首诊医师及首诊科室负责制度.doc

首诊医师和首诊科室负责制度
1.为门诊病人或住院病人第一次接诊的医生或科室为首次医师或首诊科室。
2.首诊医师和首诊科室应对该患者的本次就诊过程进行负责。
3.首诊医师应详细询问病史，认真查体，及时书写病历，并开出相应得辅助检查单，待辅助检查结果报告后及时做出诊断、及时为患者采取治疗措施。负责向病人解释就医的程序和各医疗环节的衔接，解决医疗环节中存在的问题。
4.如检查过程中发现患者存在有相关科室的疾病需要诊治，应在门诊病历上记录明确转至相关科室就诊。住院病人应向二线医师或科主任汇报，同意后负责邀请相关科室会诊，经会诊医师同意后方可转至相关科室住院治疗。
5.对急、危患者首诊医师或首诊科室在就诊检查的医疗活动中应全程陪护。
会 诊 制 度
1.遇疑难病例，应及时申请会诊。
2.科间会诊：由经治医师提出，上级医师同意，填写会诊单，应邀医师一般要在两天内完成，并写会诊记录，如需转科会诊的轻病员，可到专科检查。
3.急诊会诊：被邀的人员，必须随请随到。
4.科内会诊：由经治医师或主治医师提出，科主任召集本科有关医务人员参加。
5.院内会诊：由科主任提出，经医务科同意，并确定会诊时间，通知有关人员参加，一般由申请科主任主持，医务处要有人参加。
6.院外会诊：本院不能解决的疑难病例，由科主任提出，经医务科同意，并与有关单位联系，确定会诊时间和会诊医院及医师。会诊由申请科主任主持，必要时携带病历，陪同病员去院外会诊。也可将病历资料寄发有关单位，进行书面会诊。
7.科内、院内、院外的集体会诊：经治医师要详细介绍病史，做好会诊前的准备和会诊记录。会诊中要详细检查，发扬技术民主，明确提出会诊意见。主持人要进行小结，认真组织实施。
门诊各科会诊制度
1.凡门诊疑难病例，需请有关科室会诊，协助解决诊断、治疗，应在门诊病历上写明会诊目的与要求，请主治医师或门诊负责医师签字方可申请会诊。
2.接受会诊科室，应根据病情由高年资医师会诊处理，处理完后，应将患者转回原科室继续诊治。
3.凡属挂错号或疾病与本科无关者，接诊医师应向患者说明情况并及时转诊。
4.属于急诊会诊，应迅速到位，免挂号。
5.若患者经多科检查，不能确诊，由首诊科室负责，将病历提交门诊部办公室，组织有关科室会诊、讨论。
四会制度
1.危重病例讨论会：科室由急诊危重病例，科主任或主治医师应积极组织有关人员认真进行讨论，明确诊断，提出抢救治疗措施，需相关科室参加时及时上报医务科，由医务科组织全院科室进行危重病例讨论，提出诊断和制定抢救治疗措施，由相关科室负责实施。医务科及相关科室做好会议记录并将讨论情况记入病历。
2.疑难病例讨论会：凡遇疑难病例，由科主任或主治医师主持，有关人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，得出治疗方案。
3.术前病例讨论会：对重大、疑难及新开展的手术，必须进行术前讨论。由科主任或主治医师主持，手术医师、麻醉医师、护士长、护士及有关人员参加。定出手术方案，术后观察事项、护理要求等，讨论情况记入病例。一般手术也要进行相应讨论。
4.死亡病例讨论会：凡死亡病例（突发死亡、死因不明、有医疗纠纷、一般死亡病例），一般应在死后一周内召开，特殊病例应及时讨论。尸检病例待病理报告后2周内进行派人参加。讨论情况整理后收入病历。
三级医师查房制度
1.科主任查房，科内住院医师、实习、进修医师、护士长和有关人员一律参加。
2.科主任每周查房1-2次（普通巡视、重点检查），主治医师每日查房一次，住院医师对所管病员每日至少查房2次。
3.重危病员，住院医师随时观察病情变化，及时处理，科主任及主治医师要主动指导住院医师处理病员或住院医师有必要时可请主治医师、科主任临时检查病员。
4.查房前主管医师及护士尧做好准备工作，如病历、X光片、检查器材等，并将重点病员姓名、床号提前2天告诉科主任，科主任要在查房前了解病员做好准备工作，查房时经治住院医师要重点扼要报告病情，提出需要解决的问题。科主任可根据病情进行分析，做出肯定性指示。
5.主治医师在做好充分准备前提下，每周要有1-2次培养性查房，每次分析1-2个病例。旨在培养提高下级医师的专业理论。
6.查房内容：
科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、危重病员的诊断，治疗计划；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗计划的意见；进行必要的教学工作。
主治医师查房：要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反应；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活得意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
住院医师查房，要求重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况等。
三查七对制度
三查：
操作前查
操作中查
操作后查
七对：
对 床 号
对 姓 名
对 药 名
对 浓 度
对 剂 量
对 方 法
对 时 间
三三制
住院患者三日内确诊
住院患者三日内手术
住院患者三日 内有上级医师查房