孕早期超声NT联合母体APOC1、TPM4对胎儿心脏畸形的早期诊断价值分析.pdf

年第卷第期医学理论与实践的关系、可清晰显示周围组织中可能存在的转移病灶还能提示病灶病变性质为后续放化疗提供准确靶区 在灌注成像平扫中肝癌多表现为低密度占位边缘清晰或不清晰部分病灶可呈现晕圈在增强扫描后病灶密度显著增加且高于周围组织但在延迟 后密度随之下降并低于周围密度且成像清晰度高于平扫故而可提高筛查效能另外本研究还发现在早期肝癌筛查中 排螺旋 灌注成像扫描、磁共振成像增强扫描对不同病灶大小、不同类型肝癌的确诊率比较差异无统计学意义(.)提示两种检测技术均具有可靠的诊断价值综上所述 排螺旋 灌注成像扫描速度快、成像清晰用于早期肝癌的筛查能提高临床诊断准确性值得广泛推广应用参考文献 齐杰高战强刘术昌等.磁共振扩散加权成像与螺旋 分别联合血清 对早期原发性肝癌诊断价值的对比分析.实用癌症杂志():.穆容陆伦根.磁共振成像技术在非酒精性脂肪性肝病肝脂肪定量中的应用.临床肝胆病杂志():.曹青峰.螺旋 灌注成像与超声造影在肝癌介入疗效及术后肿瘤活性评估中的应用.中国 和 杂志():.张宏霞黎金葵王梦书等.磁共振成像技术在肝细胞肝癌的研究进展.中华肝脏病杂志():.:.():.梁佐堂涂毅李继锋等.排螺旋 在脑梗死患者脑血管狭窄临床诊断中的价值.中国 和 杂志():.胡亚萍.增强磁共振与多层螺旋 灌注成像在早期肝癌诊断中的应用.中国 和 杂志():.():.收稿日期 (编辑 倩楠)孕早期超声 联合母体、对胎儿心脏畸形的早期诊断价值分析李国治 郑 红 郑 研 刘 惠 谈艳芳 四川省德阳市人民医院 超声科 检验科 摘要 目目的的:探讨孕早期超声 联合母体、对胎儿心脏畸形的早期诊断价值 方方法法:选取 年 月 日 年 月 日入我院分娩的孕妇 例作为观察对象以超声心动图检测胎儿是否存在心脏畸形为金标准将患者分为对照组和观察组 对照组为无胎儿心脏畸形 例观察组则为胎儿心脏畸形 例采用孕早期超声检测 厚度采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测血清中、蛋白表达水平采用 分析 与、相关性 分析 与、对胎儿心脏畸形的早期诊断价值 结结果果:相比于对照组观察组孕 周、周及 周时期的胎儿 值均增加差异具有统计学意义(.)与对照组相比观察组 表达增加 表达降低差异具有统计学意义(.)与 呈现正相关性(.)与 呈现负相关性(.)达到对比研究标准.纳入及排除标准.纳入标准:()符合胎儿超声心动图诊断标准()单胎妊娠、自然受孕可探查到胎心()图像清晰可进行胎儿心脏结构评估()孕妇及家属入院时签署知情同意书()可追踪妊娠结局新生儿出生后可调阅病例资料或电话访问证实.排除标准:()宫内死胎、妊娠晚期的()孕妇患有心、肾、血液系统严重疾病或合并其他妊娠并发症的.检查方法.超声:进行常规的产前检查、测量评估胎儿的生长发育情况并确定具体的怀孕周数使孕妇呈仰卧位或侧卧位姿势采用彩色多普勒超声诊断仪()进行超声 检查二维凸阵探头频率为 三维探头频率为 .将英国胎儿医学基金会()的标准作为本次对胎儿 厚度进行超声检查过程中的参照标准 具体步骤:()常规扫描检查胎儿心脏、脑中线、颅骨光环等解剖结构是否存在异常在确定标准的正中矢状切面后在胎儿呈自然屈曲的状态下使探头垂直于胎儿的颈背部()观察胎儿的头部与上胸部并将图片放大需保证图片的清晰度()采用游标尺对胎儿的 值进行测量至少进行 次测量确保测量的规范性取其中最大值精确到.