45妊娠滋养细胞疾病PPT课件.ppt

1 1 1 1妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病Gestational Trophoblastic Disease,GTDGestational Trophoblastic Disease,GTD1 1 1 12 2 2 2妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病分类分类分类分类葡萄胎葡萄胎侵蚀性葡萄胎侵蚀性葡萄胎绒毛膜癌（绒癌）绒毛膜癌（绒癌）胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 妊娠滋养细胞肿瘤2 2 2 23 3 3 3妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第一节第一节 葡萄胎葡萄胎Hydatidiform MoleHydatidiform Mole妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病3 3 3 34 4 4 4妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎葡萄胎定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（定义：也称水泡状胎块（hydatidiform molehydatidiform molehydatidiform molehydatidiform mole）因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一因妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名 分类分类分类分类完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎4 4 4 45 5 5 5妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病发病相关因素发病相关因素完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎地域差异地域差异 （种族因素）（种族因素）营养状况与社会经济因素营养状况与社会经济因素年龄年龄 前次妊娠有葡萄胎史前次妊娠有葡萄胎史部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎尚不完全清楚尚不完全清楚完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎5 5 5 56 6 6 6妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较完全性和部分性葡萄胎核型和病理特征比较特征特征特征特征完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎完全性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎部分性葡萄胎核型核型核型核型4646，XXXX（90%90%）和）和）和）和4646，XYXY三倍体三倍体三倍体三倍体胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织胚胎或胎儿组织缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿绒毛水肿弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生滋养细胞增生弥漫弥漫弥漫弥漫局限局限局限局限绒毛呈扇形绒毛呈扇形绒毛呈扇形绒毛呈扇形缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在滋养层基质内陷滋养层基质内陷滋养层基质内陷滋养层基质内陷缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞羊膜、胎儿红细胞缺乏缺乏缺乏缺乏存在存在存在存在第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎6 6 6 67 7 7 7妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现 随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和随着超声检查和HCGHCGHCGHCG测定的广测定的广测定的广测定的广泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越泛应用，典型症状的葡萄胎越来越少见来越少见来越少见来越少见 典型症状典型症状典型症状典型症状停经后阴道流血停经后阴道流血 子宫异常增大、变软子宫异常增大、变软 妊娠呕吐妊娠呕吐 子痫前期征象子痫前期征象 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛 甲状腺功能亢进征象甲状腺功能亢进征象第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎7 7 7 78 8 8 8妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCG的消退规律的消退规律 首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为首次降至阴性的平均时间大约为9 9 9 9周周周周 最长不超过最长不超过最长不超过最长不超过14141414周周周周 葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后葡萄胎排空后HCGHCGHCGHCG持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤持续异常要考虑妊娠滋养细胞肿瘤 高危因素有高危因素有高危因素有高危因素有HCG100,000U/LHCG100,000U/L子宫明显大于相应孕周子宫明显大于相应孕周卵巢黄素化囊肿直径卵巢黄素化囊肿直径6cm6cm年龄年龄4040岁和重复葡萄胎岁和重复葡萄胎第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎8 8 8 89 9 9 9妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊诊 断断症状症状症状症状 体征体征体征体征辅助检查辅助检查辅助检查辅助检查超声检查超声检查绒毛膜促性腺激素（绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）测定）测定根据动态变化或结合超声作出诊断根据动态变化或结合超声作出诊断第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎9 9 9 910101010妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病诊断诊断流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定流式细胞测定 ：确定二倍体或三倍体确定二倍体或三倍体其他：其他：其他：其他：胸部胸部X X线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等线摄片、血常规、出凝血时间、血型及肝、肾功能等组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法组织学诊断是葡萄胎的确诊方法第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1010101011111111妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病鉴别诊断鉴别诊断流产流产流产流产双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠双胎妊娠羊水过多羊水过多羊水过多羊水过多第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1111111112121212妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处理处理（清宫）（清宫）（清宫）（清宫）一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫一经确诊，应及时清宫有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情有严重并发症或合并症时先对症处理，稳定病情 