恶性肿瘤总结ppt课件.ppt

病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology杭州师范大学基础医学部杭州师范大学基础医学部 陈维亚陈维亚病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology恶性肿瘤恶性肿瘤是一组严重威胁人类健康和生命的疾是一组严重威胁人类健康和生命的疾病，由病，由100100余种不同部位肿瘤组成。余种不同部位肿瘤组成。近年来，其发病和死亡都有不断上升的趋势。近年来，其发病和死亡都有不断上升的趋势。最新研究表明，每年约有最新研究表明，每年约有500500多万人死于癌症，多万人死于癌症，几乎每几乎每6 6秒钟就有一名癌症患者死亡。秒钟就有一名癌症患者死亡。癌症将成为新世纪人类第一杀手癌症将成为新世纪人类第一杀手病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology流行概况流行概况全世界全世界 20022002年恶性肿瘤新发病例约为年恶性肿瘤新发病例约为10901090万，发病率前三位万，发病率前三位 肺癌（肺癌（12.4%12.4%）、乳腺癌（）、乳腺癌（10.6%10.6%）、结直肠癌（）、结直肠癌（9.2%9.2%）20022002年恶性肿瘤死亡病例约年恶性肿瘤死亡病例约670670万，主要死因前三位万，主要死因前三位 肺癌（肺癌（17.6%17.6%）、胃癌（）、胃癌（10.4%10.4%）、肝癌（）、肝癌（8.9%8.9%）估计到估计到20152015年，发病人数可达年，发病人数可达20002000万，死亡人数达万，死亡人数达 900900万，万，2/32/3将发生在发展中国家将发生在发展中国家 WHO-IARC（InternationalAgencyforResearchoncancer）国际癌症研究中心病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology中国常见癌症分布中国常见癌症分布u乳腺癌乳腺癌散发分布散发分布u鼻咽鼻咽广东、广西、湖南、福建、江西广东、广西、湖南、福建、江西u食管癌食管癌河南、河北、山西河南、河北、山西u胃癌胃癌西北及沿海各省西北及沿海各省（甘肃、青海、甘肃、青海、浙江浙江等等）u肝癌肝癌东南沿海东南沿海（上海、广西、福建、江苏、广东上海、广西、福建、江苏、广东）u肺癌肺癌京、沪、津、辽宁、吉林、河北等京、沪、津、辽宁、吉林、河北等u宫颈癌宫颈癌山西、内蒙、陕西、湖北、江西等山西、内蒙、陕西、湖北、江西等u大肠癌大肠癌浙江浙江和长江下游和长江下游l婴幼儿期高峰型：发病以婴幼儿时期为高，以后婴幼儿期高峰型：发病以婴幼儿时期为高，以后下降，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤，提示与遗下降，如视网膜母细胞瘤、肾母细胞瘤，提示与遗传因素有关。传因素有关。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology各年龄段发生恶性肿瘤的概率及类型有所不同各年龄段发生恶性肿瘤的概率及类型有所不同 年龄发病率51525354555具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时罹患，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命。l持续升高型：发病率随年龄持续升高，如胃癌、食管持续升高型：发病率随年龄持续升高，如胃癌、食管癌和肺癌，提示生活习惯、环境因素在人生过程中的持癌和肺癌，提示生活习惯、环境因素在人生过程中的持续致癌作用。续致癌作用。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology年龄发病率51525354555胃癌胃癌l单峰型。发病率上升至一定年龄后下降，如宫颈癌，单峰型。发病率上升至一定年龄后下降，如宫颈癌，48485252岁发病率最高，以后随年龄增长而下降。岁发病率最高，以后随年龄增长而下降。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology年龄发病率51525354555宫颈癌宫颈癌l双峰型。发病率在人生过程中可出现两个年龄高双峰型。发病率在人生过程中可出现两个年龄高峰，如乳腺癌的高峰期是青春期和更年期，提示与峰，如乳腺癌的高峰期是青春期和更年期，提示与内分泌有关。内分泌有关。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology年龄发病率51525354555乳腺癌乳腺癌病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyl倒峰型。如白血病，发病率高峰在倒峰型。如白血病，发病率高峰在2 24 4岁，儿岁，儿童及少年期较低，成年后又再次缓慢上升。童及少年期较低，成年后又再次缓慢上升。