()如果胎儿出现脐带绕颈的情况需避开脐带对其分段测量取其平均值作为 值精确到.在 内完成上述的所有数据的准确测量和图像存储 根据超声 的实际结果对产妇进行产前诊断继续妊娠的孕妇应于 周左右到院复查并于 周左右对胎儿进行四维超声检查排查胎儿心脏畸形并保证随访到妊娠结束检查胎儿健康状况.血清中、蛋白表达水平:使用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测参加实验的孕妇于早起空腹采集血样进行、蛋白表达测定离心(/离心半径)分离上清液.观察指标()不同时期胎儿 值 观察两组孕妇孕不同时期 周、周及 周时 值的差异()血清中检测、蛋白水平 观察两组孕妇外周血清中、蛋白表达水平采用双抗体夹心酶联免疫吸附法检测()与、相关性分析 采用 方法分为在两组孕妇中 与、的相关性()诊断 采用 分析 与、对胎儿心脏畸形的诊断价值.统计学方法采用.软件进行统计学分析计量资料以()表示均符合正态分布组间比较采用 检验 计数资料以例()表示组间比较采用 检验 双变量正态分布采用 相关法分析两变量同时与第三变量相关时采用偏相关性分析两变量间关系 曲线评估、诊断效能获取敏感度、特异性、约登指数、面积、置信区间.表示差异具有统计学意义 结果.两组孕妇不同时期胎儿的 值比较 与对照组相比观察组孕 周、周及 周时期的胎儿的 值均增加差异具有统计学意义(.)见表 表 两组孕妇不同时期胎儿超声 值比较()组别 周 周 周对照组.观察组.两组孕妇、蛋白水平比较与对照组相比观察组 水平增加 水平降低差异具有统计学意义(.)见表 表 两组孕妇、蛋白水平比较(/)组别对照组.观察组.水平与、蛋白水平关系分析 与 呈现正相关性(.)与 呈现负相关性(.)见图 图 水平与 水平关系图 水平与 水平关系.、及三者联合的诊断价值 联合 年第卷第期医学理论与实践、诊断胎儿心脏畸形的诊断效能优于单项诊断见表 和图 表 、及 对胎儿心脏畸形的诊断价值项 目灵敏度()特异性()面积 置信区间.图 、及 对诊断价值 曲线 讨论胎儿心脏畸形是在所有胎儿畸形中比重最高情况最为严重的一种 约占新生儿比重的/常常是由于胎儿父母的遗传基因或孕妇在孕前或孕期生活环境等因素的影响致使胎儿心脏畸形也就是在胎儿发育中出现心脏的生理功能和解剖结构异常 作为最常见的生理缺陷胎儿心脏畸形有较高的死产及新生儿死亡率即便存活后续的治疗及康复费用也较高对于一般家庭来说难以承担因此值得社会各界高度重视 胎儿心脏畸形的诊断与发生机制研究一直受到国内外学者普遍关注和重视近年来随着社会各界对产前检查的普及推广和孕产妇自身的产前检查意识的提高以超声作为主要检查方式在产前准确筛查出胎儿心脏畸形的概率有所提高且超声的方式有着直观、重复性强且无创伤的优点根据研究结果孕早期超声 值越高越表明患有胎儿心脏畸形的概率越大 本文结果显示在进行所有孕妇超声 检查后存在胎儿心脏畸形的观察组中 周各孕周的超声 值都高于无胎儿心脏畸形的对照组中的超声 值 据刘桂军的研究显示超声 增厚的孕妇胎儿心脏畸形的发生概率明显高于 正常的孕妇 由本文结果可知 值在早期胎儿心脏畸形诊断中的敏感性为.特异性为.