防病生活常识第五讲-泌尿系统常见疾病ppt课件.ppt

泌尿系统泌尿系统常见疾病常见疾病与防治与防治深圳大学医学院深圳大学医学院李建娜李建娜20132013年年4 4月月1 1日日概概 述述 泌尿系统组成泌尿系统组成:肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成肾脏、输尿管、膀胱、尿道组成 功能功能:尿液在肾脏生成，经输尿管流入膀胱，暂时贮存，再经尿道尿液在肾脏生成，经输尿管流入膀胱，暂时贮存，再经尿道排出体外。泌尿系统的主要功能是生成和排出尿液，从而排泄代排出体外。泌尿系统的主要功能是生成和排出尿液，从而排泄代谢终产物，同时，在调节水、盐代谢和维持体液酸碱平衡方面起谢终产物，同时，在调节水、盐代谢和维持体液酸碱平衡方面起重要作用。重要作用。肾的功能肾的功能肾脏肾脏 肾脏和肺、肠道、皮肤一同负责排出身体内的废物。肾脏和肺、肠道、皮肤一同负责排出身体内的废物。肾脏为椭圆形的豆状器官，比成人的拳头略大一点。它们位肾脏为椭圆形的豆状器官，比成人的拳头略大一点。它们位于脊椎两侧，胸廓之下，外围有脂肪层保护。于脊椎两侧，胸廓之下，外围有脂肪层保护。每颗肾脏约有一百万个过滤单位，称为肾元，每个肾每颗肾脏约有一百万个过滤单位，称为肾元，每个肾元都有一个肾丝球元都有一个肾丝球(球状的微血管团球状的微血管团)和一条迂回曲折的肾小和一条迂回曲折的肾小管。血液来到肾丝球过滤出原始尿液，流经肾小管时其中的管。血液来到肾丝球过滤出原始尿液，流经肾小管时其中的水份、电解质和养份可以再吸收回来，最后的尿液集中到肾水份、电解质和养份可以再吸收回来，最后的尿液集中到肾盂排出。盂排出。成人每天大约产生成人每天大约产生1.51.5升的尿液，其量会随状况而变。升的尿液，其量会随状况而变。一般而言，增加水份摄取时，尿液也随着增加；而排汗量多，一般而言，增加水份摄取时，尿液也随着增加；而排汗量多，或水份经呼吸道逸散量增加时，经肾脏排泄的尿量就减少。或水份经呼吸道逸散量增加时，经肾脏排泄的尿量就减少。有一些药物能直接或间接地影响排尿量，如利尿剂。有一些药物能直接或间接地影响排尿量，如利尿剂。肾脏在调节人体血液中的电解质肾脏在调节人体血液中的电解质(如钠、钾、钙如钠、钾、钙)方面方面扮演极为重要的角色。此外，它清除体内的尿素，这是氨基扮演极为重要的角色。此外，它清除体内的尿素，这是氨基酸代谢后产生的含氮废物酸代谢后产生的含氮废物。输尿管的功能输尿管的功能输尿管输尿管 尿液汇集在肾盂，并且连接到输尿管，使尿液流尿液汇集在肾盂，并且连接到输尿管，使尿液流向膀胱，输尿管的长度约为向膀胱，输尿管的长度约为2020到到2525厘米。输尿管壁的平滑厘米。输尿管壁的平滑肌肌(不随意肌不随意肌)会蠕动将尿液往下推送，每会蠕动将尿液往下推送，每1010到到1515秒就有一秒就有一小段尿液进入膀胱。膀胱和输尿管之间有防止尿液逆流的小段尿液进入膀胱。膀胱和输尿管之间有防止尿液逆流的作用，所以尿液进入膀胱后不会流回输尿管。作用，所以尿液进入膀胱后不会流回输尿管。膀胱的功能膀胱的功能膀胱膀胱 膀胱是由肌肉包覆的中空器官，有如一个水球。膀胱是由肌肉包覆的中空器官，有如一个水球。它位于骨盆腔，借着连到骨盆的几道韧带固定。它位于骨盆腔，借着连到骨盆的几道韧带固定。膀胱储存尿液，涨满时变得比较圆，排空时又扁膀胱储存尿液，涨满时变得比较圆，排空时又扁又小。正常膀胱约可容纳又小。正常膀胱约可容纳500500毫升的尿液，大约毫升的尿液，大约2 2到到5 5小时小时会涨尿而需要排尿一次。会涨尿而需要排尿一次。括约肌是膀胱口外环状的肌肉，控制膀胱排尿的动括约肌是膀胱口外环状的肌肉，控制膀胱排尿的动作，犹如缚住袋口的绳索。平时括约肌收缩，尿液不会作，犹如缚住袋口的绳索。平时括约肌收缩，尿液不会流出，要排尿时则括约肌才会放松。膀胱壁本身则具有流出，要排尿时则括约肌才会放松。膀胱壁本身则具有逼尿肌，收缩时会使膀胱内压力增加，尿液随之流出。逼尿肌，收缩时会使膀胱内压力增加，尿液随之流出。排尿是一种自主性的过程。当膀胱装满尿液时，排尿是一种自主性的过程。当膀胱装满尿液时，膀胱壁的压力感受器会将讯号送到大脑，而产生尿意感膀胱壁的压力感受器会将讯号送到大脑，而产生尿意感(想排尿的感觉想排尿的感觉)。但正常情况下不会立刻排尿，而是到。但正常情况下不会立刻排尿，而是到了适当的时机，括约肌会放松，同时逼尿肌收缩，使尿了适当的时机，括约肌会放松，同时逼尿肌收缩，使尿液排出。液排出。泌尿系统常见症状泌尿系统常见症状尿量异常尿量异常少尿、无尿、多尿、夜尿少尿、无尿、多尿、夜尿 排尿异常排尿异常尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴尿频、尿急、排尿痛、排尿困难、尿潴 留、尿失禁留、尿失禁 尿色异常尿色异常血尿、乳糜尿血尿、乳糜尿 其它其它水肿、高血压、贫血、肾绞痛水肿、高血压、贫血、肾绞痛尿量异常尿量异常正常人每日尿量正常人每日尿量1000-2000ml1000-2000ml 平均平均1500ml1500ml少尿少尿(oliquria)(oliquria)：尿量：尿量400ml/24h400ml/24h无尿无尿(anuria)(anuria)：尿量：尿量100ml/24h2500ml/24h2500ml/24h排尿异常排尿异常 一、尿频、尿急、排尿痛一、尿频、尿急、排尿痛(尿路刺激怔或膀胱刺激征尿路刺激怔或膀胱刺激征)尿频尿频(frequency of urine)(frequency of urine)：单位时间内排尿次数明显超：单位时间内排尿次数明显超过正常范围，日间过正常范围，日间4-64-6次，夜间次，夜间0-20-2次。