输血科质控小组工作计划_1.docx

输血科质控小组工作计划 输血科质控小组是医院医疗质量管理的一个重要组成部分，为进一步加强临床合理用血，预防和减少输血反应，提高血库及输血质量，特制订2012年工作计划： 一、指导思想 为了预防和减少输血反应，提高输血疗效，合理利用血源。 二、工作目标 1.指导输血科制订合理性用血计划 2.减少和杜绝临床的不良输血反应 3.推广成分输血 三、工作措施 1.加强领导，严格执行各项输血管理制度。 2.定期检查血库的各项工作制度执行情况，查对血库出入库量，要求帐物相符。 3.举行输血知识讲座 4.督促临床医生合理用血，成分输血率要求达到100% 5.定期检查临床医生输血告知制度落实情况及输血前各项常规检查，发现问题及时反馈，提出整改措施。 第二篇：输血质控输血检验流程的质量控制 输血是治疗与抢救生命的重要措施。输血前必须检查血型，选择血型相同的供血者，输血前检验不同于一般的临床检验。血标本采集、血型鉴定及交叉配血对提高安全输血系数有互补作用，缺一不可，其目的是使输入的血液成分有效成活，而不会引起受血者的rbc发生破坏，使生命得到挽救，在检验医学中，输血前检验尤为重要，临床医生几乎完全依赖其结果的正确性。然而，在输血前检验的前、中、后各个环节均可能发生差错。因此操作者必须具备高度的责任心、一丝不苟的工作作风、一定的血库知识和分析能力，从思想上重视输血前检验。 1、严格输血适应证，防止医患纠纷 输血是临床治疗抢救生命的主要手段之一，但同时也可能传播严重的感染性疾病，如hbv、hcv、hiv等感染引起的疾病。筛选献血者所涉及的血液检验项目，我国目前规定有：hbsag、抗2hcv、抗2hiv、梅毒试验和alt检查等。除了供血单位严格筛查献血者，对患者输血前进行相关检测已成为临床检测的一项重要任务。对受血者做输血前血液指标检测，有利于分清责任，减少由输血引发的医疗纠纷，使一些无临床症状的携带者患者得到诊断和及时有效治疗。另外，发现潜在传染源，也有助于医务人员在诊断和护理时，加强操作隔离保护，避免自身感染，同时对医疗器械进行严格消毒，避免交叉感染。输血既可用于治疗，也可引起一些不良反应和并发症，输血可抑制肿瘤患者的免疫功能，使肿瘤复发率增高，因此除最小限度输血外，还应开展成分输血。成分输血能降低输血传播某些疾病的风险。要注意的是，由于检测方法的局限性，即使检测结果为阴性，也不能完全排除已存在病毒感染的可能。据报道，由于“窗口期”的存在，19961998年法国经血清学检测合格的血液，hbv、hcv和hiv存在的风险分别为1/220000、1/375000和1/350000（nat分析）。pillonel等调查法国19982000年血清学检测合格的血液，hbv、hcv、hiv和htlv4种病毒总的残留风险为1/250000。因此，应严格掌握输血适应证。对可输可不输的坚决不输，对必须输血的给与适当输血，但应该以成分输血为主。对择期手术的患者最好采用自身输血，自身输血越来越多，是输血发展的重要方向。 2、输血前检验血标本的重要性 血标本采集、运送应符合“临床输血技术规范”。采集血标本前要反复核对输血申请单上填写的病人与实际病人是否一致，要准确无误。输血申请单须资料齐备，所用血标本要恰当地代表病人当前的免疫状况，3d之后的标本，病人的免疫状态发生改变影响配血试验，病人所用的一些药物也影响配血试验，所以必须用3d之内采集的血标本做配血试验。抽血后立即在试管上贴好标签或条码，做好登记，防止血标本稀释、溶血。由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方逐项核对。按时做好贮血冰箱的温度记录和消毒工作。对停电情况应做出记录并及时处理，以防标本失效。 3、血型鉴定的质量控制3.1abo血型鉴定 abo血型鉴定是输血前检验的常规项目，交叉配血的前提条件。做血型鉴定的标准血清应有批准生产文号、有效期内、并有购回后自己检定的记录（包括特异性和效价等）。严格按操作规程进行试验，尤其要注意血清和血球比例，对于某些疾病如肝病患者或蛋白异常的患者，做血型时，最好用洗涤红细胞。正反定型可互相验证和起到质控作用。abo正反定型不合可以分为：反定型不合、正定型不合、蛋白质或血浆异常和其他原因4类。当发现正反定型不符，首先应重复全部试验，确保红细胞悬液浓度（试管法为2%）、试管无污染、标本无混淆;其次要注意血型抗原抗体的缺失或减弱以及abo亚型的存在，进行吸收放散试验、唾液中血型物质测定等一系列试验，试验方法应包括生理盐水介质、抗人球蛋白介质、低离子强度介质（liss）、酶介质等。 