肾脏解剖上课讲义.ppt

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾脏解剖,石家庄肾病医院肾五科,蒋莹辉,目 录,一、肾脏的位置,二、肾脏的毗邻,三、肾脏的结构,四、,肾,脏的,血,管,一、肾脏的位置,所以，我,想,通过,更多的,图片来了解肾脏的解剖情况,肾脏的解剖学起来比较枯燥,前面观,肾脏是成对脏器，,外形似蚕豆,，,其长轴呈“八”字形。,后面观,肾交感神经,肾脏,外侧缘凸,，,内缘凹，凹面为肾门，有肾动脉、静脉、神经、淋巴管及肾盂等通过的，其间充填脂肪组织，组成肾蒂。,肾动脉,肾静脉,肾门 renal hilum,肾内缘中部凹陷处称为肾门,有肾血管、肾盂、神经和淋巴管等出入,肾门,肾窦 renal sinus,由肾门深入肾实质所围成的腔隙称肾窦,被肾血管、肾小、大盏，肾盂，神经、淋巴管和脂肪等占据,肾蒂 renal pedicle,由出入肾门的肾血管、肾盂、神经和淋巴管等所组成,肾蒂主要结构的排列有规律由前向后,:,肾静脉、肾动脉、肾盂,由上向下,:,肾动脉、肾静脉、肾盂,前面,右肾上方为肝所覆盖略低于左肾，故右肾上缘约在第,12,胸椎，下缘在第,3,腰椎水平；,左肾则高出一个椎体，即上缘约在第,11,胸椎水平，下缘在第,2,腰椎水平。,位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内，,肾的位置：肾位于脊柱两侧，腹膜后间隙内，属腹膜外位器官。,肾的位置：左肾在第11胸椎体下缘至第2腰椎体下缘，右肾在第12胸椎体上缘至第3腰椎体上缘。,L,胸腰椎体的定位,胸九前与剑突平,腰三肚脐水平线,髂脊相连腰四行,体表投影,后正中线两侧2.5cm和7.5-8.5cm处各作两条垂线，通过T11和L3棘突各作一水平线，两肾即位于此纵、横标志线所组成的两个四边形内,肾门的体表投影,在腹前壁位于第9肋前端,在腹后壁位于第12肋下缘与竖脊肌外缘的交角处，此角称肾角或脊肋角。肾病变时，此处常有压痛或叩击痛。,二、,肾脏的,毗邻,位于腹膜后脊柱两旁的肾窝内，,其后面紧贴后,腹壁,与腰方肌，横膈之下。,肾的毗邻,后面,第12肋以上部分与膈邻贴,第12肋以下部分，除有肋下血管、神经外，自内向外为腰大肌及其前方的生殖股神经，腰方肌及其前方的髂腹下神经、髂腹股沟神经等,肾背侧上方与膈相贴，下方自内向外依次与腰大肌、腰方肌及腹横肌邻接。,右肾上方偏前内侧有肾上腺，中上部前方为肝脏，前方偏内侧为胆囊，前下部与结肠肝曲为临，内侧缘邻近十二指肠降部。,前面,左肾上方前内侧由左肾上腺遮盖，前上方为胃底后壁，中上方与胰尾和脾血管相邻，中下方与结肠脾曲相依。,三,、肾脏的,结构,肾脏的被膜,由外向内被,肾,筋膜、脂肪囊、纤维囊（包膜）包绕。,肾筋膜由腹膜外组织发育而来，许多结缔组织束穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾起固定作用；纤维囊为紧贴肾表面的致密结缔组织薄膜(纤维膜与肾实质容易剥离，可以引起被膜下积液，而肾实质表面为肾组织形成的表面光滑的肉质膜)；筋膜与纤维囊间有较多脂肪组织，并经肾门伸入肾窦，形成较厚的囊状脂肪组织保护垫。,肾的被膜,肾筋膜renal fascia(Gerota筋膜),质较坚韧，分为前、后两层（前层为肾前筋膜，后层为肾后筋膜）。