中医内科学淋证已完成PPT课件.ppt

概 念 是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症的病证 文献摘要 1 1、淋之名称及、淋之名称及、淋之名称及、淋之名称及临临床表床表床表床表现现：始始始始见见于于于于内内内内经经，素素素素问问.六元正六元正六元正六元正纪纪大大大大论论称本称本称本称本病病病病为为“淋淋淋淋”、“淋閟淋閟淋閟淋閟”；淋者，淋漓不尽，如；淋者，淋漓不尽，如；淋者，淋漓不尽，如；淋者，淋漓不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。指出了淋证为证为小便淋漓不小便淋漓不小便淋漓不小便淋漓不畅畅，甚或，甚或，甚或，甚或闭闭阻不通之意。阻不通之意。阻不通之意。阻不通之意。汉汉.张张仲景仲景仲景仲景 金金金金匮匮要略要略要略要略.五五五五脏风脏风塞塞塞塞积积聚病脉聚病脉聚病脉聚病脉证证并治并治并治并治中称中称中称中称为为“淋秘淋秘淋秘淋秘”金金金金匮匮要略要略要略要略.消渴小便不利淋病脉消渴小便不利淋病脉消渴小便不利淋病脉消渴小便不利淋病脉证证并治并治并治并治：“淋之淋之淋之淋之为为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引病，小便如粟状，小腹弦急，痛引病，小便如粟状，小腹弦急，痛引病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐脐中。中。中。中。”其其其其对对本病的症状本病的症状本病的症状本病的症状进进行了描述，指出淋行了描述，指出淋行了描述，指出淋行了描述，指出淋证证是以是以是以是以小便淋漓不爽，尿道刺痛小便淋漓不爽，尿道刺痛小便淋漓不爽，尿道刺痛小便淋漓不爽，尿道刺痛为为主症主症主症主症2、临临床分型：床分型：vv中藏中藏经经根据淋根据淋证临证临床表床表现现不同，不同，提出了淋有冷、提出了淋有冷、热热、气、气、劳劳、膏、砂、膏、砂、虚、虚、实实共八种，共八种，为为淋淋证临证临床分床分类类的的雏雏形形vv唐代千金要方外台秘要将唐代千金要方外台秘要将淋淋证归纳为证归纳为石、气、膏、石、气、膏、劳劳、热热五淋五淋vv宋代宋代济济生方又分生方又分为为气、石、血、气、石、血、膏、膏、劳劳淋五种淋五种3、病机、病机vv金金匮匮要略要略.五五脏风脏风塞塞积积聚病脉聚病脉证证并治并治将病机将病机归为归为“热热在下焦在下焦”。vv巢元方巢元方诸诸病源候病源候论论.诸诸淋病侯淋病侯对对淋淋证证病机病机进进行了高度概括，行了高度概括，“诸诸淋者，由淋者，由肾肾虚虚而膀胱而膀胱热热故也故也”以以肾肾虚虚为为本，膀胱本，膀胱热热故故为为标标，成成为为多数医家多数医家临临床床诊诊治淋治淋证证的主要的主要依据。依据。文献摘要4 4、辩证论辩证论治：治：治：治：张张景岳景岳景岳景岳景岳全景岳全景岳全景岳全书书.淋淋淋淋浊浊提出淋提出淋提出淋提出淋证证初起，初起，初起，初起，虽虽多因于多因于多因于多因于热热，但由于治但由于治但由于治但由于治疗疗及病情及病情及病情及病情变变化各异，又可化各异，又可化各异，又可化各异，又可转为转为寒、寒、寒、寒、热热、虚等、虚等、虚等、虚等不同不同不同不同证证型，从而倡型，从而倡型，从而倡型，从而倡导导“凡凡凡凡热热者宜清，者宜清，者宜清，者宜清，涩涩者宜利，下者宜利，下者宜利，下者宜利，下陷者宜升提，虚者宜陷者宜升提，虚者宜陷者宜升提，虚者宜陷者宜升提，虚者宜补补，阳气不固宜温，阳气不固宜温，阳气不固宜温，阳气不固宜温补补命命命命门门”的治的治的治的治疗疗原原原原则则 清清清清金金金金匮匮翼翼翼翼诸诸淋淋淋淋说说：“初初初初则热则热淋，血淋，久淋，血淋，久淋，血淋，久淋，血淋，久则则煎熬水液，稠煎熬水液，稠煎熬水液，稠煎熬水液，稠浊浊如膏，如砂，如石也。