早期血清磷水平变化双对老年社区获得性肺炎病情及预后的影响.pdf

62023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期论著heritability with adult cardiometabolic traitsJ.PLoS Genet,2020,16(10):e1008718.7王浩桦,丁子琛,包绮晗,等.基于孟德尔随机化的血脂六项与冠心病因果关系研究J.现代预防医学,2023,50(10):1736-1742,1753.8Palmer TM,Lawlor DA,Harbord RM,et al.Using multiple genetic variants as instrumental variables for modifiable risk factorsJ.Stat Methods Med Res,2012,21(3):223-242.9Brion MJ,Shakhbazov K,Visscher PM.Calculating statistical power in Mendelian randomization studiesJ.Int J Epidemiol,2013,42(5):1497-1501.10Burgess S,Butterworth A,Thompson SG.Mendelian randomization analysis with multiple genetic variants using summarized dataJ.Genetic Epidemiol,2013,37(7):658-665.11Bowden J,Del Greco MF,Minelli C,et al.A framework for the investigation of pleiotropy in two-sample summary data Mendelian randomizationJ.Stat Med,2017,36(11):1783-1802.12郭浩阳,汪伟,常鑫,等.类风湿关节炎与2型糖尿病风险的两样本孟德尔随机化研究J.山东第一医科大学(山东省医学科学院)学报,2022,43(9):703-706.13Verbanck M,Chen CY,Neale B,et al.Detection of widespread horizontal pleiotropy in causal relationships inferred from Mendelian randomization between complex traits and diseasesJ.Nat Genet,2018,50(5):693-698.14Leeners B,Rath W,Kuse S,et al.The significance of under-or overweight during childhood as a risk factor for hypertensive diseases in pregnancyJ.Early Human Development,2006,82(10):663-668.15Roberts JM,Bodnar LM,Patrick TE,et al.The Role of Obesity in PreeclampsiaJ.Pregnancy Hypertens,2011,1(1):6-16.16Weiss R,Dziura J,Burgert TS,et al.Obesity and the metabolic syndrome in children and adolescentsJ.N Engl J Med,2004,350(23):2362-2374.早期血清磷水平变化对老年社区获得性肺炎病情及预后的影响杜鹏1，王玲2，杨冠民3，段学祥4（1 齐河县疾病预防控制中心检验科，山东齐河 251100；2 齐河县赵官镇中心卫生院药剂科，山东齐河 251100；3 齐河县妇幼保健院检验科，山东齐河 251100；4 齐河县疾病预防控制中心药械科，山东齐河 251100）【摘要】目的 探讨早期血清磷水平变化对老年社区获得性肺炎病情及预后的影响。方法 选取齐河县疾病预防控制中心检验科 2020 年5 月 2022 年 5 月纳入的 103 例社区获得性肺炎老年患者，根据病情严重程度分为重症组（n=25）和轻症组（n=78）。对比两组患者的血清磷、血气分析、血常规等指标的水平，采用 Logistic 回归分析老年社区获得性肺炎的独立危险因素，采用 Spearman 相关性分析检验病情严重程度与低磷血症、氧合指数的相关性。结果 重症组的 CRP、氧合指数、血清钾、血清磷及低磷血症的发生率与轻症组对比差异有统计学意义（P 0.05），两组患者性别、年龄、体重指数、合并疾病、淋巴细胞计数、谷氨酸氨基转移酶、肌酐、脑利钠肽、白介素-6、血清钙、血清氯、血清钠对比差异无统计学意义（P 0.05）；Logistic 回归分析显示，血清磷及低磷血症均为老年社区获得性肺炎的独立危险因素（P 0.05）；Spearman 相关性分析显示，病情严重程度与低磷血症呈正相关（r=0.520，P 0.05），氧合指数与低磷血症呈负相关（r=-0.385，P=0.001），病情严重程度与氧合指数呈负相关（r=-0.695，P 0.05）。低磷血症组的机械通气病例数、ICU 住院病例数、重症病例数及住院期间死亡病例数明显多于非低磷血症组患者（P 0.05）。结论 老年社区获得性肺炎患者表现为低血磷水平，其和预后与低磷血症存在着密切的关系。