骨伤科XX年度工作计划.docx

骨伤科XX年度工作计划 为了更好地发展和继承中医骨伤科专业特色，更好地为人民健康事业服务，我科以骨伤发展为重点，发挥中医骨伤专业优势，强化以病人为中心，提升中医骨伤科诊疗技术和中医药在骨伤专业的应用，根据医院发展计划，特制定2015年度我科工作计划。 一、指导思想 以国家及各上级主管部门卫生工作的方针、政策、法律法规为指导，严格按照卫生相关部门、医院以及本科室相关诊疗规范和规定各司其职，坚持以人为本，认真落实科学发展观，转变发展思想，理清发展思路，树立危机意识，把握发展机遇;通过引进和培养科室专业人员，加强先进医疗设备的购置，努力提高自身素质和医疗服务水平，努力为广大人民群众的身体健康提供更好的医疗服务。 二、加强医疗管理，提高医疗质量 1、我们将以改革创新为动力，以重点科室建设为目标，以服务质量赢市场，为求医疗质量发展，做到“四禁”、“五多”，即禁态度冷漠，禁作风推诿，禁接诊草率，禁诊疗粗心；多解释，多安慰，多理解，多温暖，多帮助，使医疗服务质量处在领先地位。 2、质控小组认真按各自的职位负责管理工作。科室成立质控小组，建立切实可行的质量控制方案和定期效果评价制度，使科室三级查房、会诊、疑难病例讨论等各项工作得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。 三、防止医疗事故，确保医疗安全 1、继续抓好医疗安全教育及相关法律法规学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，加强医务人员医疗安全教育，举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训。 2、加强医疗安全防范，从控制医疗缺陷入手，严格执 行医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度，对于给医院带来重大影响的和考虑为医疗事故的纠纷，要进行责任追究。着重吸取经验教训。 3、从控制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特殊、危重、严重并发症、纠纷病人等的随时报告制度。 4、定期召开医疗安全会议，通报医疗安全事件及医疗纠纷的处理情况，总结经验。杜绝医疗纠纷及事故的发生。 四、强化专业技术人员业务培训，抓好继续教育 根据我科情况，本着缺什么，补什么，学什么的原则，学以致用，按需培训的原则，在医院经济条件许可的情况下，选派医护人员到省内外级医院学习和培训，吸收先进技术，提高技术水平。中级职称专业技术人员要紧密结合自己的专业，通过自学、脱产学习，自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法。掌握交叉学科和相关学科的知识。初级职称的专业技术人员要结合本职岗位，进行专业技术知识和技能的职务培养，熟练掌握专业技术，参与科研，能解决较复杂的疑难病症。通过邀请市级专家对我科进行专业技术指导、做手术、讲课等形式，提高我科业务人员的水平，不断开展新技术、新业务。科室内定期安排讲课，由科主任负责。积极鼓励专业人员自学，科主任督促查阅业务笔记，并将业务学习纳入定期效评的范围内。 六、突出中医药传统特色，以中西医结合为方向，努力加快专科建设突出中医特色是我科发展、建设的根本。我科将继续坚持把继承和发展中医药的传统精华、突出中医特色、发挥中医骨伤科的特长优势作为立科之本，充分发挥中医药特色优势，不断提升中医药临床疗效。发挥中医药特色和优势的具体措施：规范和完善骨科协定方的使用和管理：制定了科内协定方，主要治疗各种骨折和软组织损伤；骨关节熏洗方具有舒筋活络、消肿止痛、补益壮骨的功效，主要治疗老年性慢性骨关节炎和骨质疏松症。并对各协定方疗效的观察、比较、分析和总结，进一步改进和提高协定方的疗效。 七、总体目标任务： 1、病床使用率85%； 2、平均住院日15天； 3、入院三日确诊率95%； 4、入出院诊断符合率95%； 5、年总收入900万。 第二篇：骨伤科2010年工作计划骨伤科2010年工作计划 2010年是医疗卫生事业进入改革、发展的关键一年，我科将认真贯彻党的十七大精神和国家卫生工作的各项方针政策，遵循医院的公益性质和社会效益原则，全面落实科学发展观，以医院发展作为第一要务，以加快发展为主线，质量、安全与和谐为主题，管理和技术创新为动力，以新思路、新观念、新举措增强科室工作的生机与活力，开创我科工作的新局面。为进一步统一思想、明确目标，现就全年科室工作计划如下： 一、指导思想 以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，深入贯彻“十七届四中全会”精神，以“三个代表”重要思想为指南，以社会需求、群众满意和科室自身发展的需要为标准，扎实抓好本职工作是统览今年医院工作全局的指导思想。 