由于肾前、后筋膜在肾下方互不融合，向下与直肠后隙相通，经此通路可在骶骨前方做腹膜后注气造影。,肾筋膜发出许多结缔组织纤维束，穿过脂肪囊与纤维囊相连，对肾有一定的固定作用。由于肾筋膜的下端完全开放，当腹壁肌减弱，肾周围脂肪减少，或有内脏下垂时，肾移动性可增大，向下形成肾下垂或称游走肾。,肾筋膜,脂肪囊 adipose capsule,脂肪囊,又称肾床，为脂肪组织层，成人的厚度可达2cm，在肾的后面和边缘，较为发达。,脂肪囊有支持和保护肾的作用。,经腹膜外作肾手术时，肾囊封闭药液即注入此脂肪囊内，且易于游离肾脏。,由于该层为脂肪组织且厚，易透过X射线，在X线片上可见肾的轮廓，对肾疾病的诊断有帮助。,纤维囊 fibrous capsule,又称纤维膜，为肾的固有膜，由致密结缔组织所构成，质薄而坚韧，被覆于肾表面，有保护肾的作用。,纤维膜易从肾表面剥离，利用此特点，可将肾固定于第,12,肋或腰大肌上，治疗肾下垂。,在肾部分切除或肾外伤时，应缝合纤维膜，以防肾实质撕裂。,肾脏的内部结构,肾实质分为皮质和髓质两部分。,外层为实质，厚约,1.5,2.5cm，皮质厚约,0.5,0.7cm,由肾小体和肾小管构成，部分伸展至髓质间形成肾柱。,包在皮质内的部分为髓质，由,10,12个圆锥形的肾锥体组成。其底部连接皮质，尖端呈乳头状凸向肾窦，称肾乳头。,肾窦部分主要由尿液收集管道和血管，包括肾小盏、肾大盏、肾盂。,一些组织围绕肾乳头周围形成8,12个肾小盏，肾小盏汇合形成2,3个肾大盏，再集合成一个前后扁平、漏斗状的肾盂，出肾门后移行为输尿管。,肾的构造,肾脏实体的解剖图,1、形态大小：,1).肾脏是一对实质性器官，形如蚕豆，外观圆润，饱满。胎儿肾原呈分叶状，叶间有凹陷，使肾表面凹凸不平。1岁以后，肾皮质生长使肾脏表面变得平滑。,2,）国人肾脏大小：,长：1012,cm，,宽：56,cm，,厚：34,cm,3,）肾大小因年龄、体形、体重等体质条件有所不同，在儿童时期，肾脏随人体的发育生长逐年增大。成年肾大小趋于稳定左肾较细长，右肾较宽短。,儿童,肾脏的,大小,输 尿 管,输尿管ureters是位于腹膜后隙的细长管状器官，位于脊柱两侧，左、右各一。上端起自肾盂，下端终于膀胱，在成人长约2530cm。通常将输尿管分为三部：,腹部（腰段），自肾孟与输尿管交界处至跨越髂血管处；,盆部（盆段），从跨越髂血管处至膀胱壁；,壁内部（膀胱壁段），斜行穿膀胱壁，终于膀胱粘膜的输尿管口。,输尿管腹部长约 1314cm，紧贴腰大肌前面向下内侧斜行，在腰大肌中点的稍下方有睾丸（卵巢）血管斜过其前方。输尿管腹部的体表投影：在腹前壁与半月线相当；在腹后壁约与腰椎横突尖端所作的连线一致。,输尿管腹部的上、下端分别是解剖上的第1、2狭窄部。肾孟输尿管连接处的直径约0.2cm；跨越髂血管处直径约0.3cm；其中间部分较粗，直径约0.6cm。输尿管的狭窄部常是结石的阻塞部位，尤其肾盂输尿管连接处的狭窄性病变，是导致肾盂积水的重要病因之一。,男性输尿管,女性输尿管,右输尿管腹部的前方有十二指肠降部、升结肠血管、回结肠血管、睾丸(卵巢)血管、回肠末段，右侧与盲肠及阑尾邻近，因此回肠后位阑尾炎常可引起右输尿管炎，尿中可出现红细胞及脓细胞。