中医药治疗急性心肌梗死的研究进展.pdf

基金项目:广西壮族自治区中医药管理局科技项目(项目名称:参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗急性下壁心肌梗死低灌注的临床观察项目编号:)作者简介:蓝洲男硕士副主任医师研究方向:中西医治疗急危重症中医药治疗急性心肌梗死的研究进展蓝洲陀鹏高玉广赵旋梁镫月韦宜宾朱冬玲(广西中医药大学第一附属医院急诊科广西南宁)摘要 急性心肌梗死()是常见的内科急症之一发病率呈现逐年上升的态势 近年来中医药在急性心肌梗死的治疗上作了大量的研究并取得了丰硕的成果证明了中医药治疗急性心肌梗死的疗效确切 中医药治疗心血管疾病始终是中医药研究中的重要课题 本文就近年来中医药治疗心肌梗死的研究进展进行综述关键词 急性心肌梗死中医药综述中图分类号.文献标识码 文章编号 ():./.()().急性心肌梗死()是急诊科常见的急症之一是冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓或出现血管痉挛导致心肌急性缺血坏死 主要临床表现为严重而持续性的胸骨后疼痛心电图进行性改变实验室检查血清心肌酶升高且常并发心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死 随着人们生活水平的提高及生活方式的改变 的发病率在逐年上升 近年来中医药治疗 的研究取得了丰硕的成果对尽早开通受堵塞血管、减少心肌坏死、及早恢复再灌注心肌细胞的功能等有积极作用 本文就近年来中医药治疗 的研究进展综述如下 的中医病因与病机 祖国医学无心肌梗死病名从临床症状分析 大致相当于祖国医学的“胸痹”“厥心痛”“真心痛”等范畴其并发症可归属于“喘证”“厥脱”“心悸”等范畴 中医学认为 的病机主要包括痰浊、瘀血阻于心脉堵塞气机营气不通从而导致内陷腠理心失所养 近年来中医学专家对于 的病因、病机作了不同的阐述 崔文平等认为 的病机与气血有关气为血之帅故气行则血行若气虚则血滞若阳虚则血凝出现血行不畅则血瘀引起闭阻心脉遂致胸痹 李金华认为其发生是由于年老体弱阳气不足且由于外邪侵袭致胸口瘀阻引起寒凝经脉从而内生痰浊致使心脉受阻出现瘀血进一步发展为真心痛 田飒等认为 的病因、病机是由于外邪侵袭心脉闭塞不通心失所养故不通则痛 张春霞等认为由于瘀血、痰浊、气滞等邪气侵犯困于心脉引起心脏气血运行不畅经脉失养导致真心痛 认为心肌梗死的病机为虚而标实“虚”主要表现为阳虚、气虚、阴虚“实”主要表现为由虚而导致的痰浊淤阻、气滞血淤、肝郁气滞等 造成本虚标实的原因有年迈体虚素患夙疾嗜肥甘烟酒缺少运动等虽然 的病位在心但是又与肝、脾、肾有着密切的关系蛇 志 ()年第 卷第 期.的中医药治疗.的辨证论治由于中医对于 的病因、病机认识不同导致对 产生了不同分型的差异 在 年急性心肌梗死中西医结合诊疗指南中将 分为气虚血瘀证、痰瘀互结证、气滞血瘀证、寒瘀心脉证、气阴两虚证、正虚阳脱证 气虚血瘀型治宜益气活血止痛为主方选保元汤合血府逐瘀汤痰瘀互结型方选栝蒌合桃红四物汤以化痰活血理气气滞血瘀型治宜疏肝理气、活血通络方选中药方剂柴胡疏肝散合失笑散寒凝血脉型治以散寒宣痹、芳香温通选用中药方剂当归四逆汤气阴两虚型治宜益气养阴选用中药方剂生脉散加人参养荣汤正虚阳脱型治宜益气固脱、回阳救逆选用中药方剂四逆加人参汤 李晓卉将 例急性心肌梗死患者分为对照组和实验组实验组 例患者采用中医辨证(分为心血瘀阻型、气滞心胸型、气阴两虚型)治疗心血瘀阻型给予血府瘀阻汤治疗气滞心胸型采用柴胡疏肝散治疗气阴两虚型给予白芍人参冬麦饮治疗结果实验组的治疗总有效率(.)明显高于常规西药治疗的对照组(.)(.)