年龄发病率51525354555白血病白血病病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology我国癌症死亡谱我国癌症死亡谱 城城 市市 农农 村村顺序顺序部位部位顺序顺序部位部位1 1肺癌肺癌1 1胃癌胃癌2 2胃癌胃癌2 2肺癌肺癌3 3肝癌肝癌3 3食管癌食管癌4 4食管癌食管癌4 4肝癌肝癌5 5结直肠肛管癌结直肠肛管癌5 5结直肠肛管癌结直肠肛管癌6 6白血病白血病6 6白血病白血病7 7女性乳癌女性乳癌7 7宫颈癌宫颈癌8 8鼻咽癌鼻咽癌8 8鼻咽癌鼻咽癌9 9宫颈癌宫颈癌9 9女性乳癌女性乳癌1010膀胱癌膀胱癌1010膀胱癌膀胱癌病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyl中国的重点癌症中国的重点癌症(2004-2010)(2004-2010)（根据中国癌症预防与控制规划纲要（根据中国癌症预防与控制规划纲要)l肺、肝、胃、食管、结直肠、乳腺、宫颈、鼻咽肺、肝、胃、食管、结直肠、乳腺、宫颈、鼻咽肝癌肝癌胃癌胃癌食管癌食管癌肿瘤的定义肿瘤的定义 肿瘤是机体的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素肿瘤是机体的正常组织细胞在致癌因素和促癌因素的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异的长期刺激作用下，发生基因突变导致过度增生或异常分化而形成的机体新生物。从细胞水平看，常分化而形成的机体新生物。从细胞水平看，肿瘤是肿瘤是一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。一种生长失控、分化异常的细胞增殖病。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology良性肿瘤良性肿瘤恶性肿瘤恶性肿瘤生长速度缓慢生长速度缓慢生长速度比较快生长速度比较快不发生转移不发生转移恶性肿瘤易转移恶性肿瘤易转移质地较软，多数有包膜和周围组织质地较软，多数有包膜和周围组织相隔，相隔，表面不光滑，质地坚硬，和周围组表面不光滑，质地坚硬，和周围组织的界线不清楚，织的界线不清楚，触诊时，有一定的活动度，表面较触诊时，有一定的活动度，表面较光滑光滑触诊肿瘤时，常较固定，不易活动触诊肿瘤时，常较固定，不易活动手术容易完整切除，一般无全身症手术容易完整切除，一般无全身症状状手术难以彻底切除，容易复发，病手术难以彻底切除，容易复发，病人常有消瘦、发热、食欲减退等全人常有消瘦、发热、食欲减退等全身症状身症状心、脑等特殊部位的良性肿瘤，对生命有威胁，应加以重视。心、脑等特殊部位的良性肿瘤，对生命有威胁，应加以重视。良性肿瘤和恶性肿瘤的区别良性肿瘤和恶性肿瘤的区别病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology常见的良性肿瘤常见的良性肿瘤脂肪瘤脂肪瘤(lipoma)(lipoma)是脂肪代谢性疾病由增生的成熟脂肪组织形是脂肪代谢性疾病由增生的成熟脂肪组织形成的良性肿瘤。成的良性肿瘤。u多见于多见于40405050岁的成年人，有家族史岁的成年人，有家族史 ；u瘤体质地柔软，生长缓慢，位于皮下，可以推动；瘤体质地柔软，生长缓慢，位于皮下，可以推动；u瘤体大小不等，小的如枣大，大的可隆起皮面，但表面瘤体大小不等，小的如枣大，大的可隆起皮面，但表面皮肤正常；皮肤正常；u肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹肿瘤单发或多发，见于体表的任何部位，以肩、背、腹部为多见。部为多见。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology一、过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄一、过度饮酒，经常进食肥肉、动物内脏、无鳞鱼或蛋黄等。这些食物含胆固醇高，可造成新生脂肪组织过多，使等。这些食物含胆固醇高，可造成新生脂肪组织过多，使体内过多的脂肪细胞异聚，变硬。体内过多的脂肪细胞异聚，变硬。二、工作压力过大，心情烦躁，易生气。焦虑可造成正常二、工作压力过大，心情烦躁，易生气。焦虑可造成正常的脂肪组织和淤血交织在一起，长时间可形成结缔组织包的脂肪组织和淤血交织在一起，长时间可形成结缔组织包裹脂肪细胞，形成脂肪瘤。裹脂肪细胞，形成脂肪瘤。三、三、经常熬夜，用脑过度可伤及脾胃，使人体对脂肪的分经常熬夜，用脑过度可伤及脾胃，使人体对脂肪的分解能力下降，原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列，解能力下降，原有的脂肪组织和新生的脂肪不能正常排列，形成异常的脂肪组织，即形成异常的脂肪组织，即“脂肪瘤脂肪瘤”。不良生活习惯与脂肪瘤不良生活习惯与脂肪瘤又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。