沟通技巧与-中药注射剂的合理使用.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,沟通技巧,与中药注射剂合理使用,内容简介,有效沟通技巧,中药注射剂合理使用,卡耐基曾经说过,“,一个人事业上的成功，只有15是由于他的专业技术，另外85靠人际关系、处世技能。,”,而处理人际关系的,核心能力,就是,沟通能力,。,沟通：,为了设定的目标，把信息、思想、情感在个人或团队之间传递，并实现理解效果的过程。,沟通基本概念,语言性沟通,非语言性沟通,体语 手势、身姿,脸部表情 微笑、眼神,眼神目光 眼睛是心灵的窗户,人际距离 0.5米,3.5米,指沟通者以语言或文字的形式将信息发送给接受者的沟通行为。,沟通的类型,古希腊著名的医生希波克拉底曾说过，能治病的有两种东西，,一是药物、二是语言！,语言是心灵的声音，护士美好的心灵要通过言谈举止体现出来，给患者留下美好印象，获得患者信任、尊重及安全感。,好,“,治病,”,，坏,“,致病,”,你会和患者说话吗？,语言沟通在护患关系中有着,非常重要,的,不可替代,的作用。,据报道，临床上80的医患纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致的；30的护士不知道或不完全知道如何针对性应用沟通技巧；83.3的医护对沟通方式基本不了解,。,倾听,提问,沉默,触摸,常用的沟通技巧,暗示,倾听是首要的沟通技巧,自然赋予我们人类一张嘴,两只耳朵，也就是让我们多听少说。,苏格拉底,封闭式问题,开放式问题,头痛？,好些吗？,你还有问题吗？,你有什么问题？,感觉什么样？,是哪里不舒服？,请转换,要擅用开放性问题！,提 问,在不适于用语言表示关怀的情况下可用轻轻的抚摸来代替。,抚摸可使不安的人平静下来，对听力或视力不佳者，抚摸可使对方引起注意，加强沟通的作用。,触摸,案例分享,案例1,一位高龄患者因脑出血昏迷，由三位家人神色慌张的将其抬到护士站，护士漫不经心/司空见惯的说：,“,抬到*病房去,”,，护士同时也引导家属将患者抬到了病房。接着向家属宣教：,“,这里不许吸烟，家属不能睡病房里的空床,”,“,你是不是想把我们都折腾死？,”,一家属突然的,吼声,对你什么启示？,案例分享,启示：沟通要充分考虑当时的情境，在不同的情境里要扮演不同的角色！,案例分享,案例2,患者第一次住院，对于陌生的环境有些不安。,A护士说：您好，我是您的责任护士小张，你有什么需求请找我，我会尽力帮助您。医生马上来为您体检，现在我先带您到病房，介绍病区环境。,B护士微笑对家属说：李老师/王奶奶安置在12床，请你们稍候，不能离开病房，我马上给他量血压。,启示：护士态度诚恳，充满关心和同情，从而稳定患者/家属的思想情绪。,案例分享,礼 仪,是一种文化，是一种精神,是仪容、仪表、仪态，纯属行为学,礼是仪的内涵，仪是礼的外展，相为互补。,是综合素质最直观的展示 。,护理礼仪,医护人员的美,规范着装、仪态,体态礼仪,着 装,燕式帽,头发不宜过肩,前面露发3-5公分,衣扣、平整清洁,淡妆/微笑上岗,落座有姿：,取站立姿态，右脚后移半步，单手或双手捋平衣裙，轻稳落座在椅面的前2/3处，两眼平视、上身挺直、下颌微收，挺胸抬头，躯,干与大腿、大腿与小腿均呈90度,角；双脚平放在地面上，足尖向,前，双脚可以并拢、平行，双掌,心向下，两手相叠置于一侧大腿,近膝部位,。,行走有态：,以站姿为基础，脚尖朝向正,前方，收腹挺胸，两眼平,视，精神饱满，双肩平衡略,后展，两臂自然摆动（摆幅,不超过30）或持物在胸前，,步态轻盈自然，步幅恰到好,处，以一脚为宜，步速稳健,快捷，步位落点适宜。,握手的标准方式：,用正确优美的手势引领病人,手持病历夹姿势,手持病历夹中上部，轻放,在同侧胸前，另一手自然,下垂。,翻阅病历夹时，以右手大,拇指、食指从缺口处滑至,边缘，向上轻轻翻开。,端治疗盘姿势,护士应双手端托治疗盘缘中部，大拇指在盘边缘，其他四指自然分开，托住盘底。,盘内缘距躯干35厘米，肘关节弯曲小于90度。,前臂同上臂及手一起用力，保持盘的重心平稳。,开门时不可用脚，可用肩部或肘部将门轻轻推开。