第七章--小动物的普通病(泌尿系统疾病)PPT课件.ppt

第七章 小动物普通病（续）1 1-一、尿一、尿结结石石2 2-尿尿结结石石 Urolithiasis：尿路中积石或数量过多的结晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎症和阻塞的一种泌尿器官疾病。尿结石，又叫尿石病，在猫可被称作猫泌尿系统综合征。3 3-分分类类：部位：尿道结石、膀胱结石、输尿管结石和肾结石。膀胱和尿道结石最常见，肾结石和输尿管结石较少见。4 4-成分成分 20多种结晶成分组成磷酸铵镁盐结石，临床又称鸟粪石尿酸盐结石（如尿酸铵，尿酸钠），大部分尿酸盐结石的主要成分为尿酸铵草酸钙结石（一水草酸钙、二水草酸钙）胱氨酸盐结石硅酸盐结石5 5-碳酸盐结石猫尿道胶状栓塞物，常见于尿道可在靠近尿道口发现，其中8099%的矿物质为磷酸铵镁，1%为含磷酸钙或草酸钙。另外，还有黄嘌呤结石等。，6 6-各种各种结结石石发发生比例生比例：犬：磷酸铵镁结石约占 60%尿酸盐结石 26%胱氨酸结石 450%草酸盐结石 610%硅酸盐结石 28%猫：主要为磷酸铵镁结石（90%以上）7 7-病因病因：尿结石的形成可能是多种因素综合作用的结果：饲料矿物质的不平衡动物饮食习性遗传因素机体代谢的改变所患疾病。8 8-发发生机制：生机制：晶体的晶体的过饱过饱和假和假说说 认为认为尿液中某些尿液中某些盐类过饱盐类过饱和，沉淀形成和，沉淀形成结结晶晶基基质质假假说说 有机物如粘蛋白、粘多糖，形成最初的核，随后有机物如粘蛋白、粘多糖，形成最初的核，随后结结晶成分附着，形成晶成分附着，形成结结石石结结晶抑制假晶抑制假说说 指尿液中有机和无机指尿液中有机和无机结结晶抑制晶抑制剂剂减少或缺乏。减少或缺乏。结结晶晶抑制物可降低晶体的生抑制物可降低晶体的生长长和聚集。和聚集。这这一原理基于尿一原理基于尿液中几种液中几种结结石物石物质质可以可以维维持比在水中相持比在水中相对对高得多的高得多的浓浓度。度。9 9-尿尿结结石的形成条件石的形成条件在尿液中有足够高浓度的尿石形成成分在泌尿道中存留足够的时间对于磷酸铵镁、胱氨酸或尿酸盐结石，须有利于结晶作用的pH值。1010-促促进进尿尿结结石形成的因素石形成的因素泌尿道感染泌尿道感染 感感染染在在诱诱发发或或促促发发磷磷酸酸铵铵镁镁尿尿石石的的形形成成中中具具有有重重要要作用作用 常常涉涉及及细细菌菌：脲脲酶酶阳阳性性的的葡葡萄萄球球菌菌或或变变形形杆杆菌菌，脲脲酶酶促促进进尿尿素素水水解解而而使使尿尿pHpH值值升升高高，并并使使有有利利于于鸟鸟粪粪石形成的石形成的铵铵和磷酸和磷酸盐盐离子离子总总量增加。量增加。此此外外，细细菌菌损损伤伤尿尿道道上上皮皮，促促使使上上皮皮细细胞胞、管管型型的的脱落，有利于脱落，有利于结结石核心的石核心的产产生。生。1111-肝机能下降 如肝功能受损，机体降低了氨转化为尿素和尿酸转化尿囊素，导致两者在尿液中的增加，促进了尿酸铵尿石形成 某些犬，如达尔马提亚犬，肝脏中将尿酸转化为尿囊素的酶（脲酶）相对较少，特别容易形成尿酸盐尿石。1212-遗传缺陷 犬胱氨酸尿石是胱氨酸和赖氨酸在肾小管重吸收方面的遗传性缺陷造成。测定尿液中胱氨酸或赖氨酸对肌酸酐相对浓度来鉴定具有这种缺陷的犬。在非禁食犬中，尿液胱氨酸浓度高于75mg/g肌酸酐，或赖氨酸浓度高于25mg/g肌酸酐可预测胱氨酸结石的易感性。胱氨酸和赖氨酸的分泌在患病的和正常的禁食犬中是一样的。1313-饲料中矿物质不平衡 如采食高磷低钙或高镁饲料的反刍动物，形成的结石主要为磷酸铵镁结石 猫饲喂高镁食物也易形成磷酸铵镁结石1414-维生素A缺乏或雌激素过剩 引起上皮细胞的脱落，可形成结石核心，促使结石的形成1515-饮水不足 长期饮水不足，引起尿液浓缩，致使尿液中盐类浓度过高。猫摄入热量低而纤维较高的干食物，易使粪便体积增加，增加粪便水份的排泄，减少尿的排出；同时低热量食物又增加采食量，导致镁摄入量增加，尿中镁浓缩，易诱导形成尿石。1616-早期去势 尿道发育不良，尿道细小。