篇一：整改计划和措施.docx

篇一：整改计划和措施
江源区中医院二级中医医院等级评审工
作整改实施方案
2013年5月22日-25日，XX省卫生厅专家组对我院进行二级中医医院等级评审工作，在专家反馈会上，检查组专家客观、公正地提出我院存在很多不足问题。为进一步促进我院继续保持发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效和中医医疗质量，及时整改存在问题，确保整体医疗质量和医疗安全，特制定本实施方案。
一、整改目标
通过XX省二级中医医院评审工作的开展及我单位在评审过程中发现的存在问题限期整改，促进了我院进一步发挥中医药特色优势，不断提高中医临床疗效，确保中医医疗质量，深化公立中医医院改革，进一步强化医院内涵建设，推进医院规范化、科学化、标准化管理，促进医院全面、协调、可持续发展。
二、存在问题
（一）队伍建设中，院级领导中医药专业技术人员的比例不足60%。
（二）、临床科室建设中研制和使用一定数量的医疗机构中药制剂，我院无院内制剂科。
（三）、对优势病种的疗效评价、优化及难点分析的认识不到位，首先是疾病的疗效评价，对疾病的症候、体征、检验、理化指标缺乏，难点分析提出的问题应当是通过中医中药可以解决，而非病人的依从性。
（四）部分病例、处方的中成药辨证使用不合规范，中药饮片处方书写不合规范。
（五）抗菌药物责任状应该根据各个科室具体制定，才具有可施实性。医师处方签名留样率应达到100%。缺少处方点评小组成员（药剂科中级以上职称成员）。
（六）护士对中医理论知识欠缺。表现在健康宣教和护理记录方面，给患者进行健康指导方面体现中医特色养生方面内容太少。
（七）.责任护士包干制护理落实还不规范，患者没体现得到连续的护理。
（八）、感控组存在问题。手术室、消毒供应室布局流程不合理。
三、整改措施及整改成效
（一）我院已向江源区卫计委申请按照国家要求配备中医药相关的院级领导。已形成书面材料向卫生计生局汇报。
（二）通过院内开会研究并与相关科研科室商讨，制定了制剂科成立的初步计划，目前医院正在向卫计委申报，以获取资金成立制剂科。
（三）根据专家提出的意见修改优势病的疗效评价、难点分析、优化方案。具体落实到骨伤疗区和心血管内科，对优势病种进行全面的整理和落实，并与临床相结合。加强临床医生与患者的沟通，加强患者对中医药的认识和树立恢复疾病的信心。责任人：祝木平副院长。
（四）加强对中成药的辨证使用及中药处方书写的检查，违者按相关规定处罚。每个月有医务科和质控科对临床中成药的使用和门诊中药处方进行点评，对
其进行督导，发现有不符合规范，给予罚款。责任人：祝木平副院长。整改期限：立即整改。
（五）根据要求制定完善处方点评小组成员制度，处方点评小组每月对处方进行一次点评，并及时反馈给相关科室，令其整改，并给予相应的处罚。
（六）请中医师给护士上课、科内多收集养生保健相关知识制定成册，组织护士学习，在临床护理工作中能够运用到患者的健康宣教上。加强中医护理文件内涵建设，组织临床护士学习中医护理的相关知识与技能培训。责任人：刘玉梅
整改期限。从现在起，持续进行。
（七）要求所有护士向医师学习，尽量对分管的患者责任护理到位，科学排班。加强责任制整体护理，把整体护理贯穿到整个护理过程，让护士能够更好地为患者服务，并充分的体现以病人为中心的护理理念。
责任人。刘玉梅护理部主任。
整改期限。从现在起，持续进行。
（八）、医院感染管理方面。有关手术室的布局经过院内开会制定了具体的整改计划，按照卫生部对手术室布局的相关要求做了具体的整改，现已开始整改。供应室的整改因需要设有独立的区域，因我院资金困难已向上级卫生行政部门申请专项资金，重新规划供应室的布局。
责任人：整改期限：
四、成立我院二级中医医院等级评审整改领导小组
为保证我院二级中医医院等级评审整改工作正常运行，
及时纠正各种检查存在问题，我院成立二级中医医院等级评审整改领导小组。
组长：李起家院长
副组长：祝木平副院长
成员。全院全体中层干部。
下设办公室，整改领导小组办公室主任由祝木平副院长兼。
我院二级中医医院评审整改领导小组工作职责。制定整改实施方案，负责督促各组整改措施落实情况，将整改落实情况纳入科室绩效考核内容，促进医院全面、协调、可持续发展。
本整改方案从下发之日起实施。
江源区中医医院2013年6月10日
篇二：隐患整改方案及安全措施
XX县区墨红富盛煤矿
隐患整改方案及安全技术措施
墨红镇富盛煤矿
2013年12月20日
XX县区墨红富盛煤矿
隐患整改方案及安全技术措施
墨红煤炭分局：