次。尿急尿急(urgency of micturation)(urgency of micturation)：一有尿意即需立刻排尿：一有尿意即需立刻排尿,常伴有尿失禁。常伴有尿失禁。尿痛尿痛(disuria)(disuria)：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿：排尿时会阴部、耻骨上区挛缩样疼痛或尿道烧灼感。道烧灼感。（一）发生机制（一）发生机制尿频尿频,尿急尿急1 1 膀胱容量减少膀胱容量减少 2 2 膀胱受激惹膀胱受激惹 3 3 精神神经因素精神神经因素 尿痛尿痛 1 1 尿液成分改变尿液成分改变:血尿血尿,浓尿浓尿 2 2 尿液酸碱度改变尿液酸碱度改变:过酸过酸,过碱过碱（二）问诊要点（二）问诊要点1 1 排尿频数和尿量：多尿、尿频排尿频数和尿量：多尿、尿频2 2 原因和诱因原因和诱因3 3 有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。有无泌尿系统疾患、尿路器械检查史、糖尿病史。4 4 女性：月经、妊娠；女性：月经、妊娠；男性：前列腺疾患。男性：前列腺疾患。5 5 伴随症状：伴随症状：尿频、尿急、排尿痛尿频、尿急、排尿痛泌尿系统感染泌尿系统感染伴尿道口红肿、脓性分泌物伴尿道口红肿、脓性分泌物淋球菌感染淋球菌感染伴血尿、肾绞痛伴血尿、肾绞痛结石、肿瘤结石、肿瘤明显尿频伴脓尿明显尿频伴脓尿肾、膀胱结核肾、膀胱结核伴发烧、腰痛伴发烧、腰痛上尿路感染上尿路感染（三）临床意义（三）临床意义 1 1 膀胱病变膀胱病变 2 2 尿道疾患尿道疾患 3 3 激发于泌尿系统邻近器官的疾患激发于泌尿系统邻近器官的疾患尿潴留尿潴留(uroschesis)(uroschesis)（一）机制（一）机制由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内由于排尿障碍致使尿液滞留在膀胱内1 1 梗阻性梗阻性2 2 非梗阻性非梗阻性 （1 1）神经源性膀胱）神经源性膀胱 （2 2）膀胱疾患或功能障碍）膀胱疾患或功能障碍 （二）问诊要点（二）问诊要点1 1 确定尿潴留：有别于少尿、无尿。确定尿潴留：有别于少尿、无尿。2 2 起病情况、伴随症状起病情况、伴随症状 伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续伴排尿开始迟缓、费力、射程缩短、尿线细、断续前列腺疾患前列腺疾患 尿路结石、肿瘤尿路结石、肿瘤 伴尿频、尿急、尿痛伴尿频、尿急、尿痛尿道炎症尿道炎症3 3 原因、诱因：病史、手术、药物史原因、诱因：病史、手术、药物史(三三)临床意义临床意义梗阻性尿潴留梗阻性尿潴留1 1 膀胱颈梗阻膀胱颈梗阻2 2 尿道梗阻尿道梗阻非梗阻性尿潴留非梗阻性尿潴留1 1 颅脑或脊髓损伤颅脑或脊髓损伤 2 2 神经系统病变神经系统病变3 3 先天性畸形先天性畸形 4 4 麻药及药物作用麻药及药物作用5 5 离子紊乱离子紊乱 6 6 精神因素精神因素尿失禁尿失禁(urinary incontinence)(urinary incontinence)（一）机制（一）机制*尿液不自主地从尿道流出尿液不自主地从尿道流出*排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节排尿功能受大脑和骶髓的拍尿中枢调节*膀胱逼尿肌异常收缩膀胱逼尿肌异常收缩*膀胱过度充盈膀胱过度充盈*尿道括约肌麻痹尿道括约肌麻痹（二）问诊要点（二）问诊要点1 1 是否尿失禁：与遗尿区别是否尿失禁：与遗尿区别2 2 诱因、伴随症状诱因、伴随症状 *伴尿频、脓尿伴尿频、脓尿结核结核 *伴反复尿路刺激症状伴反复尿路刺激症状尿道炎症尿道炎症 *伴血尿伴血尿结石、肿瘤、感染结石、肿瘤、感染(三三)临床意义临床意义 真性尿失禁真性尿失禁 由于膀胱逼尿肌张力持续增高由于膀胱逼尿肌张力持续增高/尿道括约肌过度松弛尿道括约肌过度松弛,以致尿液不能控制从膀胱排出以致尿液不能控制从膀胱排出.见于见于:1:1 膀胱及尿道疾病膀胱及尿道疾病 2 2 上尿路阻塞性疾病上尿路阻塞性疾病 3 3 尿道括约肌松弛尿道括约肌松弛(三三)临床意义临床意义 假性尿失禁假性尿失禁 由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力由于下尿路梗阻或膀胱逼尿肌无力,麻痹引起尿潴留麻痹引起尿潴留,膀胱内压大于或等于尿道阻力时膀胱内压大于或等于尿道阻力时,使尿液持续或间断地使尿液持续或间断地流出流出,也称充溢性尿失禁也称充溢性尿失禁.见于见于:1:1 下尿路梗阻下尿路梗阻 2 2 神经性膀胱功能障神经性膀胱功能障 应力性尿失禁应力性尿失禁血血 尿尿(hematuria)(hematuria)概念概念*尿液中出现较多的红细胞尿液中出现较多的红细胞*肉眼血尿：尿液中含血量较多肉眼血尿：尿液中含血量较多 （1ml/1000ml1ml/1000ml尿）尿）肉眼呈洗肉水色或血色。