二、总体目标 巩固医院管理年活动成果，按照省级重点专科等级评审验收新标准开展迎检工作，确保各项指标全面达到省级重点专科标准；继续实施标准化、科学化、规范化管理，落实各项措施，提高医疗质量；强化服务意识，优化服务质量；有计划地培养引进人才，提高专业人员的业务技术水平；开展新技术、新项目，拓宽服务领域；加强重点专科建设工作，打造医院核心竞争力，推进医院工作取得新的发展；继续提升医院综合实力，巩固地位；在学科建设、技术创新、经营理念、扩大外延服务、分配方案改革等方面取得新突破，硬件设施进一步完善，服务态度进一步好转，经济效益和社会效益明显提高，医院综合实力及可持续发展能力明显增强，职工待遇进一步提高。全科业务收入增长1015%，达到500万元。 三、工作重点 1、加强医疗质量建设。在认真贯彻基本医疗制度，基本诊疗规范、常规和标准的前提下，重点加强基础质量、环节质量和终末质量管理，全面落实“管理年活动”提出的各项工作要求。 2、加强重点专科建设。抓好专科配套设置和建设规划，有计划地培养引进人才，提高专业人员的业务技术水平；开展新技术、新项目，拓宽服务领域；加强重点专科建设工作，打造医院核心竞争力，推进医院工作取得新的发展。 3、提高运营效率。抓好开源节流工作，以培育新的技术服务为引擎，带动医院经济持续快速健康发展。严格控制科室运行成本，多渠道筹集建设发展资金，积极争取国家项目建设资金。 4、夯实硬件设施，加强基础建设。购置骨密度仪、射频仪、骨科手术器材等医疗设备。 四、工作任务及措施 1、医疗业务工作 （1）强化质量管理。主要工作任务一是抓好教育，要强化重点科室的管理意识，提高其执行各项规章制度和各级各类人员岗位职责，尤其是医疗核心制度的自觉性。二是完善医疗安全防范机制，落实医疗不良事件预警和防范措施。建立医疗缺陷管理工作制度，进一步落实医疗安全责任制和责任追究制。三是以提高医疗质量、保证医疗安全为重点，确立质量与安全工作的重点目标，组织开展经常性专项检查，针对存在问题落实持续改进措施。四是根据管理年考评标准和省级重点专科等级评审验收新标准，完善有关制度及相应考评体系。加强业务知识培训，对医师按照医师定期考核管理办法严格考核，强化医务人员“三基三严”训练，提高应急能力。 （2）加强门诊管理：在努力改善门诊设施条件，优化服务流程，落实便民设施，增强服务能力的基础上，重点落实以下工作：一是加强门诊人员的业务培训，进一步提高诊疗水平；二是认真落实首诊负责制。 （3）加快技术建设。一是积极引进新技术、新项目，形成具有我科特色的技术服务体系。二是强化对技术建设的管理力度。由医院拟定技术建设项目管理办法，遴选鼓励技术建设项目清单，成立由院领导牵头的技术建设项目领导小组并出台与重点学科建设相匹配的奖励政策。 （4）提升护理质量。一是继续实行护理质量三级管理体系，坚持执行检查、考评、反馈制度，设立质量可追溯机制，确保各项护理质量达到标准要求。二是重点监督护理核心制度的执行情况，加强管理，定期对护理缺陷、护理投诉进行归因分析，从中吸取教训，提出防范和改进措施。三是重点加强对新上岗护士、低年资护士的技术考核。制定出年度护理人员培训考核计划和护士规范化培训计划，采取各种措施认真组织落实。四是进一步规范护理操作用语、告知程序和沟通技巧，培养护士树立良好的职业形象。五是充分发挥临床护理人才的优势，提升护理队伍科研水平和技术创新能力。 2、科研和教学工作 （1）医院搭建为临床研究者提供服务的科研技术服务平台。 （2）实施人才战略，加强卫技人员临床进修学习，培养业务骨干，每年选派一名人员外出进修学习（今年已选派一名医生到解放军昆明总医院骨科进修），依托知名医院的教学优势，提高医疗人员的专业技术水平，使之尽快成为业务骨干，不断拓展医疗服务领域，逐步形成“人无我有，人有我优，人优我新，人新我精”的新格局，全面提升科室的综合实力。 （3）大力开展继续医学教育，每年组织科室人员参加华医网继教学习和全院性医疗学术讲课，科室每月举行一次学术讲课，不断提高了科室人员的业务技术水平。 （4）引进开展新项目、新技术不少于1项。今年已引进开展了人工髋关节置换术。 （5）科研计划，2010年我科计划争取市级或州级科研课题1项。同时，发表科研论文12篇。 医疗业务提高 为提高我科的医疗业务量，我科在2003年，突出中医特色，开展特色治疗，在原有特色治疗的基础上，再开展，如如针灸、中医冷喷等特色治疗，争取作到某些疾病的治疗手段仅我科一家，以吸引部分病人，提高疗效，增加我科的业务与经济收入。 第三篇：骨伤科2011年度工作计划手显外科2010年度工作计划 为了更好地发展和继承中医我科专业特色，更好地为人民健康事业服务，发挥中医我专业优势，强化以病人为中心，提升中医我科诊疗技术和中医药在我专业的应用，特制定2010年度我科工作计划。 