其它 高钙尿、甲状旁腺机能亢进、过多维生素D摄入、溶骨性赘生物、磺胺药物对肾脏的损害等可造成钙分泌增加。此外，手术线头等异物 可以成为结石核心的来源1717-症状症状肾结石 一般在肾盂中 小时常无明显症状 增大时，伴有肾盂肾炎：血尿，肾区敏感，行走缓慢。严重损伤时，可引起肾衰。伴有感染时，体温升高。1818-输尿管结石 拱背，腹部触诊敏感 不完全阻塞：常见血尿、蛋白尿 完全阻塞时：肾盂积尿和同侧肾脏的功能丧失。1919-膀胱结石 结石小时，不表现明显的症状 结石大而多时，引起膀胱炎症2020-尿道结石 公犬：阴囊与阴茎软骨之间尿道 近膀胱颈尿道 不完全阻塞：尿液细小或仅有少量血尿滴出 完全阻塞：2121-诊诊断断 病史 临床症状 触诊 X光检查 实验室分析做出诊断。2222-治治疗疗药物或处方食品治疗利尿剂（如利尿素、氨茶碱尿液酸化剂（如氯化铵）可酸化尿液，以溶解磷酸铵镁结石。2323-液压疗法适用于尿道结石，不完全阻塞碎石技术有条件时，可使用超声碎石器、激光碎石器等技术将结石击碎后排出。手术疗法控制尿路感染预防2424-二、急性二、急性肾肾功能衰竭功能衰竭2525-急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭急急性性肾肾功功能能衰衰竭竭（Acute Acute renal renal failure,failure,ARFARF），是是指指各各种种致致病病因因素素引引起起肾肾实实质质组组织织发发生生急急性性损损害害而而出出现现的的一一种种综综合合症症。临临床床上上主主要要以以发发病病急急骤骤、少少尿尿或或无尿、代无尿、代谢谢紊乱、氮紊乱、氮质质血症等血症等为为特征。特征。2626-病因病因病因病因按病理按病理发发生的部位，生的部位，肾肾前性、前性、肾肾性和性和肾肾后性。后性。肾肾前性病因前性病因 引起引起肾肾血液灌注不足的一些因素血液灌注不足的一些因素严严重呕吐和腹泄；重呕吐和腹泄；各种休克各种休克时时有效循有效循环环血量的血量的锐锐减；减；麻醉、麻醉、药药物物滥滥用用脊髓脊髓损伤损伤急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭2727-肾肾性病因性病因 感染（如感染（如钩钩端螺旋体、端螺旋体、细细菌性菌性肾肾盂盂肾肾炎）炎）肾肾中毒（如某些氨基糖苷中毒（如某些氨基糖苷类药类药物、磺胺物、磺胺类药类药物、物、非甾固醇非甾固醇类类抗炎抗炎药药物、两性霉素物、两性霉素B B、西咪替丁、西咪替丁、阿昔洛阿昔洛韦韦、磷甲酸、乙二醇、重金属、蛇毒、磷甲酸、乙二醇、重金属、蛇毒、蜂毒）蜂毒）肾肾血液循血液循环环障碍（如障碍（如肾动肾动脉血栓、弥漫性血管脉血栓、弥漫性血管内凝血）内凝血）急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭2828-肾肾后性病因后性病因 多多见见于双于双侧侧性性输输尿管或尿道阻塞尿管或尿道阻塞急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭2929-症状症状症状症状少尿期少尿期 此期除原此期除原发发病的症状外，病的症状外，808090%90%的犬和猫表的犬和猫表现现尿尿量迅速减少，甚至无尿。量迅速减少，甚至无尿。由于代由于代谢产谢产物蓄物蓄积积，出，出现现高高钾钾血症、代血症、代谢谢酸中毒、酸中毒、氮氮质质血症，且容易并血症，且容易并发发感染（因白感染（因白细细胞功能异常）。胞功能异常）。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3030-补补液液过过多多时时，可引起水潴留。，可引起水潴留。精神沉郁，体温有精神沉郁，体温有时时偏低，但伴有感染偏低，但伴有感染时时可升可升高。高。由于高由于高钾钾血症血症对对心心脏脏的抑制，心跳的抑制，心跳缓缓慢，但伴慢，但伴有血容量减少有血容量减少时时，由于心，由于心脏脏的代的代偿偿作用心率可作用心率可能接近正常。此期持能接近正常。