又称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的一种良性肿瘤。子宫肌瘤子宫肌瘤（HysteromyomaHysteromyoma）病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症多无症状，少数表现为阴道出血，腹部触及肿物以及压迫症状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子状等。如发生蒂扭转或其他情况时可引起疼痛，以多发性子宫肌瘤常见。宫肌瘤常见。子宫肌瘤确切病因不明，子宫肌瘤确切病因不明，可能与体内雌激素水平可能与体内雌激素水平过高，长期受雌激素刺过高，长期受雌激素刺激有关。激有关。所有避孕药的主要成分：雌激素和孕激素所有避孕药的主要成分：雌激素和孕激素病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology乳腺良性肿瘤乳腺良性肿瘤 (1)(1)乳腺纤维瘤乳腺纤维瘤：乳腺纤维瘤是青年妇女最多见的良性肿瘤，：乳腺纤维瘤是青年妇女最多见的良性肿瘤，大多为无疼性肿物，多在无意中发现大多为无疼性肿物，多在无意中发现;初期较小，但生长较初期较小，但生长较快，长达快，长达3cm3cm时生长缓慢或停止生长时生长缓慢或停止生长;呈圆形或卵圆形，边呈圆形或卵圆形，边界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之界清晰，多较隆突，扁平者较少，表面不甚光滑，细触之为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可为小结节状，有些呈明显分叶状，中度硬，多无压痛，可自由推动。手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生，自由推动。手术切除效果良好。但乳腺纤维瘤可重复发生，此时可试用雄激素治疗。此时可试用雄激素治疗。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology(2)(2)乳腺囊性增生病乳腺囊性增生病：是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上：是指乳管或腺泡的上皮增生及增生上皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于皮处的乳管扩张或形成囊肿。此病好发于4040岁前后的妇女，岁前后的妇女，但青年妇女及年迈老妇亦可患之，病程长短不一，最短者但青年妇女及年迈老妇亦可患之，病程长短不一，最短者仅数日，最长者十余年。仅数日，最长者十余年。主要症状是肿物，可有主要症状是肿物，可有4 4种不同表现：种不同表现：单一肿块：多为大囊肿所致，边界清晰，可自由推动，若引起周围组织粘连，邻近乳头时可使乳头回缩。多肿块：由多个囊肿所致，触诊为多发囊性结节，可累及全乳。乳头溢液(血性或浆液性)：乳腺检查无明显阳性发现，但按压乳腺周围区的某些部位，可引起一个乳管或几个乳管溢液。乳腺区段性结节：此结多呈三角形，底边位于乳房边缘，尖端指向乳头。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology什么是恶性肿瘤什么是恶性肿瘤是指细胞不仅异常快速增殖，且可发生扩散是指细胞不仅异常快速增殖，且可发生扩散转移的肿瘤转移的肿瘤 。恶性肿瘤恶性肿瘤 癌癌（carcinoma）肉瘤肉瘤（sarcoma）淋巴瘤淋巴瘤（lymphoma）病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology任何脏器或部位都可能发生。癌的组织类型分任何脏器或部位都可能发生。癌的组织类型分为以下三大类：为以下三大类：癌癌Cancer 定义：上皮细胞发生的恶性肿瘤称为癌。定义：上皮细胞发生的恶性肿瘤称为癌。鳞状上皮癌鳞状上皮癌 腺癌腺癌未分化癌，既不是鳞状上皮癌，也不是未分化癌，既不是鳞状上皮癌，也不是腺癌，是分化程度很低的一类癌。腺癌，是分化程度很低的一类癌。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology发生于皮肤、食管、肺、子宫颈、阴道、发生于皮肤、食管、肺、子宫颈、阴道、外阴、阴茎等部位。外阴、阴茎等部位。鳞状上皮癌鳞状上皮癌皮肤癌皮肤癌食管癌食管癌肺癌肺癌宫颈癌宫颈癌发生于消化管、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前发生于消化管、肺、子宫体、乳腺、卵巢、前列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等部位。列腺、甲状腺、肝、肾、胰腺、胆囊等部位。