一、指导思想 以国家及各上级主管部门卫生工作的方针、政策、法律法规为指导，严格按照卫生相关部门、医院以及本科室相关诊疗规范和规定各司其职，坚持以人为本，认真落实科学发展观，转变发展思想，理清发展思路，树立危机意识，把握发展机遇;通过引进和培养科室专业人员，加强先进医疗设备的购置，努力提高自身素质和医疗服务水平。总之，2010年度，我科将本着树名医、建名科的目标，努力为广大人民群众的身体健康提供更好的医疗服务。 二、科室现状 目前我院我科拥有副主任医师1名，主治医师1名，住院医师3名，主管护师2名，护师6名，护士5名。实际开放床位53张，对日常常见的手外伤、手部畸形、手部肿瘤等采取手术和中医药辨证施治等相结合的方法治疗。目前我科病人较多、医师相对不足、工作强度大，因此科室科研水平较低，发表的相关论文较少，医生外出进修学习的机会较少。 三、本年度发展规划 1、基本建设：长期以来我科因病房数有限经常出现病房使用紧 张的现象，今年我科将通过合理安排病房设置、增加病房和病床数量、增购骨科病床等手段，努力改善病房紧张的现状。我科现有诊疗设备有限，2011年我科将积极争取医院经费，购置一批我科专业诊疗设备和康复仪器，提高临床诊疗水平。 2、人才队伍建设。我科现有医护人员共16人，其中高级职称人员1人，中级职称人员3人，初级职称人员11人，均为医学专科院校本专科毕业生。今年我科计划继续通过外出进修和引进我科高端人才“两条腿走路”的模式，通过学习先进的治疗理念和治疗方法，提升本科室技术水平，提高我科在周边地区的知名度，本着“树名医、建名科”的目标，形成一个结构合理、竞争意识强的专业团体。 3、加强学科建设。本年度我科将继续认真做好临床诊疗经验的总结和提高，加强本科室业务学习和学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，加快人才引进步伐及人才培养力度，培养合理人才梯队，并通过参加省内外学习交流、邀请上级医院名医开展讲座和示范操作等手段，拓宽思路、开拓视野。2011年，我科计划通过外出进修学习和邀请专家带教示范的方式，开展游离皮瓣移植和拇手指再造等新技术，进一步拓展骨科业务范围。 4、提高医疗服务质量和水平。在日常工作中坚持以病人为中心，本着以人为本、构建和谐社会的理念，用科学发展观指导工作，全面提高科室服务水平。争取医疗工作无事故发生、提高患者满意度。改善服务态度，尊重患者知情权、同意权，在保护患者合法权益的同时， 也减少了医师的执业风险，避免不必要的法律纠纷，同时也提高了医疗服务质量。 5、科室优势病种中医治疗建设。突出中医特色是我科发展、建设的根本。我科将继续坚持把继承和发展中医药的传统精华、突出中医特色、发挥中医骨伤科的特长优势作为立科之本，充分发挥中医药特色优势，不断提升中医药临床疗效。我科已将临床常见的桡骨远端骨折、掌骨骨折、指骨骨折做为我科中医诊疗优势病种，并制定了相应的治疗方案，今年我科将定期对方案的实施情况进行分析、总结和评估，通过对其中医药疗效评估总结，制定进一步的整改措施。 6、发挥中医药特色和优势的具体措施：充分利用和发挥中医正骨手段和小夹板固定的优势，对临床常见的桡骨远端骨折和掌骨骨折、指骨骨折等优势病种，进行手法复位小夹板固定治疗，指导功能康复锻炼，在减轻病人经济负担的同时，降低了因伤致残的发生率，达到最佳的治疗效果。同时做好门诊住院登记和随访工作，进一步改进和完善中医诊疗手段。规范和完善骨科协定方的使用和管理：我科已制定了院内协定方，其中消肿止痛膏具有活血化瘀、消肿止痛；接骨胶囊具有促进软组织修复和骨折愈合的功效，主要治疗各种骨折和软组织损伤；骨关节熏洗方具有舒筋活络、消肿止痛、补益壮骨的功效，主要治疗老年性慢性骨关节炎和骨质疏松症。本年度将通过对各协定方疗效的观察、比较、分析和总结，进一步改进和提高协定方的疗效。 7、加强中医药文化建设：中医药文化是中华民族传统文化的重 要组成部分，蕴含着丰富的人文科学和哲学思想，是人民在千百年的中医药事业奋斗发展中孕育出来的宝贵财富。我科做为中医院重要的临床科室和中医特色科室，将继续对中医药文化加以继承和创新。在日常工作中我科将进一步加强中医药文化特色和中医文化底蕴建设，提高中医药文化修养，倡导“仁心仁术、博学博爱、大医精诚、医乃仁术”的价值观念，规范中医药医护人员医疗行为规范，更好地继承和发展中医药事业，更好地为人民群众的健康事业服务。 第四篇：2018年骨伤科工作计划XX县区中医医院骨伤科2018年度工作计划 骨伤科为XX省重点专科在建科室，在医院各级领导的大力支持下，在院重点专科建设领导小组的正确领导下，根据XX省重点专科建设标准及考评细则及我院重点专科建设自身的评估情况。