富盛煤矿根据富煤字【2013】51号文件精神，于2013年12月20日，由XX县区煤炭局及墨红煤炭分局等相关领导检查组对我矿进行2013年第四季度安全交叉大检查暨责任书验收专项检查，共查出我矿存在15条安全隐患，并作出“煤矿从即日16时起，停止井下所有采掘作业活动，只允许在副斜井、1720水平运输巷、机电硐室和避难硐室四个点进行维修工作”等五条处理决定。针对本次检查出的隐患，矿委领导高度重视，并于当日下午16时30分，立即组织召开了矿领导班子落实整改专题会议，成立了富盛煤矿隐患整改治理小组，制定整改方案及安全措施，提出了具体整改要求，将各类隐患分类、分解、责任到人、期限逐一整改落实。
一、成立富盛煤矿隐患整改治理小组
组长：于胜阳（公司副总经理）李楚顺（矿长）
张玉东（总工）
副组长：刘平生（技术副矿长）隋长海（生产副矿长）
朱来先（安全副矿长）朱小波（机电副矿长）
龚家宽（通防副矿长）
组员：杨再贤、俞冲林、叶国平、黄小柱、龚家国、龚石周、李稳全、
龚金团、田鑫、杨金华、及各类安全员、瓦检员。
二、整改期间强化职工安全培训学习
1、组织全矿干部及职工继续深入学习“双七”条规定、安全攻坚战实施方案、国办发【2013】99号文及近期省、市、县局下发的关于煤矿安全生产工作的相关文件精神，进一步提高煤矿干部及职工的安全责任意识，时刻绷紧安全生产这根弦。
2、针对本次检查的隐患，向全矿职工全面贯彻，做到人人心中有数，有针对性的全面落实整改，不留死角、层层落实。
三、存在隐患及整改方案
（一）开采
1、技改副斜井中部维修工作点背顶不严实，局部顶板脱层未及时采取措
施处理。
整改方案：加强顶板管理，严格按副斜井检修安全技术措施进行检修，
检修地点顶板必须背严、背实，并按要求架设临时支护，有顶板脱层现象必须采取措施及时进行处理，严禁空帮空顶作业。
责任人：杨再贤（新井管理人员）
整改期限：2013年12月21日
整改资金。￥0.2万元。
2、1800水平回风巷掘进工作面后路有两架木支护顶梁断裂未及时更换。整改方案：加强顶板管理，及时安排人员更换断梁折柱。
责任人：隋长海（生产副矿长）
整改期限：2013年12月20日
整改资金。￥0.05万元。
3、1800水平回风巷掘进工作面、1720水平机电硐室掘进工作面未正常使用前探梁支护，且现场的前探梁质量低劣。
整改方案。掘进工作面必须严格按要求使用前探梁装置，重新制作前探梁装置，正确安装，确保正常使用及作业安全。
责任人：隋长海（生产副矿长）
整改期限：2013年12月21日
整改资金。￥0.4万元。
4、1720水平运输巷全程顶板压力大支架变形严重未及时进行维修。整改方案：加强顶板管理，及时安排班组人员对整个1720水平运输巷支架变形严重及巷道矮小地段进行检修，使其巷道断面达到规定要求，满足矿井运输、通风、行人等任务。
责任人：隋长海（生产副矿长）
整改期限：2013年12月23日
整改资金。￥4.0万元。
（二）通风
5、c21煤进风巷两道调节风门安设简易不牢固，风门边框漏风量大。整改方案：加强通风设施管理，重新建筑该地点的调节风门，按规定要求构筑牢固，并保证漏风量不超过规定要求，确保整个通风系统稳定、可靠。责任人：隋长海（生产副矿长）
整改期限：2013年12月22日
整改资金。￥0.3万元。
（三）瓦斯防治
6、技改副斜井临时水仓未按要求悬挂便携式报警仪或安设瓦斯传感器，
瓦斯牌板无检测记录数据。
整改方案。新增便携式瓦斯报警仪10台，井下所有工作地点、硐室、密闭等地点按要求悬挂便携式报警仪或安设瓦斯传感器，设立瓦斯检查牌板，并按规定填写相关记录。
责任人：杨再贤（新井管理人员）
整改期限：2013年12月22日
整改资金。￥1.0万元。
（四）提升运输
7、技改副斜井中部维修点临时停矿车放料及装渣未设置临时挡车栏。整改方案：严格按相关要求，制作建筑挡车栏、一坡三挡等装置，正确安装，完善制度，确保正常使用及实现提升安全。
责任人：杨再贤（新井管理人员）
整改期限：2013年12月23日
整改资金。￥0.3万元。
（五）机电管理
8、技改副斜井、1720水平运输巷动力电缆线、监控线吊挂不规范，动力电缆线与监控线未分开悬挂，且混乱。
整改方案：加强现场管理工作，使用电缆挂钩重新悬挂，动力电缆及监控电缆必须分开按电压等级进行悬挂，且保证有一定的间距及驰度。责任人：杨再贤（新井管理人员）
篇三：工程质量整改方案及措施
工程质量整改方案及措施
致：XX市棚户区改造办公室工程科
沿河南小区f组团1-8X楼工程，于2015年3月份、接受省审计小组检查，对工程检查中存在问题，我公司制定了工程整改方案及措施.预计2015年6月30日
一、项目前期管理存在部题：
合同工期为2013年7月7日至2014年6月30日，而实际竣工时间为2014年10月30日。延期4个月.
