主动脉夹层分型及治疗教学教材.ppt

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,主动脉夹层的改良分型及治疗对策探讨,孙立忠,主动脉夹层的基本概念,主动脉夹层？夹层动脉瘤？,主动脉夹层的传统分型方法,传统分型的几点不足,只简单描述了病变部位,不能精确反映病变程度,只能粗略指导治疗,不能精确指导手术方式的选择,不能精确判断预后,主动脉夹层术前需要明确的问题,要不要手术？,能否手术？,何时手术？,怎样手术？,手术风险有多大？,近远期效果如何？,Stanford A型夹层,改良分型的依据根部病变的程度,改良分型的方法,A1型：,窦部正常型,窦管交界和其近端正常 无主动脉瓣关闭不全,A2型：,根部轻度受累型,主动脉窦部直径小于3.5厘米 夹层累及右冠状动脉导致其开口处内膜部分剥离或全部撕脱 有1个或2个主动脉瓣交界撕脱导致轻中度主动脉瓣关闭不全,A3型：,根部重度受累型,窦部直径大于5厘米 或3.5-5厘米但窦管交界结构破坏 有严重主动脉瓣关闭不全,该分型的临床意义（1）,确定手术时机,原则上A型夹层均应积极进行手术治疗,A1型病人病情较缓 不需要紧急手术,A2和A3型病人常因为以下因素需紧急手术,心包积血 心脏压塞低心排,冠状动脉受累急性心肌供血障碍,严重主动脉瓣关闭不全急性左心衰竭,该分型的临床意义（2）,确定手术方式,A1型：升主动脉及其远端的替换 近端吻合口位于窦管交界上方,该分型的临床意义（2）,确定手术方式,A2型：根部成形为最佳选择,：如保留主动脉瓣和左右冠状动脉再植的根部替换术（David手术）或其改良术式：如替换其中一个或两个窦（多为右冠窦和无冠窦）加冠状动脉开口移植或采用大隐静脉右冠状动脉主干搭桥术,该分型的临床意义（2）,确定手术方式,A3型主动脉根部替换术,该分型的临床意义（3）,初步判定预后,A1型：方法简单容易操作 围术期风险较小 不会出现假性动脉瘤 不用抗凝 长期效果好,A2型：手术难度大 技术操作复杂 手术风险较大 不用抗凝 生存质量较高 有主动脉瓣关闭不全加重需换瓣的风险,A3型：手术技术难度小 术中风险不高 需长期抗凝 生存质量相对较差 个别患者因左心室进行性扩大导致心力衰竭死亡,B型主动脉夹层的改良分型,分型依据,主动脉弓部有无受累,降主动脉的扩张部位,弓部有无受累,BN型（难字的汉语拼音字头）,夹层累及左锁骨下动脉及远端主动脉弓部,BY型（易字的汉语拼音字头）,远端主动 脉弓部未受累 夹层位于左锁骨下动脉开口远端,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B1型（降主动脉近端型）,降主动脉近端扩张,中远端直径接近正常,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B2型（全胸降主动脉型）,整个胸降主动脉都扩张,腹主动脉直径接近正常,根据降主动脉扩张部位将其分成三个亚型,B3型（全胸降主动脉、腹主动脉型）,胸降主动脉和腹主动脉都扩张,该分型的临床意义（1）,根据新的分型选择基本方法,部分BY3型和所有BN型,深低温停循环,左股动、静脉插管,鼻咽温降到1820,股动脉和人工血管双头灌注,该分型的临床意义（1）,根据新的分型选择基本方法,B,Y,1,、B,Y,2型常温单纯阻断加“血泵法血液回收动脉输入技术”,静脉肝素化 左股动脉插入动脉灌注管,动脉滤器与动脉驱动泵相连并连贮血器,术野出血吸入贮血器备用,随时快速输血 使阻断段远端得到灌注,该分型的临床意义（1）,根据新的分型选择基本方法,部分BY3型常温股动、静脉转流,静脉肝素化 左股动、静脉插管,体外循环并行、使远端得到灌注,需要保温 同时监测上下肢动脉压,保证近心端灌注压在6080mmHg,深低温,停循环,常温单纯阻断+血泵法血液回收动脉输入技术,选择基本方法,常温股动静脉转流,该分型的临床意义,（2）,根据新的分型选择手术方法,B1型 部分胸降主动脉切除人工血管替换术,B2型 部分胸降主动脉切除人工血管替换加远端血管成形术,血管壁质量很差的b型：全胸降主动脉替换术,B3型 全胸降主动脉及腹主动脉替换术,选择手术方法,部分胸主动脉替换,全胸主动脉替换,全胸主动脉替换,+腹主动脉替换,谢谢,