岁末年初2018年针对科室自身的评估情况，并借重点专科建设的机会把我科的特色专科水平再上一个新台阶，特制订以下2018年工作计划： 一、指导思想 以国家及各上级主管部门卫生工作的方针、政策、法律法规为指导，严格按照卫生相关部门、医院以及本科室相关诊疗规范和规定各司其职，贯彻落实“三医”监管平台，坚持以人为本，认真落实科学发展观，认真学习领会十九大精神，转变发展思想，理清发展思路，树立危机意识，把握发展机遇;通过引进和培养科室专业人员，努力提高自身素质和医疗服务水平。总之，2018年度，骨伤科将本着树名医、建名科的目标，努力为广大人民群众的身体健康提供更好的医疗服务。 二、科室现状 目前我院骨伤科拥有XX县区“名中医”1名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师2名，护师2名，护士10名，实际开放床位30张，对日常常见的四肢骨折和脱位、胸腰段脊柱骨折、股骨头坏死、各部位关节炎，运用理疗、手术和中医药辨证施治等相结合的方法治疗。目前我科拥有床边摄片机、c-臂透视机等专科设备及疼痛治疗仪、中频治疗仪、微波治疗仪、磁振热治疗仪、艾灸治疗仪及熏洗仪等中医理疗设备。但因科室人员缺乏一定的专科诊疗仪器和康复仪器的了解，使用率稍低，科室科研水平较低，发表的相关论文较少。 三、本年度发展计划 1、人才队伍建设。骨伤科现有医护人员16人，其中高级职称人中级职称人员5人，初级职称人员11人，均为医学专科院校本专科毕业生。骨伤科中级职称人员已全部并多次到省内三甲医院进修学习，并在相关医学组织和社会团体机构中任职，其中中国医疗保健国际交流促进会骨科分会足踝外科学组西南学组委员1名，省中医药学会骨伤分会关节组委员1名，XX市骨科专委会委员2名。今年骨伤科计划继续通过外出进修，通过学习先进的治疗理念和治疗方法，提升本科室技术水平，提高骨伤科在周边地区的知名度，本着“树名医、建名科”的目标，形成一个结构合理、竞争意识强的专业团体。 3、加强学科建设。本年度骨伤科将继续认真做好临床诊疗经验的总结和提高，特别是优势病种和临床路径病种的优化、评价、分析及总结，加强本科室业务学习和学科建设，创建学科品牌优势，增强核心竞争力，加快人才培养力度，培养合理人才梯队，并通过参加省内外学习交流、邀请上级对口支援医院和医联体医院专家教授来院开展讲座和示范操作等手段，拓宽思路、开拓视野。积极开展新技术，进一步拓展骨科业务范围。 4、提高医疗服务质量和水平。在日常工作中坚持以病人为中心，本着以人为本、构建和谐社会的理念，用科学发展观指导工作，全面提高科室服务水平。争取医疗工作无事故发生、提高患者满意度。改善服务态度，尊重患者知情权、同意权，在保护患者合法权益的同时，也减少了医师的执业风险，避免不必要的法律纠纷，同时也提高了医疗服务质量。 5、科室优势病种、临床路径，中医治疗建设。突出中医特色是我科发展、建设的根本。我科将继续坚持把继承和发展中医药的传统精华、突出中医特色、发挥中医骨伤科的特长优势作为立科之本，充分发挥中医药特色优势，不断提升中医药临床疗效。我科已将临床常见的桡骨远端骨折、股骨粗隆间骨折，腰椎间盘突出症做为骨伤科中医诊疗优势病种，将桡骨远端骨折、锁骨骨折非手术治疗、慢性骨髓炎、髌骨骨折非手术治疗、单纯性胸腰椎骨折非手术治疗、肱骨外科颈骨折非手术治疗纳入临床路径管理并制定了相应的治疗方案，以今年我科将定期对方案的实施情况进行分析、总结和评估，通过对其中医药疗效评估总结，制定进一步的整改措施。 6、发挥中医药特色和优势的具体措施：（1）充分利用和发挥中医正骨手段和小夹板固定的优势，对临床常见的肩肘髋关节脱位和肱骨外科颈骨折、桡骨远端骨折，进行手法复位小夹板固定治疗，指导功能康复锻炼，在减轻病人经济负担的同时，降低了因伤致残的发生率，达到最佳的治疗效果。同时做好门诊住院登记和随访工作，进一步改进和完善中医诊疗手段。（2）规范和完善骨科院内制剂的使用和管理：骨伤科已制定了科内使用制剂骨伤科新伤药及旧伤药，其中骨伤科新伤药功用：退热，祛瘀，活血，止痛。主治：损伤伤后1周内局部疼痛，皮肤青紫，肿胀等；骨伤科旧伤药功用功用：舒筋，止痛，逐寒。主治：损伤后2周后局部肿胀、疼痛未完全缓解，筋骨不坚等。本年度将继续对两科内使用制剂的疗效进行观察、比较、分析和总结，进一步改进和提高科内使用制剂的疗效。（3）医护人员进一步熟悉我科现有中医诊疗设备的功效及操作常规，提高设备的使用率及治疗好转率。 7、加强中医药文化建设。中医药文化是中华民族传统文化的重要组成部分，蕴含着丰富的人文科学和哲学思想，是人民在千百年的中医药事业奋斗发展中孕育出来的宝贵财富。骨伤科做为中医院重要的临床科室和中医特色科室，将继续对中医药文化加以继承和创新。在日常工作中我科将进一步加强中医药文化特色和中医文化底蕴建设，提高中医药文化修养，倡导“仁心仁术、博学博爱、大医精诚、医乃仁术”的价值观念，规范中医药医护人员医疗行为规范，更好地继承和发展中医药事业，更好地为人民群众的健康事业服务。 第五篇：骨伤科1.