医联体慢性病管理帮扶工作计划 .docx

医联体慢性病管理帮扶工作计划 医联体为慢性病分级诊疗 日前，XX县区卫计委公布了朝阳医院医联体针对高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中和慢性阻塞性肺病等五种慢性病，建立 二、三级医院与社区卫生服务中心之间的双向转诊通道，引导慢性病患者回归社区。 这是朝阳医院从2012年11月开始尝试医联体模式以来的新突破，意味着慢性病患者的基础医疗在社区医院就可以解决。 医联体建设持续热 所谓医联体，指将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成的一个医疗联合体。医联体的建立的目的在于让三级医院有更多的精力和资源用来救治更多的疑难重症患者，也可以让发烧感冒的患者不用再挤进三级医院，而是在小医院解决，在一定程度上释放更多有效资源，缓解大医院一号难求，小医院门可罗雀的看病难题。 通过对医联体的建立可以提高医疗效率和资源的利用，同时也有助于改进服务质量和增进病人的满意度。 仅有医联体还不够 然而，医联体的建设是否一定能破解看病难题。相关专家均对此没有给予绝对肯定的答复，他们多表示医联体的构建是一个很好地模式，但还需要接受时间的考验。 此次朝阳医院在医联体的基础上再建慢性病管理团队可谓是对原有机制的一种创新。XX县区卫计委相关负责人介绍说，在医联体的基础上成立慢病管理团队，是希望尝试建立在专科医生和全科医生之间形成一种更加顺畅的工作机制，让双方充分协调和配合，使分级诊疗和双向转诊真正“落地”。 通过信息化的建设，建立专科医生和全科医生的有效对接，从而提升慢性病治疗水平。百姓对“全科+专科”的医疗服务模式认可之后，有望形成更加科学的就医理念。 “专全团队”为分诊提供新模式 据悉，此次慢性病医联体团队由1名团队长、2-3名全科医生和4-6名健康管理师组成。团队长由 二、三级医院的专科医生担任，全科医生和健康管理师则来自社区卫生服务中心。除基本慢性病诊疗外，“专全团队”还将开展以医联体为特色的家庭医生式服务签约，负责管理五种慢性病患者。全科医生与居民签约后，签约人每次就诊时，系统会将其自动分配给责任医生，方便医生连续性地观察患者病情变化。同时，社区卫生服务中心设立专病门诊，由相应专业团队医生出诊，为签约患者提供诊疗服务。第2页 共2页