肉眼呈洗肉水色或血色。*镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红镜下血尿：新鲜离心尿每高倍镜视野红 细胞细胞33个或个或1 1小时尿红细胞计小时尿红细胞计 数数1010万个，万个，1212小时计数小时计数5050 万个（万个（AddisAddis计数）计数）（一）发生机制（一）发生机制1 1、肾单位性血尿：畸形红细胞肾单位性血尿：畸形红细胞2 2、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞、肾或尿路血管破裂：正常形态红细胞（二）判断要点（二）判断要点1 1、确定是否为真性血尿、确定是否为真性血尿2 2、判断出血部位、判断出血部位（1 1）前段血尿）前段血尿（2 2）终末血尿）终末血尿（3 3）全程血尿）全程血尿（二）判断要点（二）判断要点3 3、注意凝血块、注意凝血块4 4、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间、血尿与上呼吸道感染的时间及全身疾病的时间*链球菌感染后肾小球肾炎链球菌感染后肾小球肾炎感染后感染后10-1410-14天出现血尿天出现血尿*IgAIgA肾病上呼吸道感染与血尿同时发生肾病上呼吸道感染与血尿同时发生（二）判断要点（二）判断要点5 5、伴随症状、伴随症状伴疼痛伴疼痛泌尿系结石泌尿系结石无痛全程肉眼血尿无痛全程肉眼血尿肿瘤肿瘤伴尿路刺激症状伴尿路刺激症状泌尿系感染泌尿系感染伴高热、寒战、腰痛伴高热、寒战、腰痛肾盂肾炎肾盂肾炎伴水肿、高血压伴水肿、高血压肾小球肾炎肾小球肾炎乳糜血尿乳糜血尿丝虫病丝虫病泌尿系统常见疾病泌尿系统常见疾病急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎尿路结石尿路结石膀胱癌膀胱癌尿毒症尿毒症急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎（急性肾小球肾炎（acute acute glomerulonephritisglomerulonephritis）常）常简称急性肾炎。广义上系简称急性肾炎。广义上系指一组病因及发病机理不指一组病因及发病机理不一，但临床上表现为急性一，但临床上表现为急性起病，以血尿、蛋白尿、起病，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球过率下降为特点的肾小球疾病，故也常称为急性肾疾病，故也常称为急性肾炎综合征（炎综合征（acute acute nephritic syndromenephritic syndrome）。）。临床上绝大多数属急性链临床上绝大多数属急性链球菌感染后肾小球肾炎球菌感染后肾小球肾炎（acute acute poststreptococcal poststreptococcal glomerulonephritisglomerulonephritis）。）。本症是小儿时期最常见的本症是小儿时期最常见的一种肾脏病。年龄以一种肾脏病。年龄以3 38 8岁多见，岁多见，2 2岁以下罕见。岁以下罕见。男女比例约为男女比例约为2121。急性肾炎的早期征兆急性肾炎的早期征兆本病起病急、病情轻重不一，典型的呈急性肾炎综合症本病起病急、病情轻重不一，典型的呈急性肾炎综合症的表现，重症可发生急性肾衰。的表现，重症可发生急性肾衰。1 1、潜伏期：感染后、潜伏期：感染后1-21-2周起病，常伴有呼吸、皮肤或链周起病，常伴有呼吸、皮肤或链球菌感染。球菌感染。2 2、全身症状：早期症状有水肿、血尿、头痛、食欲减退、全身症状：早期症状有水肿、血尿、头痛、食欲减退、恶心、呕吐、乏力、心悸、气促，严重可发生抽搐、意恶心、呕吐、乏力、心悸、气促，严重可发生抽搐、意识障碍、癫痫发作。识障碍、癫痫发作。急性肾炎的早期征兆急性肾炎的早期征兆3 3、血尿：肉眼血尿为常见、血尿：肉眼血尿为常见起始症状之一，起始症状之一，40%-70%40%-70%可可以见到。尿液呈浑浊红棕色，以见到。尿液呈浑浊红棕色，一般在数日消失，也可持续一般在数日消失，也可持续1-21-2周转为镜下血尿。周转为镜下血尿。4 4、水肿及少尿：、水肿及少尿：70-80%70-80%的病人出现水肿和少尿。的病人出现水肿和少尿。大部分起病时尿少于大部分起病时尿少于500ml/500ml/日。轻者为晨起眼日。轻者为晨起眼睑水肿，严重时可延及全睑水肿，严重时可延及全身，指压可凹性不明显。身，指压可凹性不明显。5 5、高血压：主要表现为、高血压：主要表现为呼吸困难、咳嗽、静脉压呼吸困难、咳嗽、静脉压升高。升高。怀疑患了急性肾炎怎么办怀疑患了急性肾炎怎么办1 1、尿常规检查：可发现红细胞和蛋白尿、尿常规检查：可发现红细胞和蛋白尿2 2、抗溶血毒素、抗溶血毒素“O O”检测：了解有无链球菌感染检测：了解有无链球菌感染3 3、补体、补体C3C3检测：血清检测：血清C3C3下降，免疫复合物升高。下降，免疫复合物升高。4 4、血沉：红细胞沉降速度加快。、血沉：红细胞沉降速度加快。