,微 笑,松：,面部肌肉放松,翘：,两嘴角微微上翘,齿：,可微露或不露出牙齿,声：,尽量不发出声音,心：,内心要有一种如沐春风的感觉，这也是最关键的一点，只有内心的温暖才能使微笑更加自然、更加亲切、更加令人愉悦。,天使职业的微笑 比其他行业更重要,白衣天使是美好圣洁施爱的象征,我们微笑的时候离病人的心近了,微笑对病人能产生奇迹般的效果,一、不良反应/事件发生的原因,1.不良反应/事件发生的原因,药物的因素,患者的因素,原、辅料,生产工艺,质控存在的问题,个体差异,特殊人群,疾病状况,不良反应/事件发生的原因,配伍用药的问题,混合用药,溶媒的使用,联合用药,配伍用药易产生的问题,热源叠加,pH值的变化,含量变化,不溶性 微粒增加,渗透压变化,稳定性变化,离子平衡改变,产生水肿,肉芽肿,栓塞 肿瘤,静脉炎,过敏反应,肺动脉炎,1.常用溶媒,2.PH值变化,3.不溶性微粒增加和操作过程带进异物,5.有效成分含量下降,4.热源叠加,溶媒的使用,溶媒的使用,PH值变化,pH值的变化导致药物溶解度发生变化，部分成分游离析出，产生浑浊、沉淀。,如：灯盏细辛注射液（10ml）在酸性条件下，其酚酸类成分可能游离析出，故必须用0.9%氯化钠注射液，而不能用偏酸性的葡萄糖注射液。,溶媒的使用,热源叠加,对于输液本身，药典规定了其热原的限量标准，除了各自所含的热原的量相加外，环境污染、混配操作、中药注射剂成分的复杂性以及混合液的不稳定性等，都导致了有害物质的增加。,发热、畏寒、心跳加快、呼吸急促、胸闷及皮肤过敏等症状。,溶媒的使用,有效成分含量下降,清开灵注射液与复方氯化钠注射液配伍后,2h内稳定,4h后其有效成分的含量明显下降。,茵栀黄注射液加入10%葡萄糖氯化钠和0.9%氯化钠注射液24h内,黄芩苷含量下降,认为药物配伍后,应尽量在短时间内用完。,刘凤琳,周建军,清开灵注射液与输液配伍的稳定性考察J,中国中药杂志,1998,23(6):35,张志伟,茵栀黄注射液在输液中的配伍变化J,中国医院药学杂志,1995,15(10):454,加入稀释剂后，随着配置时间的延长，部分成分容易分解降效，而且容易受到环境温度光线等影响，以及开放空气的污染，使药液中微小离子聚集生成较大的微粒而发生沉淀，也增加了输液中热源量。,朱立勤，徐彦贵.配液后放置时间干预对中药注射剂安全性的影响.中围医院药学杂志2008 28(10),配置时间,滴速过快引起输液反应的发生率是对照组的,4,倍。,单位时间内药物进入患者体内量过多,会增加不良反应发生的可能，一般情况下4060滴/min为宜。,血必净治疗全身炎症反应综合征时50ml+NS100ml，在30-40分钟内滴毕；多器官功能失常综合征100ml+NS100ml，在30-40分钟内滴毕；,艾迪注射液，首次用药滴速15滴/分，30分钟后如无不良反应，给药速度控制50滴/分。,王庆光，中药注射剂安全性问题及防范,滴 速,温度偏高，药物的降解速度加快，产生了更多高分子杂质。同时温度高也可使药物容易受到污染。,有文献报道：夏季3月份的不良反应占全年的51.7%,。,王庆光，中药注射剂安全性问题及防范，中药注射剂会议论文集,温 度,光线、湿度等因素影响其质量稳定,中药注射剂成份复杂。光线、湿度等因素影响其质量稳定性。因此，中药注射剂验收入库后，应严格按照该注射剂的贮存条件要求进行贮存，如遮光等。每天记录药库温、湿度，必要时进行温、湿度调节。,药物与塑料易发生的相互作用，在使用中要考虑其中的影响（吸附、溶出）。使用PVC管应考虑其损耗，注意观察临床症状。,尽量选用13m 过滤器的输液器。,选择质量好的有终端滤器的输液器（国产直径10m微粒平均滤除率为87.7%）,输液器的选择,尽量减少对瓶塞的穿刺次数,瓶塞的穿刺次数,二、如何做好中药注射剂的合理使用,如何做好中药注射剂的合理使用？,严格遵循中药相关的应用基本原则,选用中药注射剂应严格掌握适应证，合理选择给药途径。能口服给药的，不选用注射给药；能肌肉注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药。必须选用静脉注射或滴注给药的应加强监测。,1,辨证施药,严格按照药品说明书规定的功能主治使用，禁止超功能主治用药。,2,3,中药注射剂临床使用基本原则,严格掌握用法用量及疗程。按照药品说明书推荐剂量、调配要求、给药速度、疗程使用药品。