首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术首选吸刮术 ，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔，在手术室内由有经验的医生操作，避免穿孔在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素在充分扩张宫颈管和开始吸宫后使用缩宫素每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查每次刮出物，必须送组织学检查 第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1212121213131313妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病处处 理理卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：卵巢黄素化囊肿：一般不作处理一般不作处理预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：预防性化疗：不作常规推荐，不能替代随访不作常规推荐，不能替代随访 适用于有高危因素且随访困难者适用于有高危因素且随访困难者子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：子宫切除术：适用于年龄较大、无生育要求者适用于年龄较大、无生育要求者 不能预防子宫外转移和替代随访不能预防子宫外转移和替代随访第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1313131314141414妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随随 访访对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义随访内容随访内容随访内容随访内容HCGHCG定量测定定量测定注意有无异常阴道流血等症状注意有无异常阴道流血等症状妇科检查妇科检查定期或必要时作定期或必要时作B B型超声、胸部型超声、胸部X X线摄片或线摄片或CTCT避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1414141415151515妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病HCGHCG随访随访葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3 3 3 3次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月次正常，然后每个月一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年一次持续至少半年此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访此后可每半年一次，共随访2 2 2 2年年年年国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每国外也推荐每2 2 2 2个月一次，共随访个月一次，共随访个月一次，共随访个月一次，共随访1 1 1 1年年年年第一节第一节第一节第一节 葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎1515151516161616妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤Gestational Trophoblastic Neoplasia,GTNGestational Trophoblastic Neoplasia,GTN第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病1616161617171717妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤60%60%60%60%继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎继发于葡萄胎30%30%30%30%继发于流产继发于流产继发于流产继发于流产10%10%10%10%继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠继发于足月妊娠或异位妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1717171718181818妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病侵蚀性葡萄胎病理特征侵蚀性葡萄胎病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织子宫肌壁内有大小不等、深浅不一的水泡状组织镜下：镜下：镜下：镜下：侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结侵入肌层的水泡状组织的形态与葡萄胎相似，可见绒毛结构及滋养细胞增生和分化不良构及滋养细胞增生和分化不良但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影但绒毛结构也可退化，仅见绒毛阴影第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1818181819191919妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病绒癌病理特征绒癌病理特征大体观：大体观：大体观：大体观：肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死肿瘤常位于子宫肌层内，无固定形态，伴出血坏死 镜下特点：镜下特点：镜下特点：镜下特点：细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构，成片高度增生，大片出血坏死高度增生，大片出血坏死第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤1919191920202020妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现（无转移）（无转移）（无转移）（无转移）不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血不规则阴道流血 子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大子宫复旧不全或不均匀性增大 卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿卵巢黄素化囊肿 腹痛腹痛腹痛腹痛 假孕症状假孕症状假孕症状假孕症状 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2020202021212121妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现（转移性）（转移性）（转移性）（转移性）原发灶症状原发灶症状原发灶症状原发灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状转移灶症状 肺转移肺转移 常见常见阴道转移阴道转移 第二常见第二常见肝，脑转移肝，脑转移 