如膏，如砂，如石也。如膏，如砂，如石也。如膏，如砂，如石也。”说说明各种淋明各种淋明各种淋明各种淋证证可相互可相互可相互可相互转转化，或同化，或同化，或同化，或同时时存在。同存在。同存在。同存在。同时时提出提出提出提出“开郁行气，开郁行气，开郁行气，开郁行气，破血滋阴破血滋阴破血滋阴破血滋阴”治治治治疗疗石淋的原石淋的原石淋的原石淋的原则则。讨论讨论范范围围：急慢性尿路感染急慢性尿路感染泌尿道感染泌尿道感染尿路尿路结结石石急慢性前列腺炎急慢性前列腺炎化学性膀胱炎化学性膀胱炎乳糜尿乳糜尿尿道尿道综综合征合征小便小便频频数数短短涩涩，淋，淋漓刺痛，漓刺痛，小腹拘急小腹拘急引痛引痛为为主主症的病症的病证证 淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞淋巴管阻塞,常常常常见见见见于于于于丝丝丝丝虫病虫病虫病虫病,丝丝丝丝虫在淋巴系虫在淋巴系虫在淋巴系虫在淋巴系统统统统中中中中引起炎症反复引起炎症反复引起炎症反复引起炎症反复发发发发作作作作,大量大量大量大量纤维组织纤维组织纤维组织纤维组织增生增生增生增生,使腹部淋使腹部淋使腹部淋使腹部淋巴管或胸巴管或胸巴管或胸巴管或胸导导导导管广泛阻塞管广泛阻塞管广泛阻塞管广泛阻塞,由于由于由于由于肾肾肾肾的淋巴最脆弱的淋巴最脆弱的淋巴最脆弱的淋巴最脆弱,故故故故易于易于易于易于肾肾肾肾盂及盂及盂及盂及输输输输尿管尿管尿管尿管处处处处破裂破裂破裂破裂,出出出出现现现现乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿,如如如如为丝为丝为丝为丝虫虫虫虫症引起的症引起的症引起的症引起的,可在尿沉渣中于可在尿沉渣中于可在尿沉渣中于可在尿沉渣中于显显显显微微微微镜镜镜镜下下下下见见见见到微到微到微到微丝丝丝丝蚴蚴蚴蚴.先天淋巴畸形先天淋巴畸形先天淋巴畸形先天淋巴畸形 腹骨腹骨腹骨腹骨结结结结核核核核 肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤压压压压迫等也可以出迫等也可以出迫等也可以出迫等也可以出现现现现乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿.胸腹胸腹胸腹胸腹创伤创伤创伤创伤 手手手手术伤术伤术伤术伤及腹腔淋巴管或胸及腹腔淋巴管或胸及腹腔淋巴管或胸及腹腔淋巴管或胸导导导导管也可出管也可出管也可出管也可出现现现现乳糜尿乳糜尿乳糜尿乳糜尿,但少但少但少但少见见见见.过过过过度疲度疲度疲度疲劳劳劳劳 妊娠及分妊娠及分妊娠及分妊娠及分娩后娩后娩后娩后 糖尿病脂血症、糖尿病脂血症、糖尿病脂血症、糖尿病脂血症、肾肾肾肾盂盂盂盂肾肾肾肾炎、包虫病、炎、包虫病、炎、包虫病、炎、包虫病、疟疟疟疟疾疾疾疾等也偶等也偶等也偶等也偶见见见见乳糜尿。乳糜尿。乳糜尿。乳糜尿。