【关键词】血清磷水平；老年社区获得性肺炎；病情及预后；血气分析Effect of early serum phosphorus level changes on the disease severity and prognosis of community-acquired pneumonia in the elderlyDU Peng*,WANG Ling,YANG Guan-min,et al.*Qihe County Center for Disease Control and Prevention,Qihe 251100,China.【Abstract】Objective To investigate the effect of early serum phosphorus level changes on the disease severity and prognosis of community-72023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期论著社区获得性肺炎是老年人的常见病，主要是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括尚在潜伏期，在入院后发病的肺炎。该病起病较急，临床上患者常出现胸部症状、全身症状及肺外症状，表现为寒战、发热及咳嗽、胸痛等，如不及时治疗，随着病情的进展可发展为重症肺炎。特别是老年人，常合并多种基础病，器官功能下降，一旦发生肺部严重感染，容易诱发多器官功能不全，严重危及患者的生命安全。因此，早期对老年社区获得性肺炎进行诊断和治疗具有重要意义，可预防病情的加重，改善不良预后1-2。临床研究显示，低蛋白血症、肾功能不全、电解质紊乱在老年社区获得性肺炎的病情进展和预后中具有重要的作用，以往临床上对于电解质紊乱常关注血清钾、血清钙、血清钠等重要离子的变化，而对血清磷的水平不够重视，往往认识不足。但临床研究显示，血清磷与机体的抗感染、炎症代谢、免疫功能、呼吸功能及内环境稳定有着密切的关系。目前临床研究已证实血清磷水平可作为预测呼吸系统疾病的重要因子3-4。本研究旨在探究老年社区获得性肺炎早期血清磷水平变化对病情及预后的影响，结果如下。1 资料与方法1.1 一般资料选 取 齐 河 县 疾 病 预 防 控 制 中 心 检 验 科 2020 年 5月 2022 年 5 月纳入的 103 例社区获得性肺炎老年患者。纳入标准：年龄 60 岁；临床确诊为社区获得性肺炎；入院时间 48 h；可配合相关检查；同意入组且签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤；合并免疫系统疾病；既往患有白血病、骨病、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能减退或亢进、慢性肾脏病等影响血清磷水平的疾病；长期使用含铝抗酸剂、激素类药物、利尿剂；对本研究药物不耐受；合并其他呼吸系统疾病；合并呼吸衰竭、心力衰竭；存在精神、语言障碍。1.2 方法根据患者的病情严重程度分为重症组（n=25）和轻症组（n=78），记录并对比两组患者的一般资料，包括性别、年龄、体重指数（BMI）、合并疾病等。统计两组患者的血气分析、生化、炎症因子、氧合指数、血清磷、钠、钙、钾、氯等水平。根据血清磷水平（0.96 mmol/L为低磷血症），分为非低磷血症组（n=67）和低磷血症组（n=36）。采用 Logistic 回归分析老年社区获得性肺炎的独立危险因素。采用 Spearman 相关性分析检验疾病严重程度与低磷血症、氧合指数的相关性。对比非低磷血症组和低磷血症组患者的机械通气、ICU 住院、重症例数、住院期间死亡例数。1.3 统计学方法数据录入 SPSS 22.0 软件中进行分析，计数资料用例（%）表示，采用2检验，计量资料用（s）表示，采用t检验。变量相关性分析采用 Spearman 相关性检验。以P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果acquired pneumonia(CAP)in elderly patients.Methods A total of 103 elderly patients with CAP enrolled in Qihe County Center for disease control and prevention laboratory from May 2020 to May 2022 were selected and divided into severe group(n=25)and mild group(n=78)according to the disease severity.The serum phosphorus,arterial blood gas analysis,blood routine analysis and other indicators were compared between the two groups.The independent risk factors of CAP in the elderly were analyzed by Logistic regression,and Spearman correlation analysis was performed to examine the correlation between disease severity and hypophosphatemia as well as oxygenation index.Results There were statistically