见证取样及见证送样记录(孔桩填心混凝土).doc

见证取样和见证送样记录
编号：
工程名称： 开阳县排污二期工程
取样部位：
样品名称：
取样数量： 3组
取样地点： 施工现场
见证取样记录
见证送样记录
生产厂家：

规格：

施工现场随机取样

试验内容：

取样人：
送样人：
取样见证人：
送样见证人：
取样日期：
送样日期：
说明：
1、 此表由见证人分别在见证取样和送样后及时填写；并由取（送）样人、见证人签字，入该工程建设（监理）管档案。
2、 本表主要记录确保该组（次）取样的代表性、真实性，已采取的措施和确保该组（次）送样的真实性，已采取措施。