3.2rh血型鉴定 人类血型系统中最复杂的当属rh血型系统，它能导致溶血性输血反应和新生儿溶血病，其临床意义仅次于abo血型系统。正常人血中不存在rh天然抗体，有输血史、妊娠史、再次输血的病人有可能产生免疫性的抗rh抗体，故应常规检查rh（d）血型，定型时应严格按照试剂说明书操作，并建立对照系统。 3.3保证血型鉴定安全 血型鉴定错误难以完全避免，据文献报道，欧美发达国家控制最为严格的血库或输血科，出现错误的总频率为2.0%4.7%不等;其中因abo不相合所致的纠纷或事故达1/60001/33000。对错误原因调查分析一致性的结论是：60%的错误由血库以外的因素造成，血库自身相关的错误只约13%32%。所以加强血库内外的质量管理，如何正确地发现和降低血库血型鉴定错误，是实验室质量和技术管理持续改进的重要手段，只有正确地鉴定血型，才能确保指导输血安全。 4、严格交叉配血 实验室做交叉配血实验应严格按照部颁临床输血技术规范操作。所谓“严格交叉配血”是指采用的方法必须能检出abo不相容及abo系统以外的、有临床意义的抗体。 4.1交叉配血的临床意义 交叉配血实验是确保患者安全输血必不可少的试验，包括盐水相和非盐水相（酶、聚凝胺、抗人球蛋白等）。可以发现血型鉴定中的任何错误，可以发现是否含不规则抗体。交叉配血时应注意主测、次测有无凝集及溶血，有输血史、妊娠史、短期内需要接受多次输血的患者必须开展筛选。除了盐水介质外，手工凝聚胺试验（mpt）作为输血前试验正在国内许多医院血库常规应用。 4.2mpt法的原理及应用 凝聚胺（polybrene）是一种多价阳离子溴化己二甲胺多聚物，具有中和肝素的作用，溶解后产生许多正电荷，能中和红细胞表面唾液酸所带的负电荷，使红细胞的zeta电位降低，红细胞相互间容易接近，外加离心力的作用易诱发红细胞产生可逆的非特异性凝聚。反应体系中的低离子介质能大大促进抗原抗体反应，若反应过程有igg分子已直接与红细胞搭桥，当非特异性的红细胞凝聚消散后，只有由抗原抗体反应引起的特异性凝聚仍存在。应遵循“两步法”操作规程。 用凝聚胺配血法可以检出能引起溶血性输血反应的几乎所有规则与不规则抗体。mpt在测定有临床意义的抗体时（特别是igg抗体）比酶法、抗球蛋白法更加敏感、快捷，并且假阳性少。因此做交叉配血时，应在正确鉴定患者和献血者血型的前提下（特别是abo亚型），联合应用盐水法和mpt，必要时再补充其它方法相互印证。 5、血型鉴定和交叉配血异常原因及分析 许多因素可造成假阴性或假阳性凝集，为了辨别真伪，建议用显微镜观察结果。 5.1假阴性（1）标准血清效价降低;（2）血清与红细胞比例不当（过浓或过淡）;（3）老人、幼儿及保存时间长的红细胞凝集力减弱，宜用正反定型对照;（4）反应时间不足，较弱的凝集不能出现;（5）把轻微溶血误认为不凝集，当有不相合抗体和补体同时存在时可致溶血，上清液呈亮红色;（6）反应温度不当，abo血型鉴定和盐水配血应在室温，而检查不完全抗体应在37进行;（7）不完全抗体遮断引起的假阴性。 5.2假阳性（1）冷凝集：自身免疫性贫血、病毒性肺炎等患者血清的冷凝集素效价和反应温度可升高，此时可用37生理盐水洗涤红细胞，并在37做凝集试验;（2）假凝集：肾炎、肝病、多发性骨髓瘤等病人血清球蛋白、纤维蛋白原或血液黏滞性增加，或用玻片法实验时间太长，水分蒸发，rbc串钱形成假凝集;（3）某些受肠道杆菌感染的病人rbc可获得“类b”抗原;（4）获得性病理性自身冷抗体形成的凝集;（5）有些病人在注射青霉素后可产生青霉素抗体，能吸附在rbc表面，与相应的血清发生凝集;（6）自发性或继发性凝固，这是由于采血时动作迟缓，血清自行凝固，或较多的钙离子污染。 5.3责任性错误。如抽错血标本、加错标准血清，看错或登记错结果;或书写不规范，造成临床输血的安全隐患。因此操作要认真，观察结果要仔细，填发报告单要正确无误;临床医生必须规范书写，填写正确的信息，血库工作人员遇有疑问时，应充分利用电脑联网系统或加强与临床联系及时纠正。各种仪器、用具要清洁、干燥，防止溶血，吸管、滴管要专用。 6、交叉配血后的注意要点 6.1交叉配血后的查对及报告交叉配血操作完毕后，应对试验进行核查，其内容包括受血者和献血员标本的正确与否、操作程序、反应条件、试验结果是否正确，完全确定后填写交叉配血报告，报告中应将受血者和献血员的姓名、性别、年龄、血型以及献血员的采集日期、血袋编号、血量等写上，以便在出现意外时查找原因。