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology腺腺 癌癌甲状腺癌甲状腺癌是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤。是上皮细胞以外的细胞发生的恶性肿瘤。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology肉瘤肉瘤Sarcoma 如构成胃肠道的肌肉细胞、构成骨、结缔组织、如构成胃肠道的肌肉细胞、构成骨、结缔组织、脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤。血液脉管、神经的纤维细胞发生的恶性肿瘤。血液内的白血病等也是肉瘤的一种，因此称为血液内的白血病等也是肉瘤的一种，因此称为血液的恶性肿瘤。的恶性肿瘤。骨肉瘤骨肉瘤淋巴瘤淋巴瘤Lymphoma 恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫恶性淋巴瘤是淋巴结和结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。细胞肿瘤，来源于淋巴细胞或组织细胞的恶变。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology罗京患恶性淋巴瘤罗京患恶性淋巴瘤 病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤u胃癌在我国是高发、高死亡率的恶性肿瘤。胃癌在我国是高发、高死亡率的恶性肿瘤。u2003200720032007年全国发病率为年全国发病率为33.14/1033.14/10万，男性万，男性44.36/1044.36/10万，女性万，女性21.64/1021.64/10万。万。u浙江省胃癌发病率为浙江省胃癌发病率为32.18%32.18%在全国拍第六位。在全国拍第六位。u吃得太咸吃得太咸+幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌=胃癌高危人群胃癌高危人群uA A型血的人易患胃癌型血的人易患胃癌胃胃 癌癌感染幽门螺旋杆菌的途径：生吃膳食，共餐，龋齿，接吻等。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyu发病占全部恶性肿瘤的第二位，腺癌占发病占全部恶性肿瘤的第二位，腺癌占95%95%u早期无明显症状，或仅有轻微症状。当临床早期无明显症状，或仅有轻微症状。当临床症状明显时，病变已属晚期。目前胃癌手术症状明显时，病变已属晚期。目前胃癌手术切除率仅切除率仅50%50%u根治性切除术根治性切除术5 5年生存率在年生存率在40%40%左右左右u早期胃癌早期胃癌70%70%以上无明显症状，或有类同于以上无明显症状，或有类同于胃炎或胃溃疡的症状。胃炎或胃溃疡的症状。如上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶如上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便心，偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或潜血阳性或黑便、不明原因的乏力，消瘦或进行性贫血等。进行性贫血等。胃癌常见并发症胃癌常见并发症1 1消化道出血，可出现头晕、心悸、柏消化道出血，可出现头晕、心悸、柏油样大便、呕吐咖啡色物。油样大便、呕吐咖啡色物。2 2胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出胃癌腹腔转移使胆总管受压时，可出现黄疸，大便陶土色。现黄疸，大便陶土色。3 3合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部合并幽门梗阻，可出现呕吐，上腹部见扩张之胃型、闻及震水声。见扩张之胃型、闻及震水声。4 4癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹癌肿穿孔致弥漫性腹膜炎，可出现腹肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。肌板样僵硬、腹部压痛等腹膜刺激症。5 5形成胃肠胆管，见排出不消化食物。形成胃肠胆管，见排出不消化食物。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology人们传统认为胃癌多见中老年人，青人们传统认为胃癌多见中老年人，青壮年少见。但近年来的临床观察表明，壮年少见。但近年来的临床观察表明，青壮年胃癌并不少见，青壮年胃癌并不少见，特别是在特别是在1919岁岁至至3535岁的青年人中胃癌的发病率比岁的青年人中胃癌的发病率比7070年代增加了一倍。年代增加了一倍。由于青年人患的胃由于青年人患的胃癌恶性程度高，发展迅速，加之容易癌恶性程度高，发展迅速，加之容易误诊，使得预后往往不良。误诊，使得预后往往不良。