左输尿管腹部的前方，有十二指肠空肠曲、降结肠血管，睾丸(卵巢)血管也斜行越过输尿管腹部的前方。抵达骨盆上口时，两侧输尿管跨越髂外血管的起始部进入盆腔。由于输尿管腹部的大部分与升、降结肠血管相邻，施行左或右半结肠切除术时，应注意保护输尿管腹部。,输尿管的血液供应,输尿管腹部的血液供应是多源性的，其上部由肾动脉、肾下极动脉的分支供应；下部由腹主动脉、睾丸（卵巢）动脉、第1腰动脉、髂总动脉、髂内动脉等分支供应。各条输尿管动脉到达输尿管边缘0.20.3cm处，分为升支和降支进入管壁，上下相邻的分支相互吻合，在输尿管的外膜层形成动脉网，并有小分支穿过肌层，在输尿管粘膜层形成毛细血管丛。,输尿管腹部的不同部位有不同的血液来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血、坏死的危险。供血到输尿管腹部的动脉多来自内侧，手术时在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏。,输尿管腹部的静脉与动脉伴行，分别经肾静脉、睾丸（卵巢）静脉、髂静脉等回流。,输尿管的动脉供应,肾上腺,概述,肾上腺,概述,位于腹膜后隙，脊柱的两侧，平第11胸椎高度，两肾的上端，属腹膜外位器官，为成对的内分泌器官。,左侧肾上腺为半月形，右侧为三角形，高约为5cm，宽约为3cm，厚为0.5lcm，重为57g。,肾上腺与肾共同包在肾筋膜内，通过腹膜后注气造影，可显示肾上腺的轮廓，对诊断肾上腺病变有一定意义。,毗 邻,左、右肾上腺的毗邻不同,左肾上腺前面的上部借网膜囊与胃后壁相邻，下部与胰尾、脾血管相邻，内侧缘接近腹主动脉,右肾上腺的前面为肝，前面的外上部没有腹膜，直接与肝的裸区相邻，内侧缘紧邻下腔静脉,左、右肾上腺的后面均为膈,两侧肾上腺之间为腹腔丛,肾上腺的动脉,肾上腺的动脉有上、中、下三支,肾上腺上动脉 发自膈下动脉,肾上腺中动脉 发自腹主动脉,肾上腺下动脉 发自肾动脉,肾上腺的静脉,左肾上腺静脉通常为1支，少数为2支,右肾上腺静脉通常只有1支,左肾上腺静脉汇入左肾静脉,右肾上腺静脉汇入下腔静脉,由于右肾上腺静脉很短，且多汇入下腔静脉的右后壁，故在右肾上腺切除术结扎肾上腺静脉时，应注意保护下腔静脉,肾单位,一、肾单位的概述,肾单位：肾的结构与功能单位，100万/肾，,整个肾单位都由毛细血管包绕。,皮质肾单位：85%，肾小体位于皮质浅部,且体积较小，髓袢较短。,近髓肾单位：15%，肾小体位于皮质深部,且体积较大，髓袢较长。,二、肾单位的组成和结构,1、肾小体,肾小球 系膜 肾小囊,2、,肾小管,（1）肾小球,入球微A与出球微A之间的1团蟠曲的毛细血管。,功能：滤过膜,肾小球为血液过滤器,从内到外有三层结构：内层为内皮 细胞层，为附着在肾小球基底膜内的扁平细胞，上有无数孔径大小不等的小孔，小孔有一层极薄的隔膜；中层为肾小球基膜，电镜下从内到外分为三层，即内疏松层、致密层及外疏松层，为控制滤过分子大小的主要部分；外层为上皮细胞层，上皮细胞又称足细胞，其不规则突起称足突，其间有许多狭小间隙，血液经滤膜过滤后，滤液入肾小球囊。在正常情况下，血液中绝大部分蛋白质不能滤过而保留于血液 中，仅小分子物质如尿素、葡萄糖、电解质及某些小分子蛋白能滤过。,肾小体结构模式图,(2)系膜,是位于肾小球毛细血管袢之间的一种特殊间充质，由,系膜细胞,和,系膜基质,组成。