疼痛弧*答：是指患肩外展未到60度时疼痛较轻，被动外展至60120度范围时，疼痛较重，当上举超过120度时，疼痛又减轻，且可自动继续上举。因而对60120度这个范围称为疼痛弧，疼痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。 2.挤压综合征*答。肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。 挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，遭受重物长时间挤压，在解除压迫后，出现以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。 3.关节脱位的晚期并发症*答：（1）骨的缺血性坏死（2）骨化性肌炎（3）关节僵硬（4）习惯性脱住（5）创伤性关节炎 4.骨科疾病治疗原则 答。中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体出发，以辨证和辨病相结合为基础，正确贯彻动静结合（固定与活动）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则。 5.踝关节骨折分型 答。内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。 6.股骨头血供主要来源 答：（1）关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大部分的血运； （2）圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供；（3）股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。 7.急性腰扭伤的临床表现 答。患者有明确的外伤史，伤后要不疼痛剧烈，部分患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧疼痛；部分患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；部分患者不能指出明确的疼痛位置；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。 检查：可见腰部肌肉紧张，大多数患者均有明显而固定的压痛点，严重者可出现腰椎生理弯曲消失或功能性侧弯。x片可能示：腰椎生理弯曲的改变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性改变。 8.股骨颈骨折的分型及部位 答。（1）头下型，部位股骨头、颈交界部。 （2）头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。（3）经颈型，部位骨折线横过颈中段。（4）基底型，部位骨折在颈基底部。 9.颈椎损伤患者的现场救护及搬运 答。要有专人托住头部并沿纵轴略加牵引，使之与躯干保持一致做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。转运过程中要观察呼吸道有无阻塞并及时排出，检查呼吸、心率和血压等变化，以便及时处理。 10.髋关节外翻与髋关节内翻的含义 答。股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于110为髋内翻，大于140为髋外翻。 11.肩锁关节脱位的临床表现 答：伤后局部有不同程度的疼痛、肿胀及活动障碍。查体可见：肩部有擦伤或挫伤痕，锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状”畸形。压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。 半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前后方向活动度加大；全脱位者可扪及关节处间隙增大外，并可触及弹跳感（琴键征），锁骨外端上下及前后方活动度明显增大。x片可明确脱位的类型及程度。 12.颈椎病的分型 答。局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。 13.骨组织愈合的分期 答：（1）纤维愈合期（血肿机化期） （2）骨痂形成期（原始骨痂期）（3）骨性愈合期（成熟骨板期）（4）改造塑性期 14.关节脱位后有哪些特殊体征*答：（1）畸形：脱位后关节处明显畸形，在异常仿置摸到移位的骨端短缩或延长。（2）弹性固定：脱位后致使夫节周围肌肉保护性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异常位置上，被动活动时可感到一种弹性抵抗力，称弹性固定。