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology环境和饮食因素环境和饮食因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素不同国家与地区发病率的明显差别说明与环境因素有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高有关，其中最主要的是饮食因素。摄入过多的食盐、高盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱盐的盐渍食品、熏制鱼类、亚硝胺类化合物的食物是诱发胃癌的相关因素，另外还有发霉的食物含有较多的真发胃癌的相关因素，另外还有发霉的食物含有较多的真菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。菌毒素，大米加工后外面覆有滑石粉。经常食用霉变食物、咸菜。腌制烟熏食品，经常食用霉变食物、咸菜。腌制烟熏食品，以及过多食用食盐，可增加危险性。以及过多食用食盐，可增加危险性。多吃新鲜水果和蔬菜。使用冰箱及正确储藏食物，可降多吃新鲜水果和蔬菜。使用冰箱及正确储藏食物，可降低胃癌的发生。低胃癌的发生。幽门杆菌感染幽门杆菌感染幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件幽门螺旋杆菌病是一种螺旋形、微厌氧、对生长条件要求十分苛刻的细菌。要求十分苛刻的细菌。19831983年首次从慢性活动性胃炎患者年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的惟一微生物种类。生存的惟一微生物种类。幽门螺旋杆菌感染可引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增幽门螺旋杆菌感染可引起的胃炎、消化道溃疡、淋巴增生性胃淋巴瘤等。其不良预后是胃癌。生性胃淋巴瘤等。其不良预后是胃癌。遗传因素遗传因素某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发某些家庭中胃癌发病率较高。胃癌患者亲属的胃癌发病率高出于正常人病率高出于正常人4 4倍。一些资料表明胃癌发生于倍。一些资料表明胃癌发生于A A血型的血型的人较人较OO血型者为多。（可能与肿瘤组织内具有血型血型者为多。（可能与肿瘤组织内具有血型A A活性的活性的肿瘤糖脂有关）肿瘤糖脂有关）免疫因素免疫因素免疫功能低下的人胃癌发病率较高。免疫功能低下的人胃癌发病率较高。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology 早期手术切除生存率可达早期手术切除生存率可达90%90%而中而中晚期仅在晚期仅在20%20%以下以下 早期常见五种感觉：早期常见五种感觉：u 哽咽感哽咽感u 烧灼感烧灼感u 异物感异物感u 滞留感滞留感u 闷涨感闷涨感食管癌食管癌病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyu原发性肝癌和继发性肝癌（原发性肝癌和继发性肝癌（转移性肝癌转移性肝癌 ）u男性中发病仅次于胃癌男性中发病仅次于胃癌u大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，大多数与病毒性肝炎、黄曲霉素、酒精有关，75%75%的肝癌病例伴有肝硬化的肝癌病例伴有肝硬化u早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检早诊断：甲型胎儿旦白检测筛检u高危人群：肝硬化、高危人群：肝硬化、B B型肝炎、肝炎大于型肝炎、肝炎大于1010年者年者肝癌肝癌乙肝病毒乙肝病毒显微镜下的黄曲霉素显微镜下的黄曲霉素病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势近年来发病率有增高及发病年龄提前的趋势便血、排便习惯及便质改变便血、排便习惯及便质改变腹痛、腹胀、腹部包块腹痛、腹胀、腹部包块大肠癌大肠癌病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyu在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的在北京和上海男性肺癌已占恶性肿瘤的第一位第一位u多发生在中年以后，多发生在中年以后，55Y-65Y55Y-65Y为高峰期为高峰期u早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查早期无特异症状，如出现以下症状，要积极查找原因找原因u刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，刺激性咳嗽、尤其经抗炎治疗无效者；血痰，痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；痰中带血、血丝、小血块；胸痛、气短发热；肺外症状、转移症