急性肾炎的治疗急性肾炎的治疗西医治疗西医治疗 目前尚未有直接针对肾小球免疫病理过程的特异目前尚未有直接针对肾小球免疫病理过程的特异性治疗。主要为通过对症治疗正其性治疗。主要为通过对症治疗正其 病理生理过程（如水病理生理过程（如水钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功钠潴瘤、血容量过大），防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。能，以利其自然恢复。急性肾炎的治疗急性肾炎的治疗1 1、急性期应卧床休息、急性期应卧床休息 通常需通常需2 23 3周，待肉眼血尿消失、周，待肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。血压恢复、水肿减退即可逐步增加室内活动量。2 2、.饮食和入量饮食和入量 为防止水钠进一步潴留，导致循环过度为防止水钠进一步潴留，导致循环过度负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、负荷之严重并发平，须减轻肾脏负担，急性期宜限制盐、水、蛋白质摄入。水、蛋白质摄入。3 3、感染灶的治疗、利尿剂的应用、感染灶的治疗、利尿剂的应用 、降压药的应用。、降压药的应用。十种呵护肾脏好方法十种呵护肾脏好方法 1 1、冬天做好保暖调查发现，在冬天肾功能恶化病人、冬天做好保暖调查发现，在冬天肾功能恶化病人远超过其他各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小远超过其他各季，主因低温下血管收缩，血压窜升，小便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。便量减少，血液凝结力变强，容易让肾脏出状况。2 2、不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药都、不乱吃药许多市售的止痛药、感冒药和中草药都有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗有肾脏毒性，不要不经医师处方乱吃，对医师处方的抗生素、止痛药也应知其副作用有哪些。生素、止痛药也应知其副作用有哪些。3 3、不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负、不暴饮暴食吃太多蛋白质和盐分，会加重肾脏负担。此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需担。此外，运动饮料含有电解质与盐分，有肾病的人需小心这类饮料。小心这类饮料。4 4、治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后，有高血、治疗感冒若感冒去了又来，或是感冒后，有高血压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。压、水肿、解小便有泡泡，最好找肾脏科医生做筛检。5 5、反复发作的扁桃体炎要小心喉部或扁桃体遭链球、反复发作的扁桃体炎要小心喉部或扁桃体遭链球菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。菌感染时，务必根治，否则容易导致肾脏发炎。6 6、适量饮水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道、适量饮水不憋尿尿液潴留在膀胱，就如同下水道阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。阻塞后容易繁殖细菌一样，细菌会经由输尿管感染肾脏。7 7、控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久、控制糖尿病和高血压血压控制不好、糖尿病太久都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组都会造成血管硬化，而肾脏就是由数百万个微血管球组成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。成，血糖血压控制不好，肾脏坏得快。8 8、不喝成分不明的井水和河水以免铅、镉、铬等重、不喝成分不明的井水和河水以免铅、镉、铬等重金属太高而损害。肾脏。金属太高而损害。肾脏。9 9、泌尿道结石要处理结石不痛不代表好了，尤其是、泌尿道结石要处理结石不痛不代表好了，尤其是输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全输尿管结石很容易造成肾积水，长久下来，肾脏会完全损坏而不自知。损坏而不自知。1010、定期检查最好每半年做一次尿液和血液肌酐和、定期检查最好每半年做一次尿液和血液肌酐和尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾尿素氮检查，女性怀孕时肾脏负担会加重，应该监测肾功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。功能，以免因妊娠毒血症而变成尿毒症。