增厚是心脏畸形的重要标记 临床表明有些心脏功能失调以及头部和颈部静脉充血、贫血、低蛋白血症等症状可能与 增厚有关胎儿遗传性综合征、严重的心脏发育异常、多种结构异常以及神经发育迟缓等问题也由胎儿的 增厚导致更加验证 增厚会致使胎儿心脏畸形的风险程度增高 由此说明超声 可以为胎儿心脏畸形排查中提供客观可靠的数据能够一定程度提高筛查的准确性 总体而言孕早期胎儿 在产前筛查胎儿心脏畸形中具有较高的应用价值有普及推广意义现阶段被公认为胎儿畸形产前诊断的理想方式是通过孕妇外周血筛查畸形相关标志物使用蛋白质组学技术且该技术在先兆子痫、非整倍体畸形的产前诊断中应用广泛可用于进行诊断、治疗反应检测靶向治疗和预后评估等生物标志物 在胎儿畸形产前诊断中使用蛋白质组学技术通过对全蛋白表达水平在病理状态下的定性定量分析检测出其中的蛋白质哪些与疾病病理及特征相关 陈骊珠等研究显示、蛋白表达水平在早期胎儿心脏畸形的诊断中敏感度和特异性较高 是血浆载脂蛋白的主要成分其高表达与胎儿心脏畸形发生有关 属肌节骨架蛋白具有调控肌球蛋白的功能 与心脏发育有着密切的相关性、均为细胞骨架蛋白本研究显示心脏畸形的胎儿 蛋白水平高 蛋白水平低证明这些骨架蛋白可能在心脏发育过程中发挥着重要作用本文结果显示孕早期超声 与、蛋白表达线性相关 值与 表达越高胎儿心脏畸形的概率越高 蛋白表达越低胎儿心脏畸形的概率越高 因此本文中采用孕早期超声 参数、表达水平以及三者联合诊断胎儿心脏畸形 曲线分析结果显示三者联合诊断的胎儿心脏畸形的曲线下面积大于单独诊断有助于提高胎儿心脏畸形早期检出水平综上所述孕早期超声 可预测胎儿心脏畸形且母体、蛋白表达与胎儿心脏畸形有关可作为孕早期筛查胎儿心脏畸形的指标 孕早期超声血 参数联合母体、蛋白表达可大大提高孕妇胎儿心脏畸形的产前诊断价值具有现实意义参考文献 段丽芬吴凤霞曹雅静等.产前超声诊断胎儿心脏畸形的应用价值.中国体外循环杂志():.唐至立严申云钟华.胎儿心脏畸形孕早期超声 厚度及血流频谱分析.医学信息():.阿布汗默德.胎儿超声心动图实用指南.天津:天津科技翻译出版公司.刘志宝李光李静等.孕早期胎儿脐静脉导管彩色多普勒超声血流频谱参数结合血清蛋白测定在先天性心脏畸形中的诊断价值及与胎儿染色体异常关系.中国医刊():.胡晓静 王春宇(综述)张成强等.新生儿先天性心脏病筛查技术的现状及智能化发展趋势.复旦学报(医学版)():.吴祥芝 吴巧妮 王文娟.胎儿复杂先天性心脏畸形中应用胎儿超声心动图的诊断效果观察.贵州医药():.刘桂军.孕早期超声检测静脉导管血流频谱及颈项透明层厚度在胎儿心脏畸形诊断中的价值.中国妇幼保健():.赵星卫.孕早期彩色超声检测脐静脉导管血流频谱及 值厚医学理论与实践 年第卷第期 度在胎儿心脏畸形诊断中的价值.影像研究与医学应用():.陈骊珠张墨马巍等.质谱多反应监测技术筛查先天性心脏畸形蛋白标志物的价值.中华实用诊断与治疗杂志():.收稿日期 (编辑 羽飞)图在不同 条件下对骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的诊断价值马富强 黄耀渠 袁健祥 张治堂 黄学桥 广东省佛山市中医院影像科 摘要 目目的的:探讨第三代 双能量 虚拟去钙()图在不同对比物质相对比值()条件下对骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的诊断价值 方方法法:收集 年 月 年 月本院拟诊为骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的患者 例所有患者均进行双源 能量扫描、检查 值取.、.、.