此期持续续周。周。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3131-2 2多尿期多尿期 耐耐过过少少尿尿期期后后，肾肾血血流流量量改改善善，肾肾小小球球滤滤过过机机能能逐逐渐渐恢恢复复，肾肾小小管管阻阻塞塞逐逐渐渐消消除除，肾肾间间质质水水肿肿消消退退，因因而而机机体体内内潴潴留留的的水水、电电解解质质及及代代谢谢产产物开始向外排泄，排尿量增多物开始向外排泄，排尿量增多但血中氮但血中氮质质代代谢产谢产物仍然潴留。物仍然潴留。由于由于钾钾的排出的排出过过快，出快，出现现低低钾钾血症。血症。患病患病动动物往往在此期中死亡。物往往在此期中死亡。此此期期持持续续几几天天几几周周以以上上。若若能能度度过过，便便进进入入恢复期。恢复期。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3232-恢复期恢复期 血清尿素氮和肌酸血清尿素氮和肌酸酐酐含量、尿量等逐含量、尿量等逐渐渐恢复正恢复正常。常。但但肾脏浓缩肾脏浓缩尿液的功能恢复需要尿液的功能恢复需要较长较长的的时间时间。由于由于组织组织中蛋白中蛋白质质被大量破坏，体力消耗被大量破坏，体力消耗严严重，重，表表现现四肢无力、消瘦、肌肉萎四肢无力、消瘦、肌肉萎缩缩。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3333-诊诊诊诊断断断断 根据病史、根据病史、临临床症状和床症状和实验实验室室检查结检查结果果进进行行诊诊断断1 1尿液尿液检查检查 少尿期少尿期尿量少尿量少尿呈酸性尿呈酸性尿比重偏低尿比重偏低尿中可尿中可见红细见红细胞、白胞、白细细胞、各种管型及蛋白胞、各种管型及蛋白质质。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3434-多尿期尿多尿期尿量增多量增多尿比重仍然偏低尿比重仍然偏低尿中白尿中白细细胞增多胞增多急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3535-2血液检查 肌酸酐、尿素氮、磷酸盐增高。CO2结合力降低钾：少尿期增高；多尿期降低血清钙：初期升高，随后由于钙在受损的肌肉内沉积而下降，恢复期又升高。血清钠浓度受到补充液溶或丢失体液中钠的含量、利尿剂等因素的影响。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3636-3.3.液体液体补补充充试验试验 鉴别鉴别脱水少尿。脱水少尿。方法方法:补补液液202040ml40mlkgkg后，再注速尿，若仍后，再注速尿，若仍无尿或尿比重低者，无尿或尿比重低者，则则可可认为认为急性急性肾肾功能衰竭。功能衰竭。4.4.物理性物理性检查检查 光和超声波可用于光和超声波可用于肾肾后性阻塞的后性阻塞的检查检查。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3737-治治治治疗疗疗疗 1 1原原发发病治病治疗疗 对对中毒性疾病中毒性疾病对对失血和体液失血和体液丢丢失引起的循失引起的循环环血量的减少血量的减少尿路阻塞尿路阻塞时时对对感染性疾病感染性疾病急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3838-2 2少尿期治少尿期治疗疗 饮饮食食 高糖、低蛋白易消化食物。高糖、低蛋白易消化食物。纠纠正酸中毒正酸中毒 碳酸碳酸氢钠氢钠溶液溶液,乳酸乳酸钠钠、柠柠檬酸檬酸钠钠、乙酸、乙酸钠钠急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭3939-纠纠正高正高钾钾血症血症 轻轻度高度高钾钾血症（血症（6.0mEq/L6.0mEq/L）:无无钾钾液。液。