糖尿病诊疗流程教学文案.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病诊疗流程,病史采集,现病史,既往史,生育史,家族史,现病史,病史采集内容包括症状出现的时间、缓急、程度、诊治经过及此次就诊原因。,1.,起病情况：诊断线索,2.,详细描述代谢紊乱情况,多尿、多饮（估计量）,多食（与既往比较）,体重下降（起病前、后、治疗后改变）,现病史,3.,诊疗经过,检查结果,（第一次血糖值,、,OGTT,试验,）,饮食,、运动,控制,治疗用药,（,尤其,目前用药及用量）,治疗效果,（症状、血糖,，有无低血糖,）,治疗规则性,（有无监测血糖尿糖、用药依从性）,现病史,4.,并发症情况,有：按发生顺序描述其表现、检查、治疗,无：在起病后一般情况处描述,现病史,4.,并发症情况,急性并发症,酮症、昏迷,。,注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激状态等,慢性并发症：眼,视物改变,肾蛋白尿、浮肿,神经手足麻木疼痛,心胸闷、胸痛,反复感染,既往史,胰腺疾病、手术史,长期用药：激素、利尿剂,生育史,异常孕产史：流产、畸胎、死胎、巨大胎儿、低体重出生儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫,家族史,糖尿病、高血压、冠心病、脑梗塞、肥胖家族史,体格检查,在体温、脉搏、呼吸、血压后加身高（,m,）、体重（,kg,）,、体重指数（,kg/m,2,）,周围血管征中加足背动脉检查,神经系统检查中加四肢浅感觉检查,诊 断,包括分型诊断和并发症合并症诊断，特有并发症放在糖尿病之内、其他另列，先内科疾病，再其他科疾病。,诊断书写格式,2,型糖尿病,糖尿病视网膜病变（期）,糖尿病肾病（期）,周围神经病变,（级）,周围血管,病变,糖尿病足,2.,高血压病,3,冠心病 稳定型心绞痛 心功能,I,极,4,老年性白内障,诊断书写格式,1.1,型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病性,白内障,2.,高脂血症,检查计划,1.,了解血糖控制情况,血糖（即时血糖,、全天,4-7,次血糖测定,）,尿糖（间接反映某一时间段血糖）,GSP,（糖化血清白蛋白、反映,2-3,周血糖情况）,GHbA,1C,（糖化血红蛋白,A,1C,、反映,2-3,月血糖情况）,检查计划,2.,了解有无急性并发症,尿酮体,血酮体,电解质（,血钠、血钾、,二氧化碳结合率）,血气分析,检查计划,3.,了解,B,细胞功能,测定基础及刺激后胰岛素或,C,肽水平，基础为空腹测定，刺激方法可为葡萄糖（或进餐）、胰升糖素（诺和生），称之为葡萄糖（或胰升糖素）胰岛素（或,C,肽）释放试验。,检查计划,4.,了解慢性并发症,眼眼科检查、眼底镜检查、眼底血管荧光造影,肾尿常规,：,尿蛋白,2+,以上行,24,小时尿蛋白定量，,1+,以内行,AER,测定,周围神经检查神经电生理检查,周围血管检查,测量踝肱指数,ABI,，趾肱指数,TBI,检查计划,5.,了解有无自身免疫抗体,ICA,、,GAD,、,IAA,1,口服葡萄糖耐量试验（,OGTT,）,：确诊糖尿病时,2.,血糖：空腹血糖、餐后,2h,血糖,3.72h,动态血糖监测,4.,胰岛素、,C,肽释放试验,（空腹及刺激后）,5.,糖化血红蛋白,6.,免疫学指标：胰岛细胞抗体（,ICA,）、胰岛素自身抗体（,IAA,）、谷氨酸脱羧酶抗体（,GAD,）,7.,有关糖尿病并发症的检验项目：尿微量白蛋白,、,24h,尿蛋白定量、,眼科检查、眼底检查、眼底血管荧光造影,、感觉阈值测定、四肢多普勒血流图,8.,血尿粪常规、肝功、,肾功、血脂、,电解质、,心电图、胸片、胰腺超、,B,超测膀胱残余尿,9.,血酮体、血气分析、,双下肢血管,B,超,（必要时）,制定控制目标的首要原则是个体化,合理控制目标（,HbA1c7%,）,-,适合大多数非妊娠成年患者,更严格（如,6.5%,）的目标,-,病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心血管疾病，且不发生低血糖的患者,更宽松的目标（如,8.0%,）,-,有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著微血管或大血管并发症、严重合并症、病程较长，难以达到常规目标者,-,避免出现急性高血糖症状或与其相关的并发症,谢谢！,