乳糜尿：乳糜尿：泌泌尿尿系系解解剖剖图图目目录概概述述病病因因病病机机诊查要要点点辨辨证论治治预防防调护结语临证备要要一、病因二、病机三、小结病因病因外感湿外感湿外感湿外感湿热热热热：下阴不：下阴不：下阴不：下阴不洁洁洁洁饮饮饮饮食不食不食不食不节节节节：多食辛：多食辛：多食辛：多食辛热热热热肥甘之品肥甘之品肥甘之品肥甘之品 或嗜酒太或嗜酒太或嗜酒太或嗜酒太过过过过 情志失情志失情志失情志失调调调调：禀禀禀禀赋赋赋赋不足或不足或不足或不足或劳伤劳伤劳伤劳伤久病：久病：久病：久病：禀禀禀禀赋赋赋赋不足，不足，不足，不足，肾肾肾肾与膀胱先天畸形或久病与膀胱先天畸形或久病与膀胱先天畸形或久病与膀胱先天畸形或久病缠缠缠缠身身身身 劳伤过劳伤过劳伤过劳伤过度度度度 房事不房事不房事不房事不节节节节 多多多多产产产产多育多育多育多育 或久淋不愈，或久淋不愈，或久淋不愈，或久淋不愈，或妊娠、或妊娠、或妊娠、或妊娠、产产产产后，后，后，后，病 机病因：病因：病因：病因：膀胱膀胱膀胱膀胱外感湿外感湿外感湿外感湿热热：上犯上犯上犯上犯 下阴不下阴不下阴不下阴不洁洁 秽浊秽浊之邪之邪之邪之邪 下侵下侵下侵下侵 机体机体机体机体 或小或小或小或小肠肠邪邪邪邪热热 心心心心经经火火火火热热 传传入膀胱入膀胱入膀胱入膀胱 下肢丹毒下肢丹毒下肢丹毒下肢丹毒 饮饮食不食不食不食不节节：多食辛多食辛多食辛多食辛热热肥甘肥甘肥甘肥甘 或嗜酒太或嗜酒太或嗜酒太或嗜酒太过过 脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常脾胃运化失常积积积积湿生湿生湿生湿生热热热热 下注膀胱下注膀胱下注膀胱下注膀胱淋淋证证病 机 情志失情志失情志失情志失调调 膀胱气滞膀胱气滞膀胱气滞膀胱气滞 情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂 肝气郁肝气郁肝气郁肝气郁结结 气郁化火气郁化火气郁化火气郁化火 气火气火气火气火 郁于膀胱郁于膀胱郁于膀胱郁于膀胱禀禀禀禀赋赋不足或不足或不足或不足或劳伤劳伤久病久病久病久病 禀禀禀禀赋赋不足，不足，不足，不足，肾肾与膀胱先天畸形与膀胱先天畸形与膀胱先天畸形与膀胱先天畸形 外邪易感外邪易感外邪易感外邪易感 膀胱膀胱膀胱膀胱 或久病或久病或久病或久病缠缠身身身身 劳伤过劳伤过度度度度 房事不房事不房事不房事不节节 外邪易感外邪易感外邪易感外邪易感 膀胱膀胱膀胱膀胱 多多多多产产多育多育多育多育 或久淋不愈，耗或久淋不愈，耗或久淋不愈，耗或久淋不愈，耗伤伤正气正气正气正气 外邪外邪外邪外邪 膀胱膀胱膀胱膀胱 或妊娠、或妊娠、或妊娠、或妊娠、产产后，脾后，脾后，脾后，脾肾肾气虚气虚气虚气虚 外邪外邪外邪外邪 膀胱膀胱膀胱膀胱淋淋证证小结 成因：有内因外因之分成因：有内因外因之分成因：有内因外因之分成因：有内因外因之分 基本病理基本病理基本病理基本病理变变化：湿化：湿化：湿化：湿热蕴结热蕴结下焦，下焦，下焦，下焦，肾肾与膀胱气化不利与膀胱气化不利与膀胱气化不利与膀胱气化不利 病位：膀胱与病位：膀胱与病位：膀胱与病位：膀胱与肾肾，还还与肝脾相关与肝脾相关与肝脾相关与肝脾相关联联 病理因素：主要病理因素：主要病理因素：主要病理因素：主要为为湿湿湿湿热热之邪之邪之邪之邪 分分分分类类：六淋，：六淋，：六淋，：六淋，热热淋、石淋、血淋、气淋淋、石淋、血淋、气淋淋、石淋、血淋、气淋淋、石淋、血淋、气淋 膏淋、膏淋、膏淋、膏淋、劳劳淋淋淋淋各种淋各种淋证证的的病理机制？