幽门螺旋杆菌相关疾病-.ppt

幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 1HPHP 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 HP-有鞭毛，在胃内穿过粘液层，移向胃粘膜，因其有黏附素能紧贴上皮细胞而长期定居于胃粘膜小凹处及其邻近上皮表面繁衍，不易去除。2HPHP 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 HP-由于其有尿素酶，能分解尿素产生NH3，即能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜，加上空泡毒素（VagA）蛋白，使上皮细胞受损，其细胞毒素相关基因（Cag）蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞壁还可作为抗原产生免疫反应。3HPHP 幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌 如果幽门螺旋杆菌长期存在可导致胃癌4HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾幽门螺旋杆菌相关疾病病 慢性胃炎慢性胃炎5HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾幽门螺旋杆菌相关疾病病 慢性胃炎是胃粘膜的慢性炎症，以淋巴细胞和浆细胞浸润为主，嗜中性粒细胞和嗜酸性粒细胞可存在，但量少。主要的病理变化是炎症、萎缩和肠化生。6HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 肠腺化生肠腺化生-是指胃腺转变成肠腺样，含杯状细胞。假性幽门肠腺化生假性幽门肠腺化生-是指胃体腺转变成胃窦幽门腺的形态，假性幽门腺化生可下移至十二指肠球部，为HP在那里寄居创造条件。不典型增生不典型增生-胃小凹处上皮常可发生增生，增生的上皮和肠化上皮可发生发育异常。表现为不典型的上皮细胞，核增大失去极性，增生的细胞拥挤而有分层现象，粘膜结构紊乱，有丝分裂象增多。中度以上不典型中度以上不典型增生被认为癌前病变。增生被认为癌前病变。7HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病病因病因-1.幽门螺旋杆菌感染幽门螺旋杆菌感染 2.自身免疫 3.十二指肠液返流 4.其他因素8HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 临床表现：临床表现：慢性胃炎病程迁延，大多无明显症状，而部分有消化不良的表现。可有上腹饱胀不适，以进餐后为甚，和无规律性隐痛、嗳气、返酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。9HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 实验室检查实验室检查 1.胃液分析 2.血清学检查 3.胃镜及活组织检查 4.HP检测 5.消化道钡餐 10HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 诊断：诊断：确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检 检测有无HP感染 如有恶性贫血时应作血清维生素B12测定和维生素B12吸收试验。11HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 消化性溃疡消化性溃疡12HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 胃十二指肠粘膜能够抵御这些侵袭因素的损害作用，维护粘膜的完整行是因为胃十二直肠粘膜具有一系列防御和修复机制，包括粘液/碳酸氢盐屏障、粘膜屏障、粘膜血流量、细胞更新、前列腺素和表皮生长因子等。13HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 消化性溃疡的发生是由于对胃十二指肠粘膜有损害作用的侵袭因素与粘膜自身防御-修复因素之间失去平衡的结果。GU-主要是防御、修复因素减弱 DU-主要是侵袭因素增强14HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾幽门螺旋杆菌相关疾病病 病因病因 -1.HP感染感染 （1）消化性溃疡患者中HP感染率高 GU患者HP感染率为80-90，DG患者感染率是90-100，HP感染的患者中大约有15-20的人可发生消化性溃疡。（2）HP感染改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡 15HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 2.胃酸和胃蛋白酶 消化性溃疡的最终形成是由于胃酸-胃蛋白酶自身消化所致。在无酸的情况下罕有溃疡发生，抑制胃酸分泌的药物可促进溃疡愈合，因此胃酸的存在是溃疡发生的决定因素。3.非甾体类消炎药 主要是对胃十二指肠粘膜有损伤作用。4.遗传因素 O型血的人发生DU的危险性高于其他血型者，曾被认为是间接的“遗传标志”5.胃十二指肠运动异常 16HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 6.应激和心理因素 7.其他因素（1）吸烟 （2）饮食 （3）病毒感染17HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾幽门螺旋杆菌相关疾病病 临床表现：特点1.慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年。2.发作的周期性，与缓解期相互交替。缓解期长短不一，短的只是几周或几月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因精神情绪不良或服用NSAID诱发。3.发作时上腹痛呈节律性。18HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 特殊类型的消化性溃疡 1.无症状性溃疡 2.老年人消化性溃疡 3.复合性溃疡 4.幽门管溃疡 5.球后溃疡19HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 诊断：1.X线钡餐检查 2.胃镜检查和粘膜活检 实验室检查：1.HP检测 2.胃液分析 3.