病理学-肿瘤.ppt

第六章第六章 肿瘤肿瘤全世界每年约有全世界每年约有700万人死于恶性肿瘤。万人死于恶性肿瘤。我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶我国肿瘤发病率和死亡率都呈上升趋势。恶性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率性肿瘤，城市居民死因第一位，死亡率139/10万；农村地区第三位，万；农村地区第三位，死亡率死亡率106/10万万。按死亡率排列按死亡率排列我国危害最重的恶性肿瘤依次我国危害最重的恶性肿瘤依次为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血为胃癌、肝癌、肺癌、食道癌、大肠癌、白血病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。病、恶性淋巴瘤、子宫颈癌等。第一节第一节 肿瘤的概念肿瘤的概念 肿瘤（肿瘤（tumor)是机体在各种致瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导水平上失去对其生长的正常调控，导致致克隆性异常增生克隆性异常增生而形成的新生物。而形成的新生物。一个肿瘤一个肿瘤一个细胞一个细胞 第二节第二节 肿瘤的特性肿瘤的特性一、肿瘤的大体形态一、肿瘤的大体形态1、数目、数目 单发、多发单发、多发单发、多发单发、多发2、大小、大小 体积差别很大体积差别很大体积差别很大体积差别很大3、形状、形状 乳头状、绒毛状、息肉状等乳头状、绒毛状、息肉状等乳头状、绒毛状、息肉状等乳头状、绒毛状、息肉状等（见附图）（见附图）（见附图）（见附图）4、颜色、颜色 灰白色、黄色、红色、黑色灰白色、黄色、红色、黑色灰白色、黄色、红色、黑色灰白色、黄色、红色、黑色5、质地质地 第三节第三节 肿瘤的分化与异型性肿瘤的分化与异型性 分化分化 分化程度分化程度由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比有不同程度织结构与相应的正常组织相比有不同程度差异，这种差异称为差异，这种差异称为异型性异型性。一、肿瘤的异型性一、肿瘤的异型性（一）结构异型性（一）结构异型性 空间排列方式空间排列方式空间排列方式空间排列方式（二）细胞异型性（二）细胞异型性 细胞的体积、大小和形态细胞的体积、大小和形态细胞的体积、大小和形态细胞的体积、大小和形态 核浆比核浆比核浆比核浆比 核大小、形状、染色核大小、形状、染色核大小、形状、染色核大小、形状、染色 细胞核细胞核细胞核细胞核 核仁核仁核仁核仁 核分裂象核分裂象核分裂象核分裂象瘤细胞核的多型瘤细胞核的多型性性 核浆比比正常增大，核的大小、形状、染色不一，巨核、双核、多核与奇异形核，染色质颗粒粗，分布不均，常堆积核膜下，核仁大、数量多，核分裂像增多，出现病理性核分裂像。间变性肿瘤间变性肿瘤 恶性肿瘤细胞分化很差，异型恶性肿瘤细胞分化很差，异型性显著。性显著。间变性肿瘤多为高度恶性的肿间变性肿瘤多为高度恶性的肿瘤。瘤。第四节 肿瘤的命名与分类一、命名原则一、命名原则（一）肿瘤命名的一般原则（一）肿瘤命名的一般原则 1、良性肿瘤命名、良性肿瘤命名 2、恶性肿瘤命名、恶性肿瘤命名（二）肿瘤命名的特殊情况（二）肿瘤命名的特殊情况二、分类二、分类膨胀性生长膨胀性生长外生性生长外生性生长浸润性生长浸润性生长肿瘤生长动力学良、恶性肿瘤生长速度有差别良、恶性肿瘤生长速度有差别影响肿瘤生长速度影响肿瘤生长速度影响肿瘤生长速度影响肿瘤生长速度肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间肿瘤细胞倍增时间 肿瘤细胞生长分数肿瘤细胞生长分数肿瘤细胞生长分数肿瘤细胞生长分数洪流的生长速度取决于肿瘤细胞的分化成熟程度、肿瘤的血液供应及机体的免疫反应。恶性肿瘤，生长速度快；良性肿瘤，生长速度慢。（1）直接蔓延（2）转移（Metastasis）：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。（二）转移（Metastasis）(动画动画)：瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙他处而继续生长，形成或体腔，迁徙他处而继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为与原发瘤同样类型的肿瘤的过程称为转移。转移。