为肾小球毛细血管丛小叶间的轴心组织，并与毛细血管的内皮直接相邻，起到肾小球内毛细血管间的支持作用。,系膜细胞的作用有,；收缩作用，入球小动脉和出球动脉的收缩作用受系膜细胞的调节，以影响毛细血管袢的内压和滤过率。支持作用，它填充于毛细血管袢之间，支持毛细血管的位置。吞噬作用，能吞噬被阻留在基膜内的大分子物质和蛋白质。分泌肾素，在肾缺血或免疫复合物沉积时，系膜细胞增生且分泌肾素。（肾素由肾小球附近近球细胞产生）,注：,进入球囊的小动脉称入球小动脉，经各级分支最后形成盘曲的袢状毛细血管网，称,毛细血管袢,。,系膜,系膜细胞（mesangialcell）形态不规则，细胞突起可伸至内皮与基膜之间，或经内皮细胞之间伸入毛细血管腔内，细胞核较小，染色较深，胞质内有较发达的粗面内质网、高尔基复合体、溶酶体和吞噬泡等，有时还可见有少量分泌颗粒；胞体和突起内有微管、微丝和中间丝。目前认为系膜细胞来源于平滑肌细胞。系膜细胞能合成基膜和系膜基质的成分，还可吞噬和降解沉积在基膜上的免疫复合物，以维持基膜的通透性。并参与基膜的更新和修复。细胞的收缩活动可调节毛细血管的管径以影响血管球内血流量。系膜细胞还可分泌肾素和酶等生物活性物质，可能与血管球内血流量的局部调节有关。正常情况下的系膜细胞更新缓慢，但在病理情况下（如肾炎时），细胞增生活跃，吞噬和清除作用也增强。,系膜基质填充在系细胞之间，在血管球内起支持和通透作用。血管系膜内还可少量巨噬细胞。,(3),肾小囊,肾小管起始部膨大凹陷而成的杯状双层囊。,壁 层：单层扁平上皮,肾小囊腔：与肾小管相连，内有原尿。,脏 层：足细胞,*,足细胞,（,podocyte）,有初、次级突起，其次级突起间相互嵌合为,栅栏状，之间有裂孔，上有裂孔膜。,滤过膜,filtration,membrane,又称滤过屏障,filtration barrier,，,由有,孔毛细血管内皮、基膜和足细胞裂孔膜构成。,滤过屏障模式图,返回,2、肾小管,单层上皮性小管。,包括近端小管、细段、远端小管。,近端小管,细 段,远端小管,近曲小管和远曲小管的区别,近曲小管 远曲小管,管腔 狭小，不规则 大，规则,细胞形状 锥状，体积大 立方，体积小,细胞染色 嗜酸性强（深红）弱（浅红）,细胞界线 不清楚 清楚,微绒毛 多（刷状缘）稀少,基底纵纹 发达 发达,重吸收功能 强 弱,*,近端小管的功能：吸收85%以上Na,+,和水，全部氨基酸和葡萄糖，50%尿素。分泌H,+,、氨、肌酐和马尿酸等。,*,远端小管的功能：重吸收Na,+,、Cl,-,和水。分泌K,+,和H,+,。,近曲小管,远曲小管,三、集合管,collecting duct,弓形集合小管：上连远曲小管，位于皮质迷路。,直集合小管：位于髓放线、构成肾锥体。,乳头管：位于肾锥体的乳头部。,功能：重吸收水分、Na,+,，,排出K,+,、氨等。,1.集合小管 2.单层立方上皮,（三）球旁复合体,juxtaglomerular complex,肾小球旁器,juxtaglomerular apparatus,位于肾小体血管极处。,球旁细胞,致密斑,球外系膜细胞,1、球旁细胞,入球微动脉管壁中的平滑肌纤维转变为上皮,样细胞(立方形)。合成肾素、促红细胞生成因子。,2、致密斑：,远曲小管近肾小体侧的上皮细胞呈高柱状，,排列紧密，形成椭圆形斑称致密斑。