中度高中度高钾钾血症（血症（6.06.08.0mEq/L8.0mEq/L）:碳酸碳酸氢钠氢钠（1 12mEq/kg2mEq/kg）：使）：使细细胞外液胞外液pHpH值值升高，促使升高，促使细细胞内胞内氢氢离子与离子与细细胞外胞外钾钾离子交离子交换换，暂时暂时性使血性使血钾钾含量降低；含量降低；急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭4040-202050%50%葡萄糖溶液：葡萄糖溶液：1.5g/kg1.5g/kg体重，刺激胰体重，刺激胰岛岛素的素的释释放，促使放，促使细细胞胞摄钾摄钾；含有胰含有胰岛岛素的葡萄糖溶液（胰素的葡萄糖溶液（胰岛岛素素0.10.10.25IU/kg0.25IU/kg体重体重,葡萄糖葡萄糖0.10.10.5g/kg0.5g/kg体重）。体重）。重度高重度高钾钾血症（血症（8.0mEq/L8.0mEq/L）：）：10%10%葡萄糖酸葡萄糖酸钙钙（0.050.050.1g/kg0.1g/kg体重），体重），缓缓解解 高血高血钾对钾对心肌的有害作用。心肌的有害作用。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭4141-减减缓缓氮氮质质血症血症 渗透性利尿渗透性利尿剂剂：101025%25%甘露醇。甘露醇。使使用用1 12 2次次后后仍仍不不见见尿尿液液增增加加，应应停停止止使使用用，否否则则会会造造成成细细胞胞外外液液增增多多，血血容容量量增增加加，甘甘露露醇中毒。醇中毒。速尿速尿多巴胺多巴胺血液或腹膜透析血液或腹膜透析急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭4242-多尿期治多尿期治疗疗 此此期期仍仍需需按按少少尿尿期期部部分分治治疗疗原原则则处处理理。随随着着尿尿量量的的增增多多，电电解解质质的的大大量量流流失失，应应注注意意电电解解质质的的补补充，尤其是充，尤其是钾钾的的补补充。充。恢恢复复期期治治疗疗 当当血血尿尿素素氮氮水水平平低低于于20mg20mgdldl（犬犬）或或30mg30mgdldl（猫猫）时时，应应开开始始增增加加蛋蛋白白质质的的摄摄入量。同入量。同时时加加强强护护理。理。急性急性肾肾功能衰竭功能衰竭4343-三、慢性肾功能衰竭Chronic renal failure：由于功能性肾组织长期或严重损害，承担肾功能的肾单位绝对数减少引起机体内环境平衡失调和代谢严重紊乱而出现的临床综合症候群。4444-病因病因 慢性肾功能衰竭主要由急性肾功能衰竭转化而来。4545-症状症状症状症状期（期（储备储备能减少期）：血中肌酸能减少期）：血中肌酸酐酐和尿素氮和尿素氮轻轻度度升高。升高。期（代期（代偿偿期）：多尿多渴，并可期）：多尿多渴，并可见轻见轻度脱水、度脱水、贫贫血和心力衰竭等症状。血和心力衰竭等症状。期（氮期（氮质质血症期）：排尿量减少，中度或重度血症期）：排尿量减少，中度或重度贫贫血。血血。血钙钙降低，血降低，血钠钠多降低，血磷升高，血中尿素多降低，血磷升高，血中尿素氮升高（可达氮升高（可达130mg/dl130mg/dl以上），多伴有代以上），多伴有代谢谢性酸中性酸中毒。毒。期（尿毒症期）：无尿，血期（尿毒症期）：无尿，血钠钠、血、血钙钙降低，血降低，血钾钾、血磷升高，血中尿素氮高达血磷升高，血中尿素氮高达200200250mg/dl250mg/dl以上，以上，并伴有代并伴有代谢谢性酸中毒。尿中毒症状、神性酸中毒。尿中毒症状、神经经症状和骨症状和骨骼骼变变形明形明显显。4646-治治疗疗 治疗原则：应加强护理，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，进行对症治疗。血中肌酸酐.5mg/dl，血尿素氮6080mg/dl时应控制蛋白质的摄入，以避免蛋白质过度分解，出现高氮质血症。抽搐神经症状时，使用小剂量镇静药物。血液透析疗法，可促进血液中代谢产物的排出。4747-四、前列腺疾病前列腺增生（Prostatic hyperplasia），又叫前列腺肥大（Prostatic hypertrophy）4848-