饮食调养饮食调养饮食要求应根据病情发展的不同阶段及临床表现区别对饮食要求应根据病情发展的不同阶段及临床表现区别对待。待。（1 1）无症状、无明显血尿或每日尿蛋白少于）无症状、无明显血尿或每日尿蛋白少于1 1克克2 2克的克的病人，可给予一般饮食，略限盐病人，可给予一般饮食，略限盐 （2 2）尿蛋白较多导致血浆蛋白低下、无氮质血症者，可）尿蛋白较多导致血浆蛋白低下、无氮质血症者，可适当增加蛋白供给，以每日每公斤体重适当增加蛋白供给，以每日每公斤体重1 1克为准，定期检克为准，定期检查肾功能状况，随时调整蛋白质摄入量。查肾功能状况，随时调整蛋白质摄入量。（3 3）肾功能减退者则应限制蛋白质人量，每日控制在）肾功能减退者则应限制蛋白质人量，每日控制在3030克克4040克克(包括主食所含蛋白质包括主食所含蛋白质)。轻度肾功能减退者可。轻度肾功能减退者可按每日每公斤体重按每日每公斤体重o o7 7克克o o8 8克供给。在限量范围内克供给。在限量范围内选用优质蛋白食品，如奶、蛋、瘦肉等，最好占全天蛋选用优质蛋白食品，如奶、蛋、瘦肉等，最好占全天蛋白总量的白总量的50%50%以上以上 （4 4）钠盐摄入取决于水肿和高血压程度，总原则以淡食）钠盐摄入取决于水肿和高血压程度，总原则以淡食为宜。为宜。（5 5）血钾高者要慎用含钾高的蔬菜、水果高脂血症要采）血钾高者要慎用含钾高的蔬菜、水果高脂血症要采用少脂、低胆固醇饮食用少脂、低胆固醇饮食 （6 6）忌用酒类饮料和刺激性食品。）忌用酒类饮料和刺激性食品。急性肾炎的预防急性肾炎的预防预防预防 根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，根本的预防是防治链球菌感染。平日应加强锻炼，注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦注意皮肤清洁卫生，以减少呼吸道及皮肤感染。如一旦感染则应及时彻底治疗。感染后感染则应及时彻底治疗。感染后2 23 3周时应检尿常规以周时应检尿常规以及时发现异常。及时发现异常。尿路结石尿路结石尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，尿路结石是最常见的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，约约4 45151。尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石尿路结石在肾和膀胱内形成。上尿路结石与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学与下尿路结石的形成机制、病因、结石成份和流行病学有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结有显著差异。上尿路结石大多数为草酸钙结石。膀胱结石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。成核作用、结石基质石中磷酸镁铵结石较上尿路多见。成核作用、结石基质和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根和晶体抑制物质学说是结石形成的三种最基本学说。根据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因据上尿路结石形成机制的不同，有人将其分为与代谢因素有关的结石和感染性结石。细菌、感染产物及坏死组素有关的结石和感染性结石。细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。在我国的发病率也较高，且多织亦为形成结石之核心。在我国的发病率也较高，且多发于青壮年，故就诊率较高。发于青壮年，故就诊率较高。尿路结石病的形成的原因（一）尿路结石病的形成的原因（一）环境因素（自然环境、社会条件）：环境因素（自然环境、社会条件）：自然环境自然环境如地区的差异，气候条件差异，如炎如地区的差异，气候条件差异，如炎热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成热的地区可因出汗多导致尿液浓度升高，水质中钙质成分的增加使结石更易于形成。分的增加使结石更易于形成。社会条件社会条件动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较动物蛋白摄入过高使儿童膀胱结石较多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物多。水果、蔬菜丰富的地区草酸盐类结石增多。生活物质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石质丰富使上尿路结石增多，非洲少数贫困地区膀胱结石多见。多见。个体因素（遗传、疾病、药物影响等）：个体因素（遗传、疾病、药物影响等）：遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障遗传因素：有些常染色体遗传所致的肾小管功能障碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗碍，先天性酶缺欠等都是与结石形成关系密切的一些遗传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石传疾病。