主要致死原因主要致死原因其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等其他：脾、肾、膀胱、消化道、骨等第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2121212122222222妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断症状和体征症状和体征症状和体征症状和体征葡萄胎排空后或流产葡萄胎排空后或流产足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血足月分娩、异位妊娠后出现不规则阴道流血和（或）转移灶及其相应症状和体征和（或）转移灶及其相应症状和体征应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能应考虑妊娠滋养细胞肿瘤可能第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2222222223232323妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断 血血血血HCGHCGHCGHCG测定测定测定测定 葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后葡萄胎后GTNGTNGTNGTN主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据主要的诊断依据 葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准葡萄胎后诊断标准 HCGHCG测定测定4 4次呈平台状态（次呈平台状态（1010），并持续），并持续3 3周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414，2121日日 HCGHCG测定测定3 3次升高（次升高（1010），并至少持续），并至少持续2 2周或更长时间，即周或更长时间，即1 1，7 7，1414日日 HCGHCG水平持续异常达水平持续异常达6 6个月或更长个月或更长 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2323232324242424妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后非葡萄胎后GTNGTNGTNGTN诊断标准诊断标准诊断标准诊断标准 足月产、流产和异位妊娠后足月产、流产和异位妊娠后HCG 4HCG 4周以上血周以上血HCGHCG仍持续高水仍持续高水平，或一度下降后又上升平，或一度下降后又上升 排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠排除妊娠物残留或再次妊娠第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2424242425252525妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床诊断临床诊断胸部胸部胸部胸部X X X X线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移线摄片：肺转移CT CT CT CT：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移：较小病灶的肺转移、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移磁共振检查：肝、脑转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移超声检查：子宫原发病灶、盆腔转移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2525252526262626妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病组织学诊断组织学诊断侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：侵蚀性葡萄胎：在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛在子宫肌层内或子宫外转移灶组织中若见到绒毛或退化的绒毛阴影阴影绒癌：绒癌：绒癌：绒癌：成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构成片滋养细胞浸润及坏死出血，但未见绒毛结构组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的组织学证据对于妊娠滋养细胞肿瘤的诊断并不是必需的 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2626262627272727妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期妊娠滋养细胞肿瘤解剖学分期 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)I I I I期期期期病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫病变局限于子宫IIIIIIII期期期期病变扩散病变扩散病变扩散病变扩散,但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官但仍局限于生殖器官(附件、阴道、阔韧带附件、阴道、阔韧带)IIIIIIIIIIII期期期期病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺病变转移至肺,有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变有或无生殖系统病变期期期期所有其他转移所有其他转移所有其他转移所有其他转移第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2727272728282828妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病改良改良FIGOFIGO预后评分系统预后评分系统 (FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000(FIGO,2000年年年年)评分评分评分评分0 0 0 01 1 1 12 2 2 24 4 4 4年龄年龄年龄年龄(岁岁岁岁)4040404040404040-前次妊娠前次妊娠前次妊娠前次妊娠葡萄胎葡萄胎葡萄胎葡萄胎流产流产流产流产足月产足月产足月产足月产-距前次妊娠时间距前次妊娠时间距前次妊娠时间距前次妊娠时间(月月月月)4 4 4 44 4 4 46 6 6 67 7 7 71212121213131313治疗前血治疗前血治疗前血治疗前血HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)HCG(mIU/ml)101010101010101010101010 10 10 10 1010101010 10 10 10 10最大肿瘤大小最大肿瘤大小最大肿瘤大小最大肿瘤大小(包括子宫包括子宫包括子宫包括子宫)3 3 3 34 cm 4 cm 4 cm 4 cm 5cm5cm5cm5cm-转移部位转移部位转移部位转移部位肺肺肺肺脾、肾脾、肾脾、肾脾、肾胃肠道胃肠道胃肠道胃肠道肝、脑肝、脑肝、脑肝、脑转移病灶数目转移病灶数目转移病灶数目转移病灶数目1 1 1 14 4 4 45 5 5 58 8 8 88 8 8 8先前失败化疗先前失败化疗先前失败化疗先前失败化疗单药单药单药单药二种或二种以上联合化疗二种或二种以上联合化疗二种或二种以上联合化疗二种或二种以上联合化疗*预后评分总分预后评分总分预后评分总分预后评分总分6666分为低危，分为低危，分为低危，分为低危，7 7 7 7分为分为分为分为高危高危高危高危 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2828282829292929妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治疗原则治疗原则以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤2929292930303030妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治治 疗疗（1 1 1 