significant differences(P0.05)in terms of gender,age,body mass index,co-morbidities,lymphocyte count,alanine aminotransferase,creatinine,brain natriuretic peptide,interleukin-6,serum calcium,serum chlorine and serum sodium between two groups.Logistic regression analysis showed that serum phosphorus and hypophosphatemia were independent risk factors for CAP in the elderly(P0.05).Spearman correlation analysis showed that the severity of disease was positively correlated with hypophosphatemia(r=0.520,P0.05),oxygenation index was negatively correlated with hypophosphatemia(r=-0.385,P=0.001),and oxygenation index was negatively correlated with disease severity(r=-0.695,P0.05).The number of cases using mechanical ventilation,ICU admissions,severe cases and in-hospital deaths were significantly higher in the hypophosphatemia group compared to non-hypophosphatemia group(P0.05).Conclusion Elderly CAP patients present with low blood phosphorus levels,which are closely related to prognosis and hypophosphatemia.【Key words】Serum phosphorus level;Community-acquired pneumonia in the elderly;Disease and prognosis;Blood gas analysis82023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期论著2.1 两组一般资料和实验室检查结果对比 重症组的 C 反应蛋白（CRP）、氧合指数、血清钾、血清磷及低磷血症发生率与轻症组对比，差异有统计学意义（P 0.05），两组患者性别、年龄、BMI、合并疾病、淋巴细胞计数、谷氨酸氨基转移酶（ALT）、肌酐、脑利钠肽、白介素-6、血清钙、血清氯、血清钠对比差异无统计学意义（P 0.05）。详见表 1。2.2 老年社区获得性肺炎影响因素的 Logistic 回归分析Logistic 回归分析显示，血清磷及低磷血症均为老年社区获得性肺炎的独立危险因素（P 0.05）。详见表 2。2.3 病情严重程度与低磷血症、氧合指数的相关性Spearman 相关性分析显示，病情严重程度与低磷血症呈正相关（r=0.520，P 0.05），氧合指数与低磷血症呈负相关（r=-0.385，P=0.001），病情严重程度与氧合指数呈负相关（r=-0.695，P 0.05）。2.4 非低磷血症组和低磷血症组患者的预后比较 低磷血症组患者的机械通气、ICU 住院、重症例数及住院期间死亡例数明显多于非低磷血症组患者（P0.05）。详见表 3。表 1 两组一般资料和实验室检查结果对比项目轻症组（n=78）重症组（n=25）2/t值P值性别 例（%）男33（61.67）12（68.33）0.2490.218女45（38.33）13（31.67）年龄（s，岁）66.585.7668.896.731.6740.097BMI（s，kg/m2）22.464.5822.573.850.1080.914合并疾病 例（%）慢性阻塞性肺疾病7（8.97）5（20.00）2.2360.135冠心病15（19.23）8（32.00）1.780.182糖尿病19（24.36）10（40.00）2.290.130高血压24（30.77）12（48.00）2.4720.116淋巴细胞计数（s，109/L）1.400.491.210.521.6620.099ALT（s，U/L）32.2530.5442.2635.731.3670.175肌酐（s，mol/L）58.5415.6761.6730.850.670.504脑利钠肽（s，pg/ml）271.32443.26471.38730.141.6560.101白介素-6（s，pg/ml）19.0224.1126.8325.061.3960.166CRP（s，mg/L）10.328.7637.5712.2812.207 0.001氧合指数（s，mmHg）410.0880.04194.8797.1011.097 0.001血清钾（s，mmol/L）4.410.394.020.474.135 0.001血清磷（s，mmol/L）1.120.210.870.205.238 0.001血清钙（s，mmol/L）2.180.132.140.121.3630.176血清钠（s，mmol/L）142.032.09143.147.031.2440.216血清氯（s，mmol/L）101.964.12101.596.670.3320.741低磷血症 例（%）16（20.51）20（80.00）29.467 0.001表 2 Logistic 回归分析老年社区获得性肺炎的危险因素 变量P值OR值95%CICRP0.0791.0510.993 1.101血清钾0.5500.5510.081 3.887血清磷0.00111.6873.240 42.276低磷血症0.0084.1381.501 11.51292023,13(8)医师在线 第 13 卷 第 8 期论著3 讨论近年来随着我国老龄化的加剧，加上老年人群特殊的身体条件，导致老年社区获得性肺炎的发病率呈逐年递增的趋势，且具有较高的发病率和死亡率，严重影响我国老年人群的身心健康及生活质量。