结实病患者的家族中结实病发病率高于非结石病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结病患者家族。如我们临床中常见到一家人几乎都有尿结石的病历。石的病历。疾病引发：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期疾病引发：一些疾病如甲亢，皮质醇增多症，长期卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。卧床，溶骨性骨肿瘤，等等都有诱发结石形成的可能。代谢异常：除一些先天性或后天性疾病引起的代谢代谢异常：除一些先天性或后天性疾病引起的代谢异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发异常外，还有一些原因不十分清楚的代谢异常，如特发性高尿钙，特发性高尿酸等。性高尿钙，特发性高尿酸等。尿路结石病的形成的原因（二）尿路结石病的形成的原因（二）饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发饮食习惯和机体的适应能力：不喜欢喝水的人结石发生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类生率升高，多食乳品增加钙的吸收（成人）多食肉类使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排使尿中尿酸增多，大量食用菠菜可增加尿中草酸的排量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期量，都有增大结石形成的因素的可能。有的人群长期离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的离开自己的原生地，有部分人就增加了结实病发病的机会。机会。药物引发：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），药物引发：乙酰唑胺（治疗青光眼的常用药），维生素维生素D D中毒，大量口服维生素中毒，大量口服维生素C C（可转变为草酸）、（可转变为草酸）、皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服皮质激素、磺胺、阿斯匹林等均可发生结石（长期服用）。用）。尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下尿路因素：患前列腺肥大患者引起尿路通畅度下降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先降，残尿量增加，膀胱结石生成机会增大。输尿管先天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使天狭窄致肾盂积水易成结石，同时结石梗阻尿路又使结石生长加快。结石生长加快。尿路结石的早期症兆尿路结石的早期症兆1 1、疼痛：较小的结石无症状，如果届时进入输尿管则、疼痛：较小的结石无症状，如果届时进入输尿管则引起疼痛和血尿。疼痛是早期主要症状，为钝痛或绞引起疼痛和血尿。疼痛是早期主要症状，为钝痛或绞痛，间歇发作，位于腰部、腹部。活动或劳动后加剧。痛，间歇发作，位于腰部、腹部。活动或劳动后加剧。2 2、血尿：血尿是尿路结石的又一个主要症状，疼痛时、血尿：血尿是尿路结石的又一个主要症状，疼痛时伴有肉眼血尿或镜下血尿。伴有肉眼血尿或镜下血尿。3 3、其他症状：绞痛发作时有严重的胃肠道反应，呕吐、其他症状：绞痛发作时有严重的胃肠道反应，呕吐、不能进食。不能进食。4 4、膀胱结石的主要症状为尿痛、排尿障碍和血尿，可、膀胱结石的主要症状为尿痛、排尿障碍和血尿，可伴有尿频、尿急、尿痛。伴有尿频、尿急、尿痛。尿路结石的危害尿路结石的危害1.1.造成尿路堵塞。男性患上尿道结石早期，因为结石比造成尿路堵塞。男性患上尿道结石早期，因为结石比较小会在尿道处移动而造成损伤较小会在尿道处移动而造成损伤;当结石比较大时，就会当结石比较大时，就会堵塞尿道口，导致尿液无法正常外排，长期压迫尿路粘堵塞尿道口，导致尿液无法正常外排，长期压迫尿路粘膜而使上皮脱落及组织溃疡，不仅损害患者的健康，还膜而使上皮脱落及组织溃疡，不仅损害患者的健康，还会诱发癌变，危害男性的生命。会诱发癌变，危害男性的生命。2.2.诱发尿路感染。对于尿道结石这种疾病来说，不及时诱发尿路感染。对于尿道结石这种疾病来说，不及时治疗会引起尿路感染，结石在尿道处摩擦及刺激，诱发治疗会引起尿路感染，结石在尿道处摩擦及刺激，诱发尿路感染或肾积水感染，病情发展到一定程度会形成肾尿路感染或肾积水感染，病情发展到一定程度会形成肾积脓，严重的尿路感染会造成败血病，威胁患者的健康积脓，严重的尿路感染会造成败血病，威胁患者的健康及生命，患者朋友不可忽视尿道结石的危害，需要及时及生命，患者朋友不可忽视尿道结石的危害，需要及时接受科学规范化的治疗。