1）化疗）化疗）化疗）化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗低危患者首选单一药物化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗高危患者首选联合化疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3030303031313131妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病推荐常用单药化疗药物及其用法推荐常用单药化疗药物及其用法 药物药物药物药物剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔 MTX MTX0.4mg/(kgd)0.4mg/(kgd)肌内注射，连续肌内注射，连续肌内注射，连续肌内注射，连续5 5日日日日2 2周周周周 Weekly MTX Weekly MTX50mg/m50mg/m2 2 肌内注射肌内注射肌内注射肌内注射1 1周周周周 MTX+MTX+1mg/(kgd)1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第1,3,5,71,3,5,7日日日日2 2周周周周 四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸(CF)(CF)0.1mg/(kgd)0.1mg/(kgd)肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第肌内注射，第2,4,6,82,4,6,8日日日日 （2424小时后用）小时后用）小时后用）小时后用）MTX MTX250mg 250mg 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注,维持维持维持维持1212小时小时小时小时 Act-D Act-D10101212 g/(kgg/(kgd)d)静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续5 5日日日日2 2周周周周 5-Fu 5-Fu282830mg/(kgd)30mg/(kgd)静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续静脉滴注，连续8 81010日日日日 2 2周周周周第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3131313132323232妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法联合化疗方案及用法方案方案方案方案剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数剂量、给药途径、疗程日数疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔5-Fu+KSM5-Fu+KSM3 3周周周周5-Fu5-Fu262628mg/kgd28mg/kgd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日KSMKSM6 6 g/kgg/kgdd，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注8 8日日日日第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3232323233333333妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病联合化疗方案及用法（续）联合化疗方案及用法（续）EMA-COEMA-CO疗程间隔疗程间隔疗程间隔疗程间隔2 2周周周周第一部分第一部分第一部分第一部分EMAEMA 第第第第1 1日日日日 VP16 100mg/m VP16 100mg/m2 2 静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 100 mg/m MTX 100 mg/m2 2 静脉注射；静脉注射；静脉注射；静脉注射；MTX 200mg/mMTX 200mg/m2 2 静脉滴注静脉滴注静脉滴注静脉滴注1212小时小时小时小时 第第第第2 2日日日日 VP16 100mg/m VP16 100mg/m2 2，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；，静脉滴注；Act-D 0.5mg Act-D 0.5mg 静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸静脉注射；四氢叶酸(CF)15mg(CF)15mg，肌内，肌内，肌内，肌内注射注射注射注射 （从静脉注射（从静脉注射MTXMTX开始算起开始算起2424小时给，每小时给，每1212小时小时1 1次，共次，共2 2次）次）第第第第3 3日日日日 四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸四氢叶酸15mg15mg，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每，肌内注射，每1212小时小时小时小时1 1次，共次，共次，共次，共2 2次。次。次。次。第第第第4 4至至至至7 7日日日日 休息休息休息休息（无化疗）（无化疗）第二部分第二部分第二部分第二部分COCO 第第第第8 8日日日日 VCR1.0mg/m VCR1.0mg/m2 2，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；，静脉注射；CTX600mg/mCTX600mg/m2 2，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注，静脉滴注第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3333333334343434妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗疗效评估化疗疗效评估 每一疗程结束后每一疗程结束后每一疗程结束后每一疗程结束后 每周一次测定血每周一次测定血每周一次测定血每周一次测定血HCGHCGHCGHCG，结合妇科检查、超声、胸片、，结合妇科检查、超声、胸片、，结合妇科检查、超声、胸片、，结合妇科检查、超声、胸片、CTCTCTCT等检查等检查等检查等检查 在每疗程化疗结束至在每疗程化疗结束至在每疗程化疗结束至在每疗程化疗结束至18181818日内，血日内，血日内，血日内，血HCGHCGHCGHCG下降至少下降至少下降至少下降至少1 1 1 1个对数称为有效个对数称为有效个对数称为有效个对数称为有效第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3434343435353535妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗毒副反应防治化疗毒副反应防治毒副反应：毒副反应：毒副反应：毒副反应：依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等发等防治：防治：防治：防治：化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3535353536363636妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征化疗停药指征（低危（低危（低危（低危GTNGTNGTNGTN）HCGHCGHCGHCG每周测定一次，连续每周测定一次，连续每周测定一次，连续每周测定一次，连续3 3 3 3次阴性后至少给予一个疗次阴性后至少给予一个疗次阴性后至少给予一个疗次阴性后至少给予一个疗程化疗程化疗程化疗程化疗对于化疗过程中对于化疗过程中对于化疗过程中对于化疗过程中HCGHCGHCGHCG下降缓慢和病变广泛者通常给予下降缓慢和病变广泛者通常给予下降缓慢和病变广泛者通常给予下降缓慢和病变广泛者通常给予2 2 2 23 3 3 