（3）关节孟空虚：脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节附近的体表尚可触及脱出的骨端。 15.夹板固定的适应症 答。（1）四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗 （2）关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。（3）四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。（4）陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 16.腕管综合征 答。指由于某种原因致正中神经在腕管中受压，而引起的以手指麻木为主要临床表现的症候群。是神经受压综合征中最常见的一种。 17.骨折的移位方式 答：（1）成角移位（2）侧方移位（3）缩短移位（重叠移位） （4）分离移位（5）旋转移位（6）背向移位18.清创术含义 答。清创术是处理新鲜污染创口的一种手术办法。具体是用外科手术的方法，清除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口，使之尽量减少污染，甚至变成清洁伤口，达到一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。 19.骨折临床愈合标准答：临床愈合标准是： （1）骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；（2）局部无反常活动； （3）x线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线； （4）功能测定：在外固定解除以后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举1kg重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步； （5）连续观察两周骨折处不变形，则观察的第一天即为愈合日期。骨性愈合标准： （1）具备临床愈合标准条件 （2）x线照片显示骨小梁通过骨折线20.石膏固定容易出现的并发症答：（1）缺血性肌痉挛及坏疽 （2）压迫性溃疡（3）化脓性皮炎 （4）坠积性肺炎 （5）费用性萎缩、关节僵直、骨质疏松和肾结石 论述题： 1.外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点答：度（单踝骨折）：内踝骨折 度（双踝骨折伴距骨半脱位）：内外踝骨折合并距骨向外侧移位 度（三踝骨折伴距骨全脱位）：内踝、腓骨下段骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位骨折线：内踝骨折线为横行；外踝骨折线为斜行。 2.桡骨远端骨折复位后夹板固定方法答。维持牵引下用夹板超腕关节固定。 伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。 屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。 压垫夹板置妥后用34条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定46周。 3.骨折夹板固定的注意事项 答。（1）抬高患肢，以利肢体肿胀消退。 （2）观察患肢的血运，特别在固定后3天更应注意观察肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动情况。 （3）调整扎带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、部分浅静脉回流受阻、局部损伤性反应等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带及时放松一些；以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降，扎带会变松，应及时调整，保持1cm左右的正常移动度。两周后夹板内压力趋向平稳 （4）定期做x线检查，了解骨折是否再移位。（5）若在压垫骨突起处出现固定性疼痛时，应即使拆开夹板进行检查，以防发生压迫性溃疡。（6）固定后及时指导病人进行正确的功能锻炼，并医嘱注意事项，取得患者的合作。 4.