,不超剂量、过快滴注和长期连续用药。,严禁混合配伍，谨慎联合用药。中药注射剂单独使用，禁忌与其他药品混合使用。谨慎联合用药，如确需联合使用其他药品时，应谨慎考虑与中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。,4,用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。,对老人、儿童、肝肾功能异常患者等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用,。,5,加强监测。对长期使用的在每疗程间要有一定的时间间隔。加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟，发现异常立即停药，采用积极救治措施，救治患者。,6,51,说明书中包含且有Meta分析支持的,冠心病（心绞痛）,脑梗死（脑血栓）,慢性肺源性心脏病 ,缺血性脑病 ,51,适应症,丹红注射液临床规范应用指南,52,说明书中不包含但是有Meta分析支持的,糖尿病周围神经病变 ,急性冠状动脉综合征 ,心力衰竭 ,慢性阻塞性肺疾病,高脂血症 ,糖尿病肾病 ,52,适应症,丹红注射液临床规范应用指南,53,有高质量RCT文献支持的,颈椎病 ,下肢深静脉血栓 ,脑血管性痴呆 ,肾病综合征 ,缺血性心肌病 ,骨折 ,53,适应症,丹红注射液临床规范应用指南,54,1.对本品或含有丹参、红花制剂过敏或有严重不良反应病史者禁用；,2.本品禁与中药藜芦或含有藜芦的中成药同时使用，如三七血伤宁胶囊（散）、神州跌打丸；,3.脑出血急性期或有出血倾向的患者禁用；,4.孕妇及哺乳期妇女忌用。,54,禁忌,丹红注射液临床规范应用指南,55,有报道称丹红注射液可与以下药物配伍使用而不影响其稳定性，有待进一步证实,苦碟子注射液 ,维生素B6注射液 ,10%氯化钾注射液 ,胞磷胆碱钠注射液 ,55,相互作用,丹红注射液临床规范应用指南,56,有个案报道丹红注射液严禁与以下药物配伍使用,盐酸左氧氟沙星注射液 ,莫西沙星注射液,盐酸罂粟碱注射液,56,配伍禁忌,丹红注射液临床规范应用指南,57,1.本品不良反应报道有过敏性休克，应尽量在有抢救条件的医疗机构使用，使用者应是具备治疗过敏性休克等严重过敏反应资质或接受过过敏性休克抢救培训的医师，用药后出现过敏反应或其他严重不良反应须立即停药并及时救治；,2.用药前应仔细询问患者情况、过敏史和家族过敏史。有过敏史或家族过敏史者、老人、妇女、初次使用丹红注射剂的患者应慎重使用，并加强监测；,57,注意事项,丹红注射液临床规范应用指南,58,3.严格掌握用法用量。按照药品说明书推荐剂量、调配要求使用药品。不可超剂量、过快滴注和长期连续用药；,4.尽量现配现用，4小时内使用，避免长时间放置，用药前和配制后及使用过程中应认真检查本品及滴注液，发现药液出现浑浊、沉淀、变色、结晶等药物性状改变以及瓶身有漏气、裂纹等现象时，均不得使用；,58,注意事项,丹红注射液临床规范应用指南,59,5.本品应尽量单独使用，如确需要联合使用其他药品时，应谨慎考虑与本品的间隔时间、输液容器的清洗以及药物相互作用等问题；,6.静脉滴注时，严格控制滴注速度和用药剂量。建议滴速40-50滴/分，首次用药，宜选用小剂量，慢速滴注；,7.加强用药监护。用药过程中，应密切观察用药反应，特别是开始30分钟。如发现异常，立即停药，采用积极救治措施，救治患者。,59,注意事项,丹红注射液临床规范应用指南,丹红注射液优势总结,智能化、数字化的质量控制,3万例安全性集中监测：ADR发生率为3.5,张伯礼院士牵头，哈佛大学博士、天津中医药大学朱彦教授主要负责,循证医学研究证据：,国内外发表论文3000余篇；SCI26篇；Meta分析近20篇,国家“十二五”重大新药创制专项，深入研究丹红注射液物质基础和作用机理,.,丹红注射液,丹红注射液用法用量,用法用量,：,静脉滴注，一次2040ml，加入5%葡萄糖注射液100500ml稀释后缓慢滴注，一日12次；伴有糖尿病等特殊情况时，改用0.9%的生理盐水稀释后使用。,疗程推荐：10-15天为1个疗程。,谢谢聆听！,谢谢聆听！,