能感受远,曲小管内Na,+,浓度的变化，调节肾素的分泌。,致密斑的作用-致密斑细胞是感到肾小管内钠负荷的化学感到器，还是调理肾小球滤过速度的肾内负反馈机构,3、球外系膜细胞：,位于入球微A、出球微A、致密斑三者构成,的三角形结构中。可能起“信息”传递作用。,肾单位与球旁复合体,四,、肾脏的,血管,肾动脉 renal artery,多平第,1,2腰椎间盘高度起自腹主动脉侧面，于肾静脉的后上方横行向外，经肾门入肾。,由于腹主动脉位置偏左，故右肾动脉较左侧长，并经下腔静脉的后面右行入肾。,肾动脉起始部的外径平均为0.77cm，肾动脉的支数多为1支。,肾 脏 外 血 管 的 分 布,肾动脉-,分段,肾A（一级支）入肾门之前，多分为前、后两干（二级支），由前、后干再分出段A（三级支）。,在肾窦内，前干在肾盂的前方，发出上段A、上前段A、下前段A和下段A。后干在肾盂的后方，入肾后延续为后段A。,每条段A均有独立供血区域，各段动脉之间无吻合。,肾段 renal segment,每一段动脉供给的肾实质区域，称为肾段,肾段共有五个，即上段、上前段、下前段、下段和后段,肾段的存在为肾限局性病变的定位及肾段或肾部分切除术提供了解剖学基础,肾动脉造影,肾 脏 内 血 管 的 分 布,肾静脉 renal vein,肾内的静脉与肾内动脉不同，有广泛吻合，无节段性，结扎一支不影响血液回流。,肾内静脉在肾窦内汇成,2,或3支，出肾门后则合为一干，走行于肾动脉的前方，横行汇入下腔静脉。,肾静脉多为1支，少数有2支或3支，多见于右侧。,两侧肾V的属支不同,左肾V除接受左肾上腺V、左睾丸（卵巢）V、腰V外，其属支与周围的静脉尚有吻合。,由于左睾丸V多呈直角汇入左肾V，因此该V的血流可能受到一定的阻力，是精索静脉曲张诱因之一。,约有半数以上，左肾V与腰V相通，腰V与腰升V连接，经过它与椎V丛相交通，因此左侧肾和睾丸的恶性肿瘤可经此途径向颅内转移。,右肾V通常无肾外属支。,左、右肾静脉的区别,左肾静脉较长，右肾静脉短。,左肾上腺V及左睾丸（卵巢）V汇入左肾V，而右侧汇入下腔静脉。,左肾V的属支与周围V有吻合，右 肾V无此吻合。,肾脏的血液循环通路,肾动脉,段动脉,叶间动脉,弓形动脉,小叶间动脉,入球动脉,肾小球,出球动脉,球后毛细血管网,小叶间静脉,弓形静脉,叶间静脉,段静脉,肾静脉,淋巴,肾内淋巴管分浅、深两组。,浅组位于肾纤维膜深面，引流肾被膜及其肾脂肪囊的淋巴。,深组位于肾内血管周围，引流肾实质的淋巴。,浅、深两组淋巴管相互吻合，在肾蒂处汇合成较粗的淋巴管，最后汇入各群腰淋巴结。,右肾前部的集合淋巴管注入腔静脉前LN、主动脉腔静脉间LN及主动脉前LN。右肾后部的集合淋巴管注入腔静脉后LN。左肾前部的集合淋巴管注入主动脉前LN及主动脉外侧LN。左肾后部的集合淋巴管注入该动脉起始处的主动脉外侧LN。肾癌时上述淋巴结可被累及。,神 经,肾接受交感神经和副交感神经双重支配，同时有内脏感觉神经。,肾的交感神经和副交感神经皆来源于肾丛（位于肾动脉上方及其周围）。一般认为分布于肾内的神经主要是交感神经，副交感神经可能只终止于肾盂平滑肌。,肾的感觉神经随交感神经和迷走神经的分支走行，由于分布于肾的感觉神经纤维皆经过肾丛，所以切除或封闭肾丛可消除肾疾患引起的疼痛。,谢,谢！,