肿瘤的分级和分期一、分级一、分级 三级法三级法 级为高分化级为高分化 级为中分化级为中分化 级为低分化级为低分化二、分期二、分期 T、N、MT T1T1 2cm2cm T2T2 2 25cm5cm T4T4 胸壁胸壁胸壁胸壁/皮肤粘连皮肤粘连皮肤粘连皮肤粘连 T3T3 5cm5cm T2T2 2 25cm5cm T3T3 5cm5cmN N0N0区域淋巴结未累及区域淋巴结未累及 N1N1同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结13个个 N2N2同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结49个个 N3N3同侧腋窝淋巴结同侧腋窝淋巴结10个个MM0无远处转移无远处转移M1有远处转移有远处转移良性肿瘤良性肿瘤 （局部压迫和阻塞症状）（局部压迫和阻塞症状）恶性肿瘤恶性肿瘤 对机体影响严重对机体影响严重 内分泌系统的恶性肿瘤内分泌系统的恶性肿瘤异位内分泌综合征属于异位内分泌综合征属于副肿瘤综合征副肿瘤综合征。恶病质恶病质良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别良、恶性肿瘤的生物学特点有明显区别（见附图）（见附图）交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有交界性肿瘤：某些组织类型的肿瘤，除了有良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在良性肿瘤和典型的恶性肿瘤之分，还存在一些组织形态和一些组织形态和/或生物学行为介于两者之或生物学行为介于两者之间的肿瘤，称为。间的肿瘤，称为。恶变恶变/癌变癌变瘤样病变瘤样病变/假肿瘤性病变假肿瘤性病变肿瘤的病因、发病机制、预防及肿瘤的病因、发病机制、预防及控制控制致瘤因素需要多方面研究结果来确定。致瘤因素需要多方面研究结果来确定。可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌可以导致恶性肿瘤发生的物质统称为致癌物。物。某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌某些本身物致癌性的物质，可以增加致癌物的致癌性，这些物质成为促癌物。物的致癌性，这些物质成为促癌物。一、外环境因素一、外环境因素1、化学致癌因素、化学致癌因素 （1）、多环芳烃类化合物：主要来自汽车、多环芳烃类化合物：主要来自汽车尾气和工业废气。尾气和工业废气。（2）、氨基偶氮燃料、氨基偶氮燃料 （3）、亚硝胺类物质、亚硝胺类物质 （4）、真菌毒素、真菌毒素 2、物理致癌因素 阳光中的阳光中的皮肤基底皮肤基底细胞癌细胞癌皮肤鳞状细胞癌皮肤鳞状细胞癌恶性黑色素恶性黑色素瘤瘤 紫外线紫外线紫外线紫外线 三、生物性致癌因素1、病毒、病毒可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。可导致动物肿瘤的病毒称为肿瘤病毒。（一）（一）DNA肿瘤病毒肿瘤病毒（二）（二）RNA肿瘤病毒肿瘤病毒 RNA病毒是逆转录病毒病毒是逆转录病毒HPVEBVHBV整合致宿主整合致宿主DNA（二）内在致癌因素1、遗传因素：2、免疫因素：免疫功能低下易患肿瘤。3、年龄和性别4、激素因素：内分泌功能紊乱与某些肿瘤的发生有关。二、肿瘤的发生机制肿瘤的发生机制很复杂 肿瘤的病理学检查一、细胞学检查：早期诊断的重要手段之一。二、活体组织检查：最常用的方法。第六节 常见肿瘤举例一、上皮性肿瘤一、上皮性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤（一）上皮组织良性肿瘤2、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳、腺瘤腺上皮的良性肿瘤，多见于肠道、乳腺、甲状腺、卵巢等。腺、甲状腺、卵巢等。（1）管状腺瘤与绒毛状腺瘤）管状腺瘤与绒毛状腺瘤（2）囊腺瘤）囊腺瘤（二）上皮组织恶性肿瘤（二）上皮组织恶性肿瘤上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。上皮组织的恶性肿瘤统称为癌。1、鳞状细胞癌、鳞状细胞癌4、移行细胞癌、移行细胞癌二、间叶组织肿瘤二、间叶组织肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤（一）间叶组织良性肿瘤1、脂肪瘤、脂肪瘤2、血管瘤、血管瘤3、淋巴瘤、淋巴瘤4、平滑肌瘤5、软骨瘤（二）间叶组织恶性肿瘤（二）间叶组织恶性肿瘤 间叶组织恶性肿瘤成为间叶组织恶性肿瘤成为肉瘤肉瘤。2、横纹肌肉瘤、横纹肌肉瘤5、纤维肉瘤6、骨肉瘤7、软骨肉瘤软骨肉瘤三、神经外胚叶肿瘤 胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神胚胎早期的外胚叶，有一部分发育为神经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和经系统，称为神经外胚叶，包括神经管和神经嵴。神经嵴。中枢神经系统原发性肿瘤约中枢神经系统原发性肿瘤约40为胶质为胶质瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的瘤。小儿的恶性肿瘤中，颅内恶性肿瘤的发病率仅次于白雪病。发病率仅次于白雪病。如果你将来从事肿如果你将来从事肿瘤转移研究的话，瘤转移研究的话，你准备做什么事你准备做什么事