。,（,2,）实战中的战斗意志，来源于对集体的荣誉感，队员只有具备,高度的集体荣誉感，才能从集体、国家和人民的利益和荣誉出发，不计较个人得失，始终情绪饱满，顽强努力地去参加各种救援工作，才会产生高度的求战欲望和顽强的战斗意志，为集体争得荣誉。,（,3,）救援战斗中意志的培养，主要靠平时严格的训练，一切从难从严，从实战出发，在复杂而艰苦的条件下进行训练，培养适应实战环境下勇于克服困难的顽强意志。,除此之外，重,视发挥队员的主观能动精神，把作战计划和行动方案交给小队研究讨论，是集中群众智慧的最好方法。在实战中敢于大胆地让小队去独立作战，对他们正确和英勇果敢的行动大力进行表扬、支持和鼓励，对他们的缺点、错误或不足给予正面引导，帮助改正，这对调动队员的工作积极性，发挥队员勇敢顽强的斗志都是十分必要的。,（三）救援过程中的心理状态分析及应对,一次救援任务的成败如何，取决于救护队员的身体、技术和战术等多方面，其中心理因素是不可忽视的重要方面。从身体素质、技术和心理的相互关系来看，身体素质和技术是人本身的能力，是心理的基础，而心理是运用这种能力去战胜困难的方法。在救援过程中，队员心理调整的作用，主要是提高队员对自己救援能力的信心，排除由于救援而产生的紧张心理，过度的紧张会使身心发生一系列变化。如动作拘束，反应迟钝，注意力不集中，知觉和思维活动过程缓慢，从而出现失误等。,1.,救援过程中造成队员心理紧张的重要因素主要表现在,（,1,）兴奋性高，不能有效控制自己，容易产生情绪紧张。,（,2,）平时训练不足或强度过大。,（,3,）对救援工作的结果要求过高，且感到心有余而力不足。,2.,心理调整法,（,1,）积极做好战前动员工作，详细讲明事故的性质和救灾过程中的安全注意事项，