脑震荡诊断要点 答：（1）意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三十分钟，意识清醒后可恢复正常 （2）近事遗忘，清醒后不能回忆受伤时或受伤前后的情况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症” （3）清醒后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等症状，搬动头部或坐起时症状加重 （4）神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可出现变化，清醒后恢复正常。 （5）脑脊液，颅骨摄片均正常。 5.尺桡骨干双骨折手术适应征 答：（1）开放性骨折、多发性骨折，特别是一个肢体多处骨折者； （2）多段骨折或不稳定骨折，不能满意的手法复位或不能手法维持整复骨折 端的对位者 （3）尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者； （4）畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板或髓内针内固定； 6.鉴别腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症 答：腰椎间盘突出症：本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时疼痛加重，有反复发作的病史。腰痛合并下肢放射痛。体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消失，下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛，支腿抬高试验和加强试验阳性。 腰椎管狭窄症。亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般症状可明显减轻或完全消失。后伸时腰腿痛加重。如为原发型者x线可协助鉴别。属继发者，病因复杂。腰椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素，鉴别时除根据症状体征外，必要时还应做椎管x线造影、ct、mri检查。 7.骨折切开复位内固定的适应症 答：（1）骨折经手法复位与内固定未能达到功能复位的标准而影响功能者 （2）有移位的关节内骨折，手法整复难以达到满意复位，日后影响关节功能，易发生创伤性关节炎者 （3）有严重移位的骨骺分离的骨折，如不能正确复位、牢固固定，易发生不愈合、畸形愈合以及骨骺发育停止 （4）有严重移位的撕脱性骨折，用闭合的办法难以复位和维持复位的骨折，如髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨大结节等处骨折 （5）骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手法复位失败者（6）骨不连接或骨折畸形愈合造成功能障碍者 （7）断肢（指）再植术时，需先行固定骨折，以利于血管、神经的吻合（8）骨折延迟愈合需植骨时，应同时做内固定 （9）多发骨折和同一肢体多处骨折，可采用内固定，即可消除各损伤在治疗上的相互干扰，又便于护理、预防严重并发症和病人早期活动。 （10）其他骨折。 8.筋膜间隔综合症的诊断要点 答：病史：伤者有肢体骨折脱位或严重的软组织损伤病史。症状体征：局部症状：（1）疼痛，初期以疼痛、麻木与异样感为主，疼痛为伤肢深部广泛二剧烈的进行性灼痛，晚期因神经功能丧失，则为无痛。 （2）皮温升高，局部皮肤略红，皮温略高 （3）肿胀，早起不显著，但局部压痛重，可感觉到局部组织肌张力高（4）感觉异常，受累区域出现感觉过敏或迟钝，晚期感觉丧失 （5）肌力变化，早期患肢肌力减弱，进而功能逐渐消失，被动屈伸活动患肢可引起受累肌肉剧痛（6）患肢远端脉搏可因肌内压力继续增高导致最终无脉，肢体远端毛细血管充盈时间延长。全身症状：发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降。 9.踝部内翻损伤的原因 答。患者从高处坠下，足外侧先着地，或行走时足底内侧他与凸出部，引起足踝部强力内翻，此时踝关节收到由外下方向内上方的弧形暴力，外侧副韧带首先紧张产生撕裂，或形成外踝撕脱性骨折。 如暴力继续作用，迫使距骨体内移而撞击内踝，则可发生内踝斜行骨折及距骨体内移。若受伤时踝关节同时处于跖屈位，则可导致距骨向后撞击胫骨后唇而骨折，但临床少见。 10.肌力评定标准 答：0级：肌力完全消失，无活动； 1级：肌肉能收缩，关节不活动； 2级：肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体中重力；3级：能对抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力；4级：能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱； 5级：肌力正常 11.