目前临床上尚未完全明确老年社区获得性肺炎的独立危险因素，有学者提出，血清磷水平的变化与老年社区获得性肺炎的病情与预后存在一定关系5。磷是机体重要的组成元素，参与炎症免疫反应、内环境稳态、能量代谢等，可维持机体细胞的完整性和正常生理功能，在人体内发挥着重要的作用6。但相比于其他微量元素，血清磷在重症患者的临床研究中容易被忽略，激素作用（皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素、胰岛素）、利尿剂的使用、脓毒症等多种因素常引起危重症患者的血清磷水平下降，低磷血症对呼吸系统疾病患者及危重症患者的发病和预后具有不良影响7。本研究结果显示，重症组的 CRP、氧合指数、血清钾、血清磷及低磷血症发生率与轻症组对比差异具有统计学意义（P 0.05），两组患者性别、年龄、BMI、合并疾病、淋巴细胞计数、ALT、肌酐、脑利钠肽、白介素-6、血清钙、血清氯、血清钠对比差异无统计学意义（P 0.05）；Logistic 回归分析显示，血清磷及低磷血症均为老年社区获得性肺炎的独立危险因素（P 0.05）；Spearman 相关性分析显示，病情严重程度与低磷血症呈正相关（r=0.520，P 0.05），氧合指数与低磷血症呈负相关（r=-0.385，P=0.001），病情严重程度与氧合指数呈负相关（r=-0.695，P 0.05）；低磷血症组患者的机械通气、ICU 住院、重症例数及住院期间死亡例数明显多于非低磷血症组患者（P 0.05）。这提示老年社区获得性肺炎患者表现为低血磷水平，病情和预后与低磷血症存在着密切的关系。分析其原因，低磷血症对人体可产生多方面的影响，造成巨噬细胞的杀菌活性、吞噬能力、趋化性受损，进而降低机体的抵抗能力，加重患者的病情；同时，磷代谢紊乱可促进肺组织的炎症损伤过程，减少肺表面的活性物质生成，引起肺水肿增加，肺泡陷闭，氧合功能下降，加重呼吸衰竭8。另外，磷元素是三磷酸腺苷（ATP）酶和人体红细胞中 2,3-二磷酸甘油酸（2,3-DPG）的重要组成成分之一，参与能量代谢和氧运输，低磷血症会造成 ATP 合成底物不足，导致氧离曲线左移、组织缺氧，进而诱发呼吸肌疲劳，可增加机械通气的使用率和呼吸衰竭的风险6,9。因此，机体内血清磷水平降低，可增加患者重度呼吸功能不全的风险，导致患者病情加重，增加老年社区获得性肺炎的病死率12。综上，老年社区获得性肺炎患者表现为低血磷水平，其病情和预后与低磷血症存在着密切的关系。参考文献1Arnau-Barres I,Guerri-Fernez R,Casamayor G,et al.P-368:The choice of antibiotic treatment impacts the time to clinical stabilization in community-acquired pneumonia in the elderly populationJ.Eur geriatr med,2019,10(suppl.1):S150.2樊慧苏,雷后兴,曲春生,等.反复社区获得性肺炎血清维生素D、免疫球蛋白及碱性磷酸酶水平研究J.中国基层医药,2017,24(8):1144-1148.3陈知,江桂忠,郭劼琳.低磷血症对老年社区获得性肺炎患者近期预后的影响J.中国医药导报,2017,14(20):125-127,180.4李萍,林桦,张爱丽,等.血清磷水平与老年慢性阻塞性肺疾病合并型呼吸衰竭患者机械通气撤机结局的相关性分析J.中华老年医学杂志,2020,39(6):613-617.5袁雪丰,赵扬,聂时南.血清磷水平对老年社区获得性肺炎患者病情及预后的影响研究J.临床急诊杂志,2023,24(1):24-28.6张庆,蔡阳平,刘红栓,等.早期低磷血症对重症患者预后的影响J.中国继续医学教育,2018,10(35):80-83.7江桂忠,陈知,郭劼琳.低磷血症与老年社区获得性肺炎患者近期预后的相关性分析J.深圳中西医结合杂志,2018,28(15):28-30.8汪彤,鲁卫华,陈群,等.低磷血症对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者预后的影响J.中国全科医学,2017,20(S3):112-114.9宋芳,潘振涛,黄巧娟,等.低磷血症与ICU急性呼吸窘迫综合征患者预后的研究J.浙江临床医学,2022,24(8):1127-1129.表 3 非低磷血症组和低磷血症组患者的预后对比 例（%）组别机械通气ICU 住院重症住院期间死亡低磷血症组（n=36）20（55.56）22（61.11）23（63.89）6（16.67）非低磷血症组（n=67)9（13.43）10（14.93）9（13.43）1（1.49）2值20.54123.32527.8388.512P值 0.001 0.001 0.0010.004