病理机制？小结实实热热淋：湿淋：湿淋：湿淋：湿热热客于下焦，膀胱气化不利，小便灼客于下焦，膀胱气化不利，小便灼客于下焦，膀胱气化不利，小便灼客于下焦，膀胱气化不利，小便灼热热刺刺刺刺痛痛痛痛血淋：膀胱湿血淋：膀胱湿血淋：膀胱湿血淋：膀胱湿热热，灼，灼，灼，灼伤伤血血血血络络，迫血妄行，血随尿出，迫血妄行，血随尿出，迫血妄行，血随尿出，迫血妄行，血随尿出，小便小便小便小便涩涩痛有血痛有血痛有血痛有血石淋：湿石淋：湿石淋：湿石淋：湿热蕴热蕴久，熬尿成石久，熬尿成石久，熬尿成石久，熬尿成石膏淋：湿膏淋：湿膏淋：湿膏淋：湿热热久久久久蕴蕴，阻滞，阻滞，阻滞，阻滞经经脉，脂液不循常道，小便脉，脂液不循常道，小便脉，脂液不循常道，小便脉，脂液不循常道，小便混混混混浊浊不清不清不清不清气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱气淋：肝失疏泄，气火郁于膀胱小小结虚虚虚虚劳劳淋：久淋不愈，湿淋：久淋不愈，湿淋：久淋不愈，湿淋：久淋不愈，湿热热留恋膀胱，及留恋膀胱，及留恋膀胱，及留恋膀胱，及肾肾及脾，脾及脾，脾及脾，脾及脾，脾肾肾受受受受损损，正虚邪弱，正虚邪弱，正虚邪弱，正虚邪弱血淋：血淋：血淋：血淋：肾肾阴不足，虚火阴不足，虚火阴不足，虚火阴不足，虚火扰动扰动阴血阴血阴血阴血膏淋：膏淋：膏淋：膏淋：肾肾虚下元不固，不能虚下元不固，不能虚下元不固，不能虚下元不固，不能摄纳摄纳精微脂液精微脂液精微脂液精微脂液气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无气淋：中气不足，气虚下陷，膀胱气化无权权小小结病性：有虚有病性：有虚有病性：有虚有病性：有虚有实实、多、多、多、多见见虚虚虚虚实夹杂实夹杂初期湿初期湿初期湿初期湿热为热为热为热为患患患患脾脾脾脾肾肾肾肾两虚两虚两虚两虚湿湿湿湿热热热热伤伤伤伤正正正正由由由由实实实实转转转转虚虚虚虚邪气未尽、正气邪气未尽、正气邪气未尽、正气邪气未尽、正气渐伤渐伤渐伤渐伤阴虚阴虚阴虚阴虚夹夹夹夹湿湿湿湿热热热热气虚气虚气虚气虚夹夹夹夹水湿水湿水湿水湿虚虚虚虚实夹杂实夹杂实夹杂实夹杂膀膀胱胱湿湿热热为为标标肾肾虚虚为为本本小小结 转转化：化：化：化：1 1、虚、虚、虚、虚实转实转化化化化 热热淋淋淋淋 血淋血淋血淋血淋 气淋气淋气淋气淋劳劳劳劳淋淋淋淋有有有有实转实转实转实转虚虚虚虚移行移行移行移行阶阶阶阶段虚段虚段虚段虚实夹杂实夹杂实夹杂实夹杂夹2 2、证证证证型本身虚型本身虚型本身虚型本身虚实转实转实转实转化化化化气淋、血淋、膏淋可虚气淋、血淋、膏淋可虚气淋、血淋、膏淋可虚气淋、血淋、膏淋可虚实转换实转换实转换实转换；石淋由石；石淋由石；石淋由石；石淋由石转转转转虚，砂石未去虚，砂石未去虚，砂石未去虚，砂石未去表表表表现现现现正虚邪正虚邪正虚邪正虚邪实实实实。