查对无误后，发血者与受血者共同签名，以示负责。发出的血液不得收回，如发现血液质量确有问题或疑点，不得发出，应立即通知采供血单位妥善处理。及时收集输血反应卡并做好统计分析。 6.2交叉配血后血标本的保存在发出报告和血液之前，再次核对受血者和献血员的血液标本并封闭或将容器盖拧紧后，一起放在16冰箱至少保存7d，以便输血不良反应时复查，所有原始资料要保存10年。 第三篇：2014年输血科质控工作总结2014年输血科质控工作总结 2014年在医院的大力支持下，在科主任的领导下，我科较为完美的完成了本年度的质控工作，现总结如下： 一 全面加强质量安全管理，建立输血科质量管理体系 在科主任的带领下，全科人员的配合下我们建立了输血科质量安全管理体系，确保血液质量万无一失。我们始终坚持输血安全无小事，病人利益无小事，坚持质量就是生命，质量第一的原则，加强输血科的质量管理和建设，为临床提供安全放心的血液。同时我们结合本科室和医院的实际情况建立健全输血科工作制度和规范，明确工作职责，完善工作流程，在科主任的带领下监督检查工作制度的落实情况，规范操作，细化分工，使输血科活动进一步完善和明确。 二 积极参加实验室室间质评活动，落实日常质控工作 本年度我们参加了省临检中心的输血相容性检测和卫生部血型的室间质评活动，均取得满分的优异成绩，提升了本实验室实验结果的可靠性，同时可对本实验室的质量控制效果进行不间断的对比和审查。本科室的每日指控也按规定进行操作，进一步加强了对本科室实验室环境的检测。 三 加强科学合理用血，避免血液制品滥用 在科主任的带领下，临床各科室的配合下，本年度质控工作的重点之一，科学合理用血取得了重大成果，滥用血液的问题得到了很大遏制。科主任不间断对全员医护人员进行合理用血相关知识的培训，坚持严格审查输血申请单，把控输血指证，对于不符合输血情况的一律不予发出血液。不合理血液制品使用情况的减少不仅节约了血液，也缓解了血液紧张的局面，同时输血不良反应的发生也大大减少，尤其血浆制品的使用比起去年减少了将近一半，进一步减少了输血不良反应的发生。 2014-12-17 第四篇：质控小组工作计划脊柱烧伤科质控小组 一、脊柱烧伤科质控小组组成 组长：沈宏达（科主任）、王英（护士长）质控员：朱劲松（医生）、郑俊珂（护士）。 二、科室质控小组职责 1、科室质控小组由科室负责人、护士长以及质控医师、护士等相关人员3-6人组成；科主任是科室质量第一责任人； 2、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施；制定及修订本科室的质控工作制度、人员岗位职责； 3、在医务部和护理部的指导下，负责本科室医、护质量控制检查工作，抓好科内诊疗质量、护理质量、医疗文件书写质量； 4、做好科室的质量自测自评，分析科室医疗质量数据、病人投诉情况、质量缺陷问题，自我查找医疗隐患，自评工作优劣。 四、科室质控小组工作计划 1、质量控制小组在科主任领导下对全科的医疗质量进行管理监督、指导、检查，开展每日质控、每月质控； 2、质控小组的活动应至少每个月一次，每次应认真分析评判本科室质量动态，总结归纳、对需改进的内容提出整改措施，并认真做好质控活动记录； 3、对科室诊疗活动的各个环节进行指导和监控，通过具体的诊疗示范操作、每月组织各级医务人员学习医疗、护理常规、规范，强化质量和安全意识； 4、对各种医疗文书的书写情况进行检查（病历、处方、申请单、护理文件），对核心制度执行情况进行检查，对护理工作进行检查，提出整改措施并落实。 第五篇：感染科护理质控小组2017年感染科护理质控小组 认真贯彻落实2017年医院工作重点，围绕以病人为中心，以质量为核心”，全面实施二零一三年九月护理质量管理标准”.不断加强护理工作的科学化，标准化管理，促进护理质量全面提高，保证护理安全，和持续改进护理质量，根据护理部有关标准要求，结合我科实际情况，制定护理质控小组，具体职责分工如下：组长：韩梅成员：全科护理成员职责分工： 1.分级护理：刘定敏2.护理安全管理： 赵芳3.护理文书书写： 胡静4.急救物品药品管理：王启群5.病区管理： 周官燕6.消毒隔离： 王永坤 以上内容各小组每月检查后填写护理质控检测表，并对存在的问题进行分析，提出整改措施，落实到位，最后追踪评价.以上质控考核于每月20日之前完成.护士长每月收集汇总，共同讨论，上报护理部. XX县区人民医院感染科 2017年1月1日第12页 共12页