血清促胃液素测定20HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾幽门螺旋杆菌相关疾病病并发症并发症 1.出血 2.穿孔 3.幽门梗阻 4.癌变 少数GU可发生癌变，DU则否。21HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 胃胃 癌癌22HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 胃癌是最常见的胃肿瘤，系源于上皮的恶性肿瘤，腺癌占95，这也是最常见的消化道肿瘤。男女比例约为2-3：1，在40-60岁者占2/3。23HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾幽门螺旋杆菌相关疾病病 病因病因-1.HP感染感染 1.1 HP具有黏附性，其分泌的毒素有致病性，导致胃粘膜病变，自活动性浅表性炎症发展胃萎缩、肠化与不典型增生，在这基础上易发生癌变。1.2 HP还是一种硝酸盐还原剂，具有催化亚硝化作用而起致癌作用。24HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾幽门螺旋杆菌相关疾病病 2.环境因素 3.遗传因素 4.癌前病变和癌前状态：4.1慢性萎缩性胃炎 4.2胃息肉 增生型者不发生癌，但腺瘤型者则能。4.3残胃炎 15年以上发生 4.4 恶性贫血胃体有显著萎缩者 4.5少数胃溃疡患者 癌前病变主要是不典型增生25HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 胃腺癌的好发部位依次为胃窦58，贲 门20、胃体 15，全胃或大部分胃7%。26HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 转移转移 1.直接蔓延扩散至相邻器官直接蔓延扩散至相邻器官 2.淋巴转移，最为常见淋巴转移，最为常见 3.血行播散血行播散 常转移到肝脏常转移到肝脏 4.腹腔内种植。腹腔内种植。27HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 临床表现：临床表现：最早出现的症状主要是上腹痛，常同时伴有胃纳差，食无味，体重减轻。腹痛可急可缓，开始仅有上腹饱胀不适，餐后更甚，继之有隐痛不适，偶呈节律性溃疡样胃痛，最后疼痛持续不能缓解。易饱感是指患者虽感饥饿，但稍一进食即感饱胀不适，是胃壁受累的表现，皮革胃时这种症状尤为突出。28HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 实验室检查实验室检查：1.贫血 2.大便潜血持续阳性 3.CEA，特异性不强29HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 诊断：诊断：主要依赖主要依赖X线钡餐和胃镜加活检。线钡餐和胃镜加活检。30HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 HP与胃粘膜相关性淋巴瘤：与胃粘膜相关性淋巴瘤：原发于胃肠道粘膜下淋巴组织，占全部胃恶性肿瘤的1-4，具有低恶性、临床少见，早期误诊率高的特点，临床表现无特异性，主要以上腹部疼痛、食欲减退、恶心呕吐、腹胀及贫血为主要表现，确诊主要是胃镜及活检、胃的超声，92的患者HP检测阳性，早期行根除HP治疗之后可完全消退。31HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 HP与冠心病：与冠心病：慢性炎性反应激活巨噬细胞释放炎性细胞因子，引起急性炎性产物的表达，导致血管内皮细胞受损和功能障碍，启动动脉粥样硬化的病理演变过程，诱发CHD的发生，是其可能的机制之一。更为深入的研究HP感染与炎性反应、动脉硬化以及CHD的内在联系，必将对CHD的防治策略带来新启示。32HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 HP感染的诊断方法分为两大类：感染的诊断方法分为两大类：侵入性和非侵入性。侵入性方法通过胃镜活检胃粘膜组织做细菌培养、组织病理学和快速尿素酶试验。非侵入性方法有血清学检查，尿素呼气试验、聚合酶链反应、粪便HP抗原试验和尿液HP抗体试验等。33HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾幽门螺旋杆菌相关疾病病 治治 疗疗34HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 HP的根除指征：的根除指征：并非全部受感染者均需根除治疗，在发展中国家，正常人群的感染率为40-60，大部分受感染者并无症状，初步达成共识的为：35HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病HP阳性疾病 必须 支持 不明确消化性溃疡 +早期胃癌术后 +胃MALT淋巴瘤 +有明显异常的慢性胃炎 +计划长期使用非甾体等抗炎药物 +部分功能性消化不良 +胃食管反流病 +胃癌家族史 +个人强烈要求治疗者 +胃肠道外疾病 +36HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 推荐治疗方案：推荐治疗方案：1.质子泵抑制剂（PPI）+2种抗生素（1）PPI标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g 一周。（2）PPI标准剂量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g 一周。2.铋剂+两种抗生素（1）铋剂标准剂量+阿莫西林0.5g+甲硝唑0.4g 两周。（2）铋剂标准剂量+克拉霉素0.25g+甲硝唑0.4g 一周37HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 其他方案：其他方案：1.雷尼替丁枸橼酸铋0.4g替代推荐1中的PPI.2.H2受体拮抗剂或PPI与推荐方案2中组成四联疗法，疗程1周。38HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病 根除HP的方法很多，理想的治疗方法就是HP根除率90，疗程短、不良反应少、依从性好、不易产生耐药性且价格低廉。效果并不十分令人满意，根除率为51.2-81.5%，复发率高。39HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病根除失败的原因：根除失败的原因：1.患者依从性差 2.疗程或剂量不足3.细菌对抗生素耐药4.再次HP感染（指治疗结束和评价治疗之间4周或4周以上时间的感染5.吸烟。40HPHP 幽门螺旋杆菌相关疾病幽门螺旋杆菌相关疾病41