3 3、各、各、各、各证证证证型之型之型之型之间间间间的的的的转换转换转换转换或互或互或互或互见见见见 热热热热淋淋淋淋血淋血淋血淋血淋 热热热热淋淋淋淋石淋石淋石淋石淋热热热热淋淋淋淋血淋血淋血淋血淋膏淋膏淋膏淋膏淋热热热热淋淋淋淋血淋血淋血淋血淋预后：后：淋淋淋淋证证的的的的预预后与其后与其后与其后与其类别类别及病情及病情及病情及病情轻轻重有关重有关重有关重有关初起者，病情尚初起者，病情尚初起者，病情尚初起者，病情尚轻轻，治，治，治，治疗疗得当，多易治愈得当，多易治愈得当，多易治愈得当，多易治愈但但但但热热淋、血淋有淋、血淋有淋、血淋有淋、血淋有时时可可可可发发生生生生热热毒入血，出毒入血，出毒入血，出毒入血，出现现高高高高热热神神神神昏等重昏等重昏等重昏等重笃证笃证候候候候若久病不愈，或反复若久病不愈，或反复若久病不愈，或反复若久病不愈，或反复发发作，不作，不作，不作，不仅仅可可可可转为劳转为劳淋，甚淋，甚淋，甚淋，甚则转变则转变成水成水成水成水肿肿、癃、癃、癃、癃闭闭、关格等、关格等、关格等、关格等证证，或，或，或，或肾肾虚肝旺，虚肝旺，虚肝旺，虚肝旺，成成成成为头为头痛、眩痛、眩痛、眩痛、眩晕晕石淋因石淋因石淋因石淋因结结石石石石过过大，阻塞水道亦可成水大，阻塞水道亦可成水大，阻塞水道亦可成水大，阻塞水道亦可成水肿肿、癃、癃、癃、癃闭闭、关格关格关格关格膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大膏淋日久，精微外泄，可致消瘦乏力，气血大亏亏，终终成虚成虚成虚成虚劳劳病病病病证证诊查要点一、一、一、一、诊诊断依据断依据断依据断依据 1 1、小便、小便、小便、小便频频数，淋漓数，淋漓数，淋漓数，淋漓涩涩痛，小腹拘急引痛，痛，小腹拘急引痛，痛，小腹拘急引痛，痛，小腹拘急引痛，为为各种淋各种淋各种淋各种淋证证的的的的主症，主症，主症，主症，为为主要主要主要主要诊诊断依据断依据断依据断依据 2 2、病久或反复、病久或反复、病久或反复、病久或反复发发作后，常伴有低作后，常伴有低作后，常伴有低作后，常伴有低热热，腰痛，小腹，腰痛，小腹，腰痛，小腹，腰痛，小腹坠胀坠胀，疲疲疲疲劳劳 3 3、多、多、多、多见见于已婚女性，每因疲于已婚女性，每因疲于已婚女性，每因疲于已婚女性，每因疲劳劳，情志，情志，情志，情志变变化，不化，不化，不化，不节节房事而房事而房事而房事而诱发诱发诊查要点 二、病症二、病症鉴别淋淋证与癃与癃闭 相同点：相同点：小便量少小便量少小便量少小便量少 ，排尿困排尿困排尿困排尿困难难 不同点：不同点：淋淋证 尿尿尿尿频频而尿痛，每日排而尿痛，每日排而尿痛，每日排而尿痛，每日排 尿尿尿尿总总量正常量正常量正常量正常 复感复感复感复感 日久日久日久日久 湿湿湿湿热热 不愈不愈不愈不愈 癃癃闭 无尿痛，每日排尿量少于正常，无尿痛，每日排尿量少于正常，无尿痛，每日排尿量少于正常，无尿痛，每日排尿量少于正常，严严重重重重时时甚至无甚至无甚至无甚至无尿尿尿尿 血淋与尿血血淋与尿血血淋与尿血血淋与尿血 相同点相同点相同点相同点 小便出血，尿色小便出血，尿色小便出血，尿色小便出血，尿色红红赤，甚至溺出赤，甚至溺出赤，甚至溺出赤，甚至溺出纯纯血血血血不同点不同点不同点不同点 血淋：小便滴血淋：小便滴血淋：小便滴血淋：小便滴沥沥而疼痛而疼痛而疼痛而疼痛难难忍忍忍忍 尿血：无疼痛之感，尿血：无疼痛之感，尿血：无疼痛之感，尿血：无疼痛之感，虽虽亦亦亦亦间间有有有有轻轻微的微的微的微的胀胀痛或痛或痛或痛或 热热痛痛痛痛 膏淋与尿膏淋与尿膏淋与尿膏淋与尿浊浊 相同点：小便混相同点：小便混相同点：小便混相同点：小便混浊浊不同点不同点不同点不同点 膏淋：膏淋：膏淋：膏淋：有疼痛感有疼痛感有疼痛感有疼痛感 