状肺外症状、转移症状肺癌肺癌病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyu男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见男性泌尿生殖系统肿瘤中最常见u可单发或多发可单发或多发u临床表现临床表现l无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，无痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，间隙出现起始或终末血尿，可伴糜间隙出现起始或终末血尿，可伴糜烂组织烂组织l排尿困难或膀胱刺激症状排尿困难或膀胱刺激症状l晚期下腹或髂窝肿块晚期下腹或髂窝肿块膀胱癌膀胱癌病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology u占女性恶性肿瘤第占女性恶性肿瘤第1 1或第或第2 2位，呈上升趋势位，呈上升趋势u易于早期发现，易于早期发现，5 5年生存率达年生存率达70%70%，1010年生年生存率可达存率可达50%50%左右左右u高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及高危人群：月经初潮早、自然绝经年龄晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者不哺乳、末婚、不育、已患有一侧乳癌者 u临床表现临床表现l患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面患乳侧出现无痛、单发的肿瘤块、质硬表面不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，不光滑，乳头内陷、血性溢液、桔皮样改变，两侧乳房不对称两侧乳房不对称乳腺癌乳腺癌病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology肿瘤的临床特点与诊断肿瘤的临床特点与诊断 p发病隐匿发病隐匿p不断发展不断发展 p侵袭与转移侵袭与转移p影像筛查、活检确诊影像筛查、活检确诊病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyp发病隐匿发病隐匿胰腺癌胰腺癌胰腺胰腺“躲躲”在胃的后面，通过抽血、核在胃的后面，通过抽血、核磁共振等很难发现胰腺上的肿瘤，所以具有很高的隐磁共振等很难发现胰腺上的肿瘤，所以具有很高的隐匿性。很多患者等到发现肿瘤，已经到了晚期。匿性。很多患者等到发现肿瘤，已经到了晚期。癌症治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗，即癌症治疗的关键是早发现、早诊断、早治疗，即“三早三早”。p侵袭与转移侵袭与转移肿瘤转移肿瘤转移 (tumor metastasis)是指肿瘤细胞脱离原发生长部是指肿瘤细胞脱离原发生长部位位,通过各种途径的转运通过各种途径的转运,在机体内远离原发部位的器官在机体内远离原发部位的器官 /组织继续增殖生长组织继续增殖生长,形成同样性质肿瘤形成同样性质肿瘤 (转移瘤转移瘤)的过程。的过程。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyp不断发展不断发展 1.1.淋巴道转移淋巴道转移：癌细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴：癌细胞侵入淋巴管，随淋巴液进入局部淋巴结，破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站，最终经结，破坏整个淋巴结，并可进一步转移到下一站，最终经胸导管进入体循环。胸导管进入体循环。2.2.血道转移：血道转移：肝、肺是两个血道转移的主要靶器官。肝、肺是两个血道转移的主要靶器官。3.3.种植性转移种植性转移：肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并：肿瘤累及到器官的表面时，瘤细胞可脱落并种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸种植到体腔各器官的表面，形成种植性转移瘤。腹腔、胸腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦可受累。常在浆膜面腔最常受累，心包腔、蛛网膜下腔亦可受累。常在浆膜面形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积形成多数转移结节，很少侵入器官的深层，并常伴血性积液，积液内可查到肿瘤细胞。液，积液内可查到肿瘤细胞。