心内科常用抢救药物教学提纲.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,心内科常用抢救药物,硝酸甘油,硝酸甘油,药理作用：,主要药理作用是松弛血管的平滑肌。硝酸甘油释放一氧化氮（NO），激活,鸟苷酸环化酶,，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸（cGMP）增多，导致肌球蛋白轻链去磷酸化，调节平滑肌的收缩状态，引起血管扩张。,硝酸甘油扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。外周静脉扩张，使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张末压（前负荷）降低。扩张动脉使外周阻力（后负荷）降低。动静扩张使心肌耗氧量减少，缓解,心绞痛,。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。,硝酸甘油,适应症：,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗,充血性心力衰竭,。,硝酸甘油,用法：,片剂0.5mg/次舌下含服,静脉10ug/min起静脉泵入,硝酸甘油,禁忌症：,对硝酸盐过敏；,严重贫血、重症脑出血，未纠正的低血容量和严重的低血压；,患者有闭角型青光眼倾向者；,主动脉瓣狭窄；,肥厚梗阻型心肌病。,硝酸甘油,注意：,长时间连续用药，可因耗竭体内巯基产生耐药现象。,硝酸甘油,观察项目：,血压；,心率；,是否出现头痛、眼涨痛。,硝普钠,硝普钠,药理作用：,能直接松弛小动脉与静脉血管平滑肌，降低血压，减轻心脏的前、后负荷，从而减轻心肌负荷，降低心肌氧耗量，能使衰竭的左心室排血量增加。,对肺动脉压亦能明显降低。,肾血流量与肾小球滤过率无明显改变。,硝普钠,适应症：,适用于高血压急症，如高血压危象、高血压脑病、恶性高血压、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压。,可用于外科麻醉期间进行控制性降压。,用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿，急性心肌梗死或瓣膜（二尖瓣或主动脉瓣）关闭不全时的急性心力衰竭。,硝普钠,用法：,10ug/min起静脉泵人，根据患者情况，每次调整5-10ug/min，至出现满意效果。,极量为10g/kgmin。总量为3.5mg/kg。,禁忌症：,代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄时禁用。,硝普钠,注意：,长期大量应用可产生氰化物中毒。,对光敏感，溶液稳定性差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光。新配制溶液为淡棕色，如变为暗棕色、橙色或蓝色，应弃去。溶液的保存与应用不应超过24小时。溶液内不宜加入其它药品。,硝普钠,氰化物中毒：,机理：,硝普钠所含的,亚铁离子,与红细胞内的巯基化合物迅速结合成氰化物，在血液中停留时间很短，在肝脏内迅速代谢成硫氰酸盐，血浆硫氰酸盐浓度大于10mg/L，为硝普钠中毒的指标。,多见于老人、肾功能不全或长期（超过3天）较大剂量给药时，在这些情况下，临床应注意观察硫氰酸盐中毒的症状，并监测血硫氰酸盐浓度。,临床症状：,出现神经系统抑制、,代谢性酸中毒,及心血管系统不稳定等应考虑为,氰化物,或硫氰酸盐中毒，须立即停药，给予支持治疗以及,解毒剂,。,常用解毒剂有：,亚硝酸钠,、亚甲蓝、,硫代硫酸钠,及,羟钴胺,等。,硝普钠应用3d应监测硫氰酸盐血浓度，也应监测,氰化物,血浓度。,硫代硫酸钠,与硝普钠联用可预防,氰化物毒性反应,。伴有肾损害的患者可用非诺多泮代替硝普钠。,硝普钠,观察项目：,心率；,血压；,意识状态；,是否出现深大呼吸。,乌拉地尔,乌拉地尔,药理作用：,具有阻断突触后受体的作用和阻断外周2受体的作用，但以前者为主。此外，它尚有激活中枢5羟色胺1A受体的作用，可降低延脑心血管调节中枢的交感反馈而起到降低,血压,。,对静脉的舒张作用大于对动脉的作用，在降压时并不影响颅内血压。,可降低,心脏前后负荷,和平均肺动脉压，改善心搏出量和心输出量，降低肾血管阻力，对心率无明显影响。,乌拉地尔,适应症：,高血压急症；,急性左心衰。,乌拉地尔,用法：,静脉注射：一般剂量为2550mg，如用50mg，应分2次给药，其间隔为5分钟。,静脉泵入：100ug/min起，每20-30分钟加量50100ug，至达到满意效果。,最大剂量不超过2000ug/min。,乌拉地尔,禁忌症：,孕妇、哺乳期妇女禁用。,主动脉,峡部狭窄或动静脉分流的患者禁用静脉注射。,乌拉地尔,注意：,不能与碱性液体混合，因其酸性性质可能引起溶液混浊或絮状物形成。,乌拉地尔,观察项目：,血压，尤其注意体位性低血压；,最常见不良反应是胃肠道反应，可能出现严重恶心、呕吐。,多巴胺,多巴胺,药理作用：,激动交感神经系统肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。