3个疗程的化疗个疗程的化疗个疗程的化疗个疗程的化疗第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3636363637373737妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病化疗停药指征化疗停药指征（高危（高危（高危（高危GTNGTNGTNGTN）首选推荐：首选推荐：首选推荐：首选推荐：持续到持续到HCGHCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失，再巩固再巩固2 23 3个疗程方可停药个疗程方可停药对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐对有良好依从性的患者，在充分知情前提下，推荐FIGOFIGOFIGOFIGO建议：建议：建议：建议：HCGHCG阴性后继续化疗阴性后继续化疗3 3个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗个疗程，其中第一疗程必须为联合化疗 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3737373738383838妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手术治疗手术治疗主要作为辅助治疗主要作为辅助治疗主要作为辅助治疗主要作为辅助治疗对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负对控制大出血等各种并发症、消除耐药病灶、减少肿瘤负荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况荷和缩短化疗疗程等方面有一定作用，在一些特定的情况下应用下应用下应用下应用 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3838383839393939妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手术治疗手术治疗全子宫切除术：全子宫切除术：全子宫切除术：全子宫切除术：对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中对无生育要求的低危无转移患者，初次治疗时首选，并在术中给予单药辅助化疗给予单药辅助化疗对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术对于大病灶、耐药病灶或病灶穿孔出血时在化疗的基础上手术第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤3939393940404040妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病手术治疗手术治疗病灶剜出术：病灶剜出术：病灶剜出术：病灶剜出术：适用有生育要求的年轻妇女，血适用有生育要求的年轻妇女，血HCGHCG水平不高，单个耐药病灶水平不高，单个耐药病灶及无子宫外转移灶及无子宫外转移灶肺切除术：肺切除术：肺切除术：肺切除术：多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶多次化疗未能吸收的孤立的耐药病灶 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4040404041414141妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病治治 疗疗放射治疗放射治疗放射治疗放射治疗主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶主要用于肝、脑转移和肺部耐药病灶耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗耐药复发病例的治疗预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发预防：治疗前准确临床分期，分层治疗，减少耐药和复发化疗：二线联合方案，如化疗：二线联合方案，如EP-EMAEP-EMA，BEPBEP等等 综合治疗和探索新的治疗手段综合治疗和探索新的治疗手段第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4141414142424242妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病随访随访严密随访，内容同葡萄胎严密随访，内容同葡萄胎严密随访，内容同葡萄胎严密随访，内容同葡萄胎第第1 1次在出院后次在出院后3 3个月，然后每个月，然后每6 6个月个月1 1次至次至3 3年，年，此后每年此后每年1 1次次直至直至5 5年，以后可每年，以后可每2 2年年1 1次次FIGOFIGOFIGOFIGO推荐推荐推荐推荐:I IIIIIII期随访期随访1 1年，年，IVIV期期2 2年年随访期间应严格避孕，一般于化疗停止随访期间应严格避孕，一般于化疗停止1212个月才可妊娠个月才可妊娠 第二节第二节第二节第二节 妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤妊娠滋养细胞肿瘤4242424243434343妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤 Placental site trophoblastic tumor,PSTTPlacental site trophoblastic tumor,PSTT第三十四章第三十四章第三十四章第三十四章妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病4343434344444444妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病概念概念 起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤养细胞肿瘤养细胞肿瘤养细胞肿瘤 临床罕见，多数预后良好，但少数可发生临床罕见，多数预后良好，但少数可发生临床罕见，多数预后良好，但少数可发生临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良转移，预后不良转移，预后不良转移，预后不良 第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4444444445454545妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病病理病理 大体观：大体观：大体观：大体观：肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；肿瘤可突向宫腔的息肉样组织；可局限于子宫肌层内，界限清楚；可局限于子宫肌层内，界限清楚；也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色也可呈弥漫性浸润、甚至子宫外扩散。肿瘤切面呈黄褐色或黄色 镜下：镜下：镜下：镜下：肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构肿瘤几乎完全由中间型滋养细胞组成，无绒毛结构 免疫组化：免疫组化：免疫组化：免疫组化：HCG HCG 和和 HPL HPL 阳性阳性第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4545454546464646妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病临床表现临床表现 发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对发生于生育期年龄，可继发于足月产、流产和葡萄胎，但后者相对少见，偶尔合并活胎妊娠少见，偶尔合并活胎妊娠少见，偶尔合并活胎妊娠少见，偶尔合并活胎妊娠 症状：症状：症状：症状：闭经后不规则阴道流血或月经过多闭经后不规则阴道流血或月经过多 体征：体征：体征：体征：子宫均匀性或不规则增大子宫均匀性或不规则增大第三节第三节第三节第三节 胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤胎盘部位滋养细胞肿瘤4646464647474747妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋养细胞疾病妊娠滋