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology肿瘤转移的主要途径肿瘤转移的主要途径:p影像筛查、活检确诊影像筛查、活检确诊病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology 全身全身PET-CTPET-CT：正电子发射计算机断层扫描：正电子发射计算机断层扫描CTCT：电子计算机：电子计算机X X射线断层扫描技术射线断层扫描技术(electronic computer X-ray tomography technique)(Positron Emission Computed Tomography，PET)全身全身ECTECT：发射单光子计算机断层扫描仪：发射单光子计算机断层扫描仪（Emission Computed Tomography）有一定的局限性，如累及粘膜层及肌层的胃肠道疾病等CT检查容易漏诊很好地描述疾病对生物化学过程的作用，鉴别生理和病理性摄取，能检测出早期发病征兆，甚至能探测到小于2mm的亚临床型的肿瘤。常用于骨转移性肿瘤的检测病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology病因和发病机制病因和发病机制环境理化因素环境理化因素 生物学因素生物学因素社会心理因素社会心理因素 遗传易感性因素遗传易感性因素病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology环境理化因素环境理化因素 物理因素物理因素 电离辐射（电离辐射（线、线、射线）射线）-白血病白血病 紫外线紫外线-皮肤癌皮肤癌化学因素化学因素 吸烟吸烟 膳食膳食 药物因素药物因素被污染的饮用水和含酒精饮料被污染的饮用水和含酒精饮料 空气污染空气污染职业因素职业因素生物学危险因素生物学危险因素病毒、细菌病毒、细菌HPHP幽门螺杆菌、幽门螺杆菌、HBVHBV乙型肝炎病毒乙型肝炎病毒 HCVHCV丙型肝炎病毒丙型肝炎病毒 HPVHPV人类乳头状病毒人类乳头状病毒 EBEB病毒病毒 HTLVHTLV人类嗜人类嗜T T细胞病毒细胞病毒 HIVHIV人类免疫缺陷病毒人类免疫缺陷病毒霉菌霉菌 黄曲霉菌黄曲霉菌 寄生虫寄生虫 埃及血吸虫：膀胱癌埃及血吸虫：膀胱癌中华分枝单吸虫：胆管型肝癌中华分枝单吸虫：胆管型肝癌日本血吸虫：大肠癌日本血吸虫：大肠癌病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology社会心理因素社会心理因素具有下列具有下列性格特点性格特点者易患癌症者易患癌症多愁善感，精神抑郁多愁善感，精神抑郁易躁易怒，忍耐性差易躁易怒，忍耐性差沉默寡言，对事物态度冷淡沉默寡言，对事物态度冷淡性格孤僻，脾气古怪性格孤僻，脾气古怪 遗传易感性因素遗传易感性因素家族聚集现象家族聚集现象 发病种族差异发病种族差异 遗传性肿瘤遗传性肿瘤 病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology不良生活习惯与恶性肿瘤的关系不良生活习惯与恶性肿瘤的关系 饮酒大饮酒大致占致占5 5可见，致病因素与人的生活环境有关，可见，致病因素与人的生活环境有关，特别是与人的生活方式有密切的关系。特别是与人的生活方式有密切的关系。恶性肿瘤的各恶性肿瘤的各种危险因素种危险因素吸烟大致吸烟大致占占3030饮食大致饮食大致占占3030生育及性生生育及性生活大致占活大致占7 7职业大职业大致占致占5 5舌尖上的癌症病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology肺癌发生率与吸烟呈正相关；长期吸烟者的肺癌发肺癌发生率与吸烟呈正相关；长期吸烟者的肺癌发病率比不吸烟者高病率比不吸烟者高1010倍至倍至2020倍，喉癌发病率高倍，喉癌发病率高6 6至至1010倍。吸烟还可导致其它一系列癌症倍。吸烟还可导致其它一系列癌症吸烟可与石棉、镍、铬等毒物产生协同作用，使肺吸烟可与石棉、镍、铬等毒物产生协同作用，使肺癌发生率更高。癌发生率更高。吸烟年龄越早，数量越多，肺癌危险性越大，戒烟吸烟年龄越早，数量越多，肺癌危险性越大，戒烟可降低危险性可降低危险性有资料表明，被动吸烟的危害更大，每天平均有资料表明，被动吸烟的危害更大，每天平均1 1小小时的被动吸烟就足以破坏动脉血管。一些与吸烟者时的被动吸烟就足以破坏动脉血管。一些与吸烟者共同生活的女性，患肺癌的几率比常人多出共同生活的女性，患肺癌的几率比常人多出6 6倍。倍。吸烟吸烟病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology烟草及其烟雾中含有烟草及其烟雾中含有30003000余种化学物质，其中许余种化学物质，其中许多已被确认为致癌物。多已被确认为致癌物。吸烟导致肺表面的抵抗力吸烟导致肺表面的抵抗力、痰多、排痰能力、痰多、排痰能力 。烟长期刺激呼吸系统，会导致肺细胞增生。早期，烟长期刺激呼吸系统，会导致肺细胞增生。早期，这种增生大部分为良性，长期增生就会变成恶性。这种增生大部分为良性，长期增生就会变成恶性。另外，吸烟会导致基因的改变。另外，吸烟会导致基因的改变。