接受科学规范化的治疗。3.3.损伤。当尿道结石比较大或结石表面比较粗糙时，结损伤。当尿道结石比较大或结石表面比较粗糙时，结石在尿道处移动时会损伤身体器官，如损伤肾盂、输尿石在尿道处移动时会损伤身体器官，如损伤肾盂、输尿管的粘膜等，因为感染而造成出血、糜烂及溃疡，严重管的粘膜等，因为感染而造成出血、糜烂及溃疡，严重时还会损害肾脏功能，粘膜长期受结石的刺激会发展成时还会损害肾脏功能，粘膜长期受结石的刺激会发展成癌变，需要引起重视。癌变，需要引起重视。怀疑患了尿路结石怎么办怀疑患了尿路结石怎么办1 1、B B超检查：尿路结石的诊断最常用的方法是超检查：尿路结石的诊断最常用的方法是B B超检查，超检查，可以发现可以发现0 0、3mm3mm以上的结石，技术熟练的医务人员，可以上的结石，技术熟练的医务人员，可以利用以利用B B超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。超检查全泌尿系的结石，直观、方便、无创伤。x x线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，线腹平片，可以看到大部分的泌尿系结石，对阴性结石，x x线可以穿透结石，因而看不到。线可以穿透结石，因而看不到。2 2、x x线造影：对于可异的输尿管结石，可以判断是结石线造影：对于可异的输尿管结石，可以判断是结石还是狭窄。还是狭窄。3 3、CTCT检查：检查：CTCT的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。的诊断结果准确率最高。但是费用偏高。MRIMRI费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿费用高，检出率并不十分理想。对于一些可疑的泌尿系肿瘤有重要的检查依据。系肿瘤有重要的检查依据。尿路结石如何治疗尿路结石如何治疗随着碎石技术的发展，腔内手术已经取代了开放手术，随着碎石技术的发展，腔内手术已经取代了开放手术，具有相同的治疗效果。减少了手术并发症和病人的痛具有相同的治疗效果。减少了手术并发症和病人的痛苦。苦。前尿道结石可用手推向尿道外口，再用钳子取出，但前尿道结石可用手推向尿道外口，再用钳子取出，但操作应轻柔。亦可通过尿道镜尝试取出。操作应轻柔。亦可通过尿道镜尝试取出。大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的腔内治大部分后尿道的结石可以采取类同膀胱结石的腔内治疗方法，目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石，疗方法，目前使用较多的是钬激光或气压弹道碎石，在钬激光碎石的同时还可以气化切除尿道中的疤痕组在钬激光碎石的同时还可以气化切除尿道中的疤痕组织，解除尿道狭窄。织，解除尿道狭窄。如何预防尿路结石如何预防尿路结石尿道结石的形成的原因尿道结石的形成的原因;如尿的酸碱度如尿的酸碱度;泌尿系的感染泌尿系的感染;尿尿路上有异物路上有异物;缺乏某些维生素等缺乏某些维生素等1 1、调整饮食，根据分析、调整饮食，根据分析,尿石以草酸钙为最多尿石以草酸钙为最多,含高草含高草酸的蔬菜有酸的蔬菜有:菠菜菠菜,马铃薯、草莓，少吃豆制品马铃薯、草莓，少吃豆制品,睡前慎喝睡前慎喝牛奶，勿过量服用鱼肝油，多食黑木耳牛奶，勿过量服用鱼肝油，多食黑木耳.2 2、平时多吃能在体内产生碱性的蔬菜和水果、平时多吃能在体内产生碱性的蔬菜和水果.3 3、多饮水、多饮水,要养成多喝水的习惯要养成多喝水的习惯,以增加尿量以增加尿量,称为称为“内洗涤内洗涤”帮助体内的毒素及各种盐类排出帮助体内的毒素及各种盐类排出.同时同时,注意饮注意饮水卫生水卫生,注意饮用水的质量注意饮用水的质量.4 4、多活动平时要多活动，如散步、慢跑、做体操等。、多活动平时要多活动，如散步、慢跑、做体操等。体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系体力好的时候还可以原地跳跃，同样有利于预防泌尿系结石复发。结石复发。膀胱癌膀胱癌概念：膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的概念：膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。发病率：世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第发病率：世界范围内，膀胱癌位列男性最常见实体瘤的第四位，在女性位列第七位，每年新诊断的膀胱癌患者超过四位，在女性位列第七位，每年新诊断的膀胱癌患者超过3535万名。美国癌症协会统计万名。美国癌症协会统计20062006年美国膀胱癌年美国膀胱癌 新发病例新发病例为为6142061420例，死亡病例为例，死亡病例为1306013060例。在我国，膀胱癌目前仍例。在我国，膀胱癌目前仍是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，是最常见的泌尿系统恶性肿瘤，20052005年男性标化发病率为年男性标化发病率为4.0/104.0/10万，女性为万，女性为 1.5/101.5/10万。