具体原因：
（1）在沿河南小区f组团8X楼工程占地面积范围内有三户动迁户未搬走，至2013年11月20日动迁才全部结束.
（2）工程请电手续在2013年8月1日办理完结，于2013年8月10日施工现场用电才正常运行.
二、工程内业资料存在问题：
1、工程竣工验收报告没有设计单位签字盖章：
原因：是建设单位与设计单位在设计资金到位上出现问题导致没签字盖章.但是竣工验收时设计方到现场，表述该工程满足设计要求，达到工程竣工验收标准.
2、屋面保温材料二次检测中没有防火性能氧指数及密度指标检测：
处理方案：施工单位从现场取样再次送检.3、该工程散水坡、台阶未完成：
处理方案：与建设单位签属尾项协议，在建设单位小区硬化施工时散水与台阶也同时施工.
4、室外爬梯没有施工：
处理方案：建设单位与设计单位联系取消室外爬梯.
5、灯具、吸顶灯没有安装：
处理方案：施工单位将按设计要求安装.
6、信报箱、晾衣架没有施工：
处理方案：施工单位向建设单位承诺设计有没施工的，向住户返钱.
7、进户防盗门没有未达到设计要求，没有防火等级：处理方案：。
8、暖气片设计型号为tzy2-5-5（8），实际为tzy2-500-8-wc型：
处理方案。设计单位出变更改成tzy2-500-8-wc型。
9、暖气片复试指标不全：现场取样再次送检.
10、卫生间与厨房地面防水层没有隐蔽记录：
处理方案：根据现场施工记录已填写隐蔽记录.
11、基础承台混凝土垫层没有标注：
处理方案：根据施工现场记录已做了标注.
12、工程大部份材料只有检验报告没合格证及合格证不正规：处理方案：施工方同材料厂家联系索要正规、填写完整的合格证.
三、现场审计存在问题：
1、楼梯间有的暖气片安装数量与设计不符：
处理方案：设计单位出变更、对暖气片安装数量不够的、补加同型号气片，安装在本楼梯间四层.
2、散水坡、台阶未完成：
处理方案：与建设单位签属尾项协议，在建设单位小区硬化时，散水与台阶就同时完成.
3、二层平台栏杆设计为白钢扶手，楼梯间地面为花岗岩，实院为普通地面及普通拦杆：处理方案。
4、外墙没有按照设计要求安准防火梯：
处理方案：建设单位与设计单位联系取消室外爬梯.
5、个别内墙面及天棚刮腻子刷涂料已经脱落、起皮：处理方案：对于已经脱落的墙面及天棚进行修复。具体措施：对于脱落部份的墙面与天棚进行清理，然后重新刮腻子、重新刷涂料.
6、个别地面有裂缝：
处理方案：全面检查、发现有裂缝地面进行修：具体措施：砸掉有裂缝地面、清理干净，然后重新打地面。
7、局部外墙面保温后，防水网格布刷胶厚度不够：处理方案：对于网格布外层的抹面层厚度不够的进行修复。具体措施：将原基层处理掉，有抹面胶重新抹至设计要求7mm，然后粉刷涂料.
整改组织机构：
组长：吴庆旗（项目经理）
付组长：于垂有（技术负责人）
王春库（工长）
成员：高洪斌李新荣刘伟
平立正、吴连义
第13页 共13页