股骨干骨折的移位方向 答。（1）股骨干上1/3骨折，骨折近端受髂腰肌，臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲外展，外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。 （2）股骨干中1/3骨折，两断端多有明显重叠，近折端多向外侧移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前、外成角，移位无明显规律。 （3）股骨干下1/3骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位，故易伤及腘神经、腘动脉、腘静脉，而骨折近端内收向前移位。 12.骨折夹板固定的适应症 答。（1）四肢闭合性骨折经手法整复成功者。股骨干骨折因肌肉发达、收缩力大，需配合持续牵引治疗 （2）关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。（3）四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。（4）陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 13.骨折功能锻炼的意义 答。练功活动是骨折治疗的重要组成部分，骨折练功活动的主要目的是通过肌肉收缩和关节活动，加速全身和局部气血循环，化瘀消肿，濡养筋骨关节，增加骨折断端直压应力，防止肌肉萎缩，肌腱韧带挛缩，关节僵硬等并发症。促进骨折愈合；尽快恢复肌肉关节功能。 14.胫腓骨骨折可能出现的并发症答：（1）筋膜间隔综合征 （2）腓总神经损伤，掴动脉损伤（3）开放性骨折易感染（4）创伤性关节炎 （5）延迟愈合或骨不连。 15.损伤的早期并发症与晚期并发症 答：早期：休克，感染，内脏损伤，血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，周围神经损伤，脂肪栓塞。 晚期。坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化（骨化性肌炎），创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，骨生长畸形（迟发性畸形），关节内游离体。 16.股骨颈骨折的分类及其愈后判断的关系类型骨折部位预后 头下型股骨头、颈交界部股骨头完全游离，血供大部分中断，易缺血性坏死 头颈型由头下斜向颈部，常骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨为外上斜向内下头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死 经颈型骨折线横过颈中段骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨 折多能愈合，坏死率低。此型不常见，尤其老人罕见 基底型骨折在颈基底部骨折断端接触面长，两端血循均良好，骨折易于愈合，股骨头一 般不发生坏死 17.腰椎间盘突出症的症状与体征 答：腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾患，好发于20-50岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰4-5椎，腰5-骶1之间。症状：（1）多有不同程度的腰部外伤史； （2）主要症状是腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛常在腰骶部附近； （3）咳嗽，喷嚏，用力排便时，均可使神经根更加紧张而加重症状，步行，弯腰，伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使疼痛加剧。 （4）屈髋、屈膝卧床休息时疼痛减轻。 体征。（1）有不同程度的脊柱弯曲，多数凸向患侧。 （2）腰生理前凸减少或消失。（3）直腿抬高试验阳性。 （4）在腰椎下端棘突旁和棘突间有深压痛，叩击呈放射性疼痛。（5）下肢皮肤异常对椎间盘突出定位有意义。（6）双侧跟腱反射的对比和肌力测定有助于诊断。 （7）测量小腿周径能了解大队废用的程度。h，x线，ct，mri能帮助明确诊断和了解病情的轻重。 18.新鲜肩关节脱位拔抻足蹬复位法 答。患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，以保护软组织，术者立