,小剂量时（每分钟按体重0.52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；,多巴胺,药理作用：,小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；,大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。,多巴胺,适应症：,适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合症；,补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；,可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,多巴胺,用法：,0.520ug/kgmin静脉泵入,多巴胺,禁忌症：,下列情况应慎用：,嗜铬细胞瘤,患者不宜使用：,闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎、雷诺氏病等慎用；,对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性；,频繁的室性心律失常时应用该品也须谨慎。,多巴胺,注意：,应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。,在滴注前必须稀释。,选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢。,休克纠正时即减慢滴速。,遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。,如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。,突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,观察项目：,血压；,心率；,尿量；,外周血管灌流情况；,心律失常。,休息一下,多巴胺和爱情,Arvid Carlsson确定多巴胺为脑内信息传递者的角色使他赢得了,2000年,诺贝尔医学奖。多巴胺是一种,神经传导,物质，用来帮助细胞传送脉冲的化学物质。这种脑内分泌主要负责大脑的情欲，感觉，将兴奋及开心的信息传递，也与上瘾有关。,男女第一次渴望对方的时候，性荷尔蒙会分泌出,睾酮,和,雌激素,，这种渴望持续下去，到了陷入爱情阶段，就会分泌多巴胺和,血清胺,，多巴胺是在爱情中最重要的物质，能让人一时处于疯狂的状态，会让你无法意识到对方的缺点，会挡住你的视线。,到了下一阶段，男女会持续双方的关系，并希望得到更密切的结,合,，就会发展到sex或者是结婚，,这,时,就会,分泌催产素或者加压素。而这,些激素大,概就能维持两年时间，最多也就,三四年,。一般来说，如果男人和女人认,识超过,两年，内心就再也不分泌能,感,受爱,情的,荷尔蒙，爱情就会冷却。,所以别太恨那个人，,那个人只,是忠心地按照自身的,化学反应而采取行,动而已。,多巴酚丁胺,多巴酚丁胺,药理作用：,对心肌产生正性肌力作用，主要作用于1受体，对2及受体作用相对较小。,2、能直接激动心脏1受体以增强心肌收缩和增加搏出量，使心排血量增加。,3、可降低外周血管阻力（后负荷减少），但收缩压和脉压一般保持不变，或仅因心排血量增加而有所增加。,4、能降低心室充盈压，促进房室结传导。,5、心肌收缩力有所增强，冠状动脉血流及心肌耗氧量常增加。,6、由于心排血量增加，肾血流量及尿量常增加。,多巴酚丁胺,适应症：,器质性心脏病心肌收缩力下降引起的心力衰竭、心肌梗塞所致的心源性休克及术后低血压。,多巴酚丁胺,用法：,2.510ug/kgmin静脉泵入,多巴酚丁胺,禁忌症：,下列情况应慎用：,心房颤动,，多巴酚丁胺能加快房室传导，心室率加速；,高血压,可能加重；,严重的机械梗阻，如重度,主动脉瓣狭窄,、肥厚梗阻型心肌病，多巴酚丁胺可能无效；,室性心律失常,可能加重；,心肌梗死,后，使用大量本品可能使心肌耗氧量增加而加重缺血。,多巴酚丁胺,注意：,不得与碳酸氢钠等碱性药物混合使用。,用药前应先补充血容量、纠正血容量。,多巴酚丁胺,观察项目：,心率和心律；,血压；,尿量。,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素,药理作用：,主要激动,受体,，对1和2受体选择性很低，对,受体,几乎无作用。,扩张,支气管,：作用于支气管2肾上腺素受体，使支气管,平滑肌,松弛，抑制组胺等介质的释放。,兴奋1 肾上腺素受体，增快心率、增强,心肌收缩力,，增加心脏传导系统的传导速度，缩短,窦房结,的不应期。,扩张外周,血管,，减轻心（,左心,为著）负荷，以纠正低排血量和血管严重收缩的休克状态。,异丙肾上腺素,适应症：,完全性,房室传导阻滞,；,治疗心源性或感染性,休克,；,治疗,支气管哮喘,。,异丙肾上腺素,用法：,5%葡萄糖500ml+异丙肾上腺素1mg缓慢静滴，调节滴数至心律满意。,异丙肾上腺素,禁忌症：,高血压,、甲状腺机能亢进、,心绞痛,、冠状动脉供血不足、,糖尿病,等患者慎用。,观察项目：,血压；,心率和心律；,是否有心绞痛发作。,谢谢！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,