李国政将 例急性心肌梗死患者分为气虚血瘀型、心血瘀阻型、痰瘀互结型、气阴两虚型和气滞血痰型辨证给予参麦注射液、丹红注射液、灯盏花注射液、舒血宁注射液、生脉注射液、参附注射液、血塞通注射液配合中成药通心络、复方丹参滴丸、速效救心丸等口服取得满意效果 崔文平等将 分为血瘀痰湿型、气虚血瘀型、气阴两虚型、血瘀痰热型、阳虚血瘀型根据临床辨证治当以养阴、益气、补阳、祛痰、活血、化瘀为主.的单味中药及其提取物治疗甘雅婷等对 例急性 段抬高型心肌梗死患者的临床资料进行分析对照组 例在球囊扩张治疗上给予 /盐酸替罗非氯化钠注射液并于术后两天内连续静脉泵入./观察组在对照组的基础上使用川芎嗪注射液 于冠状动脉内注射术后再使用盐酸川芎嗪注射液静脉滴注 /结果观察组的总有效率为.明显高于对照组的.(.)而且观察组治疗后的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均较治疗前明显改善不良反应发生率低表明川芎嗪治疗心肌梗死的疗效确切 陈翠等观察红花黄色素氯化钠注射液对 例心肌梗死患者心功能和血液流变学的影响并与抗凝、抗血小板、调脂、抗炎及稳定斑块等治疗的对照组比较结果观察组治疗后的射血分数、每搏量及舒张早期速度峰值改善的更为明显表明红花黄色素可有效改善心肌梗死患者的血液高黏滞、高聚集状态有利于改善患者的血液流变学和心功能指标 聂恒浩等研究发现丹参不仅能扩张冠状动脉还可抑制血小板聚集清除脂质过氧化物和氧自由基从而减轻缺血缺氧导致的心肌细胞损伤缩小心室容积提高左室射血分数改善左心室重构.的中药注射液治疗有研究发现 年我国急性 患者早期接受中医药治疗的人数在显著增加几乎所有医院()均使用早期静脉中药治疗丹参注射液是使用最多的药物在所有 患者中使用量达.同时发现与未接受任何早期静脉注射中医药的患者相比早期接受中药静脉注射的患者心血管危险因素较少对患者的病情改善是有益的 蓝洲等研究发现参附注射液在治疗 时主要通过抑制细胞凋亡、促进血管生成和心肌再生而起到保护心肌的作用并且使用参附注射液治疗后患者的乏力症状消失 轩静静等研究发现参麦注射液能明显改善 后心力衰竭患者的远期预后 蓝洲等发现在院前急救联合使用生脉注射液治疗急性 段抬高型心肌梗死可降低再灌注心率失常发生率恢复心脏射血功能降低肌钙蛋白 水平等表明生脉注射液对 后缺血心肌具有保护作用 单萍等发现参麦注射液可改善 引起的心力衰竭患者心功能相关参数且可影响到 年以后表明参麦注射液能显著提高心衰患者的远期疗效.的中成药治疗刘左玲等发现麝香保和丸可减轻冠心病慢性心力衰竭患者的临床症状改善心室重塑 谢东霞等发现芪参益气滴丸可增加 患者的心脏指数、左心室射血分数、有效心输出量表明心脏收缩功能改善心排血量增加 李红蓉等发现通心络胶囊在改善冠状动脉粥样硬化患者的血液流变学、炎症反应、脂质代谢异常、血管内皮功能损伤、氧化应激等方面发挥积极作用 王志涛等对 例心绞痛伴有高同型半胱氨酸血症的患者进行分组研究发现使用通心络胶囊治疗 个月后患者血液中的同型半胱氨酸含量较治疗前明显降低表明通心络胶囊可有效降低同型半胱氨酸血症水平 李素梅等对 例陈旧性心肌梗死患者的研究发现使用参松养心胶囊治疗 周后患者的心率震荡和心率减速力均较治疗蛇 志 ()年第 卷第 期.前明显改善 等发现参松养心胶囊可明显改善慢性心肌梗死家兔心肌微循环障碍提示参松养心胶囊对缺血心肌微血管具有保护作用.的中药汤剂治疗中药汤剂在使用过程中需要煎煮往往因药物制备所需时间较长而较少用于患者的急救治疗然而也有研究发现中药汤剂能对 患者的病情改善有益 杨琦等发现使用瓜蒌薤白半夏汤后 患者血浆 末端 型脑钠肽前体、炎症因子转化生长因子 等均较对照组低而左心室舒张末期容积、左心室收缩末期容积、左心室射血分数均较对照组升高(均 .)