近几年，我国部分城市膀万。近几年，我国部分城市膀胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。胱癌的发病率呈现稳中有升的趋势。发病原因发病原因1 1、遗传因素：染色体和基因改变。家族史，膀胱癌患者、遗传因素：染色体和基因改变。家族史，膀胱癌患者的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的的直系亲属患膀胱癌的危险性约为无家族史者的2 2倍，年倍，年轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。轻膀胱癌患者的直系亲属危险性更高。2 2、生活饮食：我国人群膀胱癌发病的主要危险因素为吸、生活饮食：我国人群膀胱癌发病的主要危险因素为吸烟、职业接触芳香胺、饮用酒精与咖啡以及性别烟、职业接触芳香胺、饮用酒精与咖啡以及性别3 3、药物因素：大量使用止痛药非那西汀、环磷酰胺等，、药物因素：大量使用止痛药非那西汀、环磷酰胺等，发生膀胱癌的机会比其他人增加了发生膀胱癌的机会比其他人增加了9 9倍。倍。4 4、尿道疾病：尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产、尿道疾病：尿道上皮长期受到慢性刺激或人体代谢产物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，物使尿中致癌物水平增高，可使尿路上皮增殖后癌变，例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。例如膀胱鳞癌与埃及血吸虫感染或膀胱结石有关。临床表现（一）临床表现（一）1 1、血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有、血尿：无痛性肉眼血尿是最常见的症状，有80%80%以上以上的病人可以出现，其中的病人可以出现，其中17%17%者血尿严重，但也有者血尿严重，但也有15%15%者可者可能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也能开始仅有镜下血尿。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿。可表现为初始血尿或终末血尿。2 2、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占、膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，约占10%10%，与广，与广泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀泛分布的原位癌和浸润性膀胱癌有关，尤其病变位于膀胱三角区时。故长期不能痊愈的胱三角区时。故长期不能痊愈的“膀胱炎膀胱炎”应警惕膀胱应警惕膀胱癌可能，尤其是原位癌。癌可能，尤其是原位癌。3 3、尿中、尿中“腐肉腐肉”：部分病人可排出血块或腐肉样组织：部分病人可排出血块或腐肉样组织临床表现（二）临床表现（二）4 4、腹部肿块：多数为浸润性癌，在膀胱出现坚硬肿物，、腹部肿块：多数为浸润性癌，在膀胱出现坚硬肿物，排尿后不消退，属于晚期症状。排尿后不消退，属于晚期症状。5 5、尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块、尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。6 6、晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或、晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。受损、骨痛及恶液质等表现。特别对于经久不愈的尿路感染，应十分警惕。特别对于经久不愈的尿路感染，应十分警惕。怀疑膀胱癌怎么办？怀疑膀胱癌怎么办？1 1、尿细胞学检查：尿脱落细胞学或其他尿液筛查，阳性、尿细胞学检查：尿脱落细胞学或其他尿液筛查，阳性率率60%60%或更高。或更高。2 2、泌尿系造影：可明确肾盂输尿管是否存在肿瘤或其他、泌尿系造影：可明确肾盂输尿管是否存在肿瘤或其他病灶，有无梗阻。病灶，有无梗阻。3 3、膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤必不可少的检查。可了、膀胱镜检查：是诊断膀胱肿瘤必不可少的检查。可了解肿瘤的大小、位置、数目。解肿瘤的大小、位置、数目。4 4、超声检查：可作为膀胱癌的初筛检查，可发现、超声检查：可作为膀胱癌的初筛检查，可发现0.5-0.5-1cm1cm的肿瘤。的肿瘤。5 5、CTCT或或MRIMRI：用于浸润性癌的诊断，分期。：用于浸润性癌的诊断，分期。6 6、血、尿常规：可了解血尿的来源、程度。、血、尿常规：可了解血尿的来源、程度。治疗方法治疗方法1 1、经尿道电切术：可保留膀胱功能，恢复快。、经尿道电切术：可保留膀胱功能，恢复快。70%70%患