根据 值重建三组 图像 以 诊断为“金标准”观察三组 图像在骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折中的诊断效能明确 最优值 随后采用最优的 条件测量患侧水肿区和对侧正常区域的 值 结结果果:检查显示 例患者共 个骶骨翼共分为 个区域有 个区域存在骨髓水肿 值为.的约登指数、敏感性、特异性、准确性均高于.、.(.)以 值.重建 图像发现患侧水肿区的 值明显高于对侧正常区域的 值(.)结结论论:在 值为.时 图像诊断骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的效能显著且在该条件下测量的 值能为诊断提供指导依据关键词 骶骨翼骨挫伤 隐匿性骨折 图 条件 诊断效能中图分类号:.文献标识码:/骶骨是人体的五块骶椎合成的一块骨为骨盆的后壁以及脊椎骨的组成部分 骶骨的结构复杂位置深当发生骨盆创伤时极易出现骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折 骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的病理基础为骨髓水肿、出血、骨小梁微骨折若患者未能获得早期诊断、治疗则会严重影响其骶骨功能给其生命安全构成极大威胁 在临床中 是诊断骶骨翼骨折的常用方法但由于 常规扫描不能直接显示骨髓水肿容易漏诊骨挫伤和隐匿性骨折 近年来随着 技术的进一步发展双源 能量扫描被逐渐应用于骨挫伤及隐匿性骨折诊断中且敏感性较高 由于采用该技术扫描时会根据物质相对比值()条件进行第三代 双能量 虚拟去钙()图重建因此选择何种 值进行 图重建成了临床争议的热点 本研究将探讨不同 条件下 图对骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折的诊断价值以获得最佳 值 资料与方法.一般资料选取 年 月 年 月本院接收的 例拟诊为骶骨翼骨挫伤及隐匿性骨折患者作为此次研究对象 其中男 例女 例年龄 (.)岁受伤至检查时间.(.)纳入标准:有明确的盆骨外伤史或腰骶部疼痛者受伤至检查时间 者年龄 岁者患者及其家属均已签署知情同意书 排除标准:存在 检查禁忌证者检查后图像质量不佳无法进行诊断分析者合并严重精神疾病或认知障碍者研究已经获得院伦理委员会批准.方法 所有患者均接受双源 能量扫描、检查具体方法如下:双源 能量:采用 进行扫描协助患者选取肚脐水平至股骨粗隆 设置参数:球管电压和有效电流分别为、球管电流 管电压 螺距.直器宽度 .球管旋转时间./周 重建层厚、间 隔 分 别 为.、加权系数为.卷积核值 为 扫描完成后进行数据重建以灰度、彩色编码显示双能量图像并进行分析 检查:采用 .进行检查采用体部线圈扫描设置序列和参数:轴位、分别为.、.脂肪抑制、分别为.、.冠 状 位 、分 别 为、.脂肪抑制、分别为 .、.层厚、层距分别为、.由两名经验丰富的医师共同分析 患者的隐匿性骨折骨髓水肿的情况判定标准:骶骨翼内见片状 低信号、脂肪抑制 高信号为骨髓水肿 值分别取.、.、.进行重建 图像分析若存在骨髓密度改变则判定为骨髓水肿 当分析不同 值的诊断效能后选取最优 值并在最优 值的 图像上将 放置于骨髓水肿区和对侧正常骶骨翼区进行 值测量.观察指标 以 诊断为“金标准”观察、对比 值取.、.、.三组 图像的诊断效能明确 最优值后采用最优的 条件测量患侧水肿区和对侧正常区域的 值.统计学方法数据分析采用.统计学软件以 诊断结果为金标准计算不同 值下 图诊断骨髓水肿的敏感度、特异度、准确率和约登指数 在最优