高武霖等发现对 合并高血压患者使用丹参注射液等中药治疗 并在随访期间使用中成药或中药汤剂(如生脉散加减、桃红四物汤)治疗 后观察患者的疗效 结果患者心源性死亡、严重心律失常、急性心力衰竭等不良事件发生率减少同时降低了再梗死和脑卒中复合终点事件、心血管再入院的发生 郭志英等使用益气活血中药配方颗粒治疗 术后 患者结果治疗后的左室射血分数、左室缩短分数、左室舒张末径、端脑钠肽前体均较治疗前明显改善 游洋等使用温阳活血中药复方治疗急性非 段抬高型心肌梗死患者发现心绞痛发作次数及室性早搏次数明显减少同时显著降低了阳虚血瘀证稳定型心绞痛患者的炎症反应改善了患者的血液流变学减少了血小板聚集 小结 综上所述中医药可通过多靶点、多途径综合干预心肌梗死对改善患者症状、减轻 后的心肌损伤及降低死亡率均有一定作用有助于提高患者的生活质量同时发挥了中医药治疗该病的特色优势丰富了 及其并发症的治疗方法值得推广应用 目前对中医药治疗 的统一辨证标准比较缺乏临床观察样本相对较小复方中药制剂治疗 的临床经验不足是目前中医药治疗 研究课题的普遍局限性 若能进一步增加临床观察的样本量同时规范中医药治疗 的辨证标准或许可进一步推进中医药治疗 的客观化、规范化研究 此外中医药在治疗 及其并发症的作用机制研究不够深入缺乏多中心大规模的临床试验研究特别是在单味中药及其提取物、中药汤剂、中药复方及中医外治的作用机制研究均不足也是目前中医药治疗 研究普遍存在的问题 因此今后更应以中医基础理论为指导加强中医药治疗 的研究深入探索其治疗 的作用机制积极开展多中心大样本的临床研究进一步挖掘中医药治疗 及其并发症的规律充分发挥其优势为中医药治疗 提供更多的临床循证医学证据参考文献 阳正国.中医治疗急性心肌梗死研究进展.实用中医药杂志():.崔文平周运福.急性心肌梗死的中医辨证论治.中国现代医生():.李金华.中医辨证治疗急性心肌梗死的效果研究.中西医结合心血管病电子杂志():.田飒张兴展王和银等.中医活血化瘀法对急性心肌梗死患者的疗效观察.云南中医中药杂志():.张春霞俞小芬.活血化瘀汤治疗急性心肌梗死伴心房颤动患者临床观察.中国中医急症():.中国医师协会中西医结合医师分会中国中西医结合学会心血管病专业委员会中国中西医结合学会重症医学专业委员会等.急性心肌梗死中西医结合诊疗指南.中国中西医结合杂志():.李晓卉.急性心肌梗死中医辨证治疗临床效果分析.中国现代药物应用():.李国政张川刘春香等.例急性心肌梗死患者中医辨证诊治的回顾分析.辽宁中医杂志()崔文平周运福.急性心肌梗死的中医辨证论治.中国现代医生():.甘雅婷梅喜平.川芎嗪注射液治疗 段抬高型急性心肌梗死 例临床观察.血栓与止血学():.陈翠吴琼诗李海涛.红花黄色素氯化钠对心肌梗死患者心功能及血液流变学的干预作用.中国医院药学杂志():.聂恒浩.丹参对心肌梗死的缺血心肌保护作用研究进展.中国医学创新():.():.蓝洲陀鹏赵旋等.参附注射液对大鼠急性心肌梗死/损伤的心肌保护机制研究.蛇志():.蓝洲陀鹏高玉广等.参附注射液联合磷酸肌酸钠治疗急性 段抬高型下壁心肌梗死的疗效研究.中国中医急症():.轩静静高彩霞关怀敏等.参麦注射液治疗急性心肌梗死后心力衰竭患者的远期临床(下转第 页)蛇 志 ()年第 卷第 期.理能力的观察 总之在对外国留学生的全英医学教育过程中需要不断的深入教学改革不断的探索适合于皮肤性病科临床见习课的教学模式 采用翻转课堂教学法在皮肤性病学见习课中能提高教学效果提高了学生临床问题的解决能力是一种有效的、值得探索的教学方法参考文献 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