焦油中有种叫焦油中有种叫苯比芘苯比芘的物质，最新研究发现，这的物质，最新研究发现，这种物质进入人体，人体有种酶可以将此物质转化成种物质进入人体，人体有种酶可以将此物质转化成致癌物质。如果这种酶越多，那么将苯比芘转化成致癌物质。如果这种酶越多，那么将苯比芘转化成的致癌物质也越多。这也是是否得肺癌的个体差异的致癌物质也越多。这也是是否得肺癌的个体差异因素之一。因素之一。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology世界无烟日世界无烟日（英文名称：英文名称：World No TobaccoWorld No Tobacco DayDay），是世），是世界卫生组织于界卫生组织于19871987年年11 11月建议设立的节日。自月建议设立的节日。自2020世纪世纪5050年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实，年代以来，全球范围内已有大量流行病学研究证实，吸烟吸烟是导致是导致肺癌肺癌的的首要危险因素首要危险因素。为了引起国际社会。为了引起国际社会对烟草危害人类健康的重视，将每年的对烟草危害人类健康的重视，将每年的4 4月月7 7日定为日定为“世界无烟日世界无烟日”，并于，并于19881988年开始执行。自年开始执行。自19891989年起，年起，世界无烟日改为每年的世界无烟日改为每年的5 5月月3131日日。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology世界无烟日的意义是宣扬不吸烟的理念。世界无烟日的意义是宣扬不吸烟的理念。20122012年第年第2525个世界无烟日个世界无烟日世界卫生组织确定的主题是世界卫生组织确定的主题是 “警惕烟草业干扰控烟警惕烟草业干扰控烟”口号是：口号是：生命与烟草对抗。生命与烟草对抗。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology膳食膳食20%-60%20%-60%的癌症与膳食有关的癌症与膳食有关“舌尖上的癌症舌尖上的癌症”医学图谱医学图谱 三类食品进入医学食谱“黑名单”烧烤：烤肉滴的油都含多种致癌物 膨化：多吃易造成重金属超标 油炸：千滚油中包含大量的反式脂肪酸丙烯酰胺、硫酸铝钾或硫酸铝铵的膨松剂等可让人生病让人笨。2020种食物和种食物和1515种癌症的关系种癌症的关系病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiology病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyp农药残留。农药种类很多，多数农药有一定的潜在农药残留。农药种类很多，多数农药有一定的潜在致癌作用，亦有致突变性。如氨基甲酸酯类在弱酸条致癌作用，亦有致突变性。如氨基甲酸酯类在弱酸条件下可与亚硝酸盐生成亚硝胺。件下可与亚硝酸盐生成亚硝胺。p重金属污染。如工业三废中含有砷，环境中的砷可重金属污染。如工业三废中含有砷，环境中的砷可通过食物链迁移到食物。已证实多种含砷化合物具有通过食物链迁移到食物。已证实多种含砷化合物具有致突变性，可导致体内外的基因突变、染色体畸变并致突变性，可导致体内外的基因突变、染色体畸变并抑制抑制DNADNA损伤的修复。损伤的修复。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyp食品容器、包装材料、食品添加剂。食品容器包装食品容器、包装材料、食品添加剂。食品容器包装材料如氯乙烯单体，已被证实是一种致癌物，食品添材料如氯乙烯单体，已被证实是一种致癌物，食品添加剂如亚硝胺、二甲氨基偶氮苯（肝、皮肤、膀胱癌加剂如亚硝胺、二甲氨基偶氮苯（肝、皮肤、膀胱癌等）、单宁酸（肝癌、肉瘤）等。等）、单宁酸（肝癌、肉瘤）等。p霉菌毒素。粮食存储不当可导致霉菌生长。迄今为霉菌毒素。粮食存储不当可导致霉菌生长。迄今为止，已知的霉菌毒素有止，已知的霉菌毒素有200200余种，其中得到广泛关注余种，其中得到广泛关注的是黄曲霉毒素。人类流行病学资料调查显示，膳食的是黄曲霉毒素。人类流行病学资料调查显示，膳食中黄曲霉毒素水平与原发性肝癌的发生呈正相关。中黄曲霉毒素水平与原发性肝癌的发生呈正相关。病理生理教研室病理生理教研室PathophysiologyPathophysiologyp亚硝酸盐类物质。它广泛存在腌制食品中，如腌肉、亚硝酸盐类物质。它广泛存在腌制食品中，如腌肉、腌制的各种蔬菜和泡酸菜等。亚硝酸盐类物质是腌制的各种蔬菜和泡酸菜等。亚硝酸盐类物质是NN一一亚硝基化合物的前体物。亚硝基化合物的前体物。NN一亚硝基化合物与人类的一亚硝基化合物与人类的胃癌、食管癌（高发地区为河南省林县）、结直肠癌、胃癌、食管癌（高发地区为河南省林县）、结直肠癌、膀胱癌的发生都有关系。膀胱癌的发生都有关系。p食品加工烹调过程中产生致癌物。食品加工烹调过程中产生致癌物。烟熏、高温烹煮时，蛋白质热解产生苯并芘。烟熏、高温烹煮时，蛋白质热解产生苯并芘。病理生理教研室病理生理教研室Pathophy