尿尿尿尿浊浊：排尿排尿排尿排尿时时无疼痛无疼痛无疼痛无疼痛涩涩滞感滞感滞感滞感六种淋六种淋六种淋六种淋证证：小便：小便：小便：小便频涩频涩滴滴滴滴沥沥刺痛，小腹拘急引痛刺痛，小腹拘急引痛刺痛，小腹拘急引痛刺痛，小腹拘急引痛热热淋：起病多急淋：起病多急淋：起病多急淋：起病多急骤骤，小便赤，小便赤，小便赤，小便赤热热，溲，溲，溲，溲时时灼痛，或伴灼痛，或伴灼痛，或伴灼痛，或伴有有有有发热发热，腰痛拒按，腰痛拒按，腰痛拒按，腰痛拒按石淋：小便排出砂石石淋：小便排出砂石石淋：小便排出砂石石淋：小便排出砂石为为主症，或排尿主症，或排尿主症，或排尿主症，或排尿时时突然中断，突然中断，突然中断，突然中断，尿道窘迫疼痛，或腰腹尿道窘迫疼痛，或腰腹尿道窘迫疼痛，或腰腹尿道窘迫疼痛，或腰腹绞绞痛痛痛痛难难忍忍忍忍气淋：小腹气淋：小腹气淋：小腹气淋：小腹胀满较胀满较明明明明显显，小便，小便，小便，小便艰涩艰涩疼痛，尿后余疼痛，尿后余疼痛，尿后余疼痛，尿后余沥沥不尽不尽不尽不尽血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛血淋：溺血而痛膏淋：小便混膏淋：小便混膏淋：小便混膏淋：小便混浊浊如米泔水或滑如米泔水或滑如米泔水或滑如米泔水或滑腻腻如膏脂如膏脂如膏脂如膏脂劳劳淋：小便不甚赤淋：小便不甚赤淋：小便不甚赤淋：小便不甚赤涩涩，溺痛不甚，但淋漓不已，溺痛不甚，但淋漓不已，溺痛不甚，但淋漓不已，溺痛不甚，但淋漓不已，时时作作作作时时止，遇止，遇止，遇止，遇劳劳即即即即发发三、相关检查 尿常尿常尿常尿常规规：白白白白细细胞增高，考胞增高，考胞增高，考胞增高，考虑镜检虑镜检WBC2*10/HPWBC2*10/HPWBC2*10/HPWBC2*10/HP，考，考，考，考虑虑泌尿系感泌尿系感泌尿系感泌尿系感染及炎症染及炎症染及炎症染及炎症 查查12121212艾迪氏艾迪氏艾迪氏艾迪氏计计数数数数WBC50WBC50WBC50WBC50万万万万/hp/hp/hp/hp 怀怀疑尿路感染疑尿路感染疑尿路感染疑尿路感染时时，可作中段尿，可作中段尿，可作中段尿，可作中段尿细细菌培养，尿菌培养，尿菌培养，尿菌培养，尿亚亚硝酸硝酸硝酸硝酸试试验验、尿、尿、尿、尿B2B2B2B2微球蛋白定量，静脉微球蛋白定量，静脉微球蛋白定量，静脉微球蛋白定量，静脉肾肾盂造影等有助于上下盂造影等有助于上下盂造影等有助于上下盂造影等有助于上下尿路感染的尿路感染的尿路感染的尿路感染的鉴别鉴别 疑有泌尿道疑有泌尿道疑有泌尿道疑有泌尿道结结核，核，核，核，查查尿沉渣找尿沉渣找尿沉渣找尿沉渣找结结核杆菌，做核杆菌，做核杆菌，做核杆菌，做结结核菌素核菌素核菌素核菌素试验试验，疑前列腺炎，可作肛疑前列腺炎，可作肛门指指检前列腺及前列腺液常前列腺及前列腺液常规检查疑有非感染性膀胱炎者，可疑有非感染性膀胱炎者，可查膀胱膀胱镜尿中尿中红细胞增多胞增多为主者，多主者，多见于泌尿道于泌尿道结石、膀石、膀胱癌，胱癌，应查泌尿道泌尿道B超，静脉超，静脉肾盂造影，腹部平片，盂造影，腹部平片，尿中找脱落尿中找脱落细胞，做膀胱胞，做膀胱镜等等尿尿浑浊怀疑乳糜尿者疑乳糜尿者应查尿乙尿乙醚试验，必要，必要时淋淋巴管造影巴管造影摄片片检查各各项检查无异常者，多无异常者，多为尿道尿道综合症合症辩证论治一、一、一、一、辩证辩证要点要点要点要点 临临床床床床辩证辩证首先首先首先首先应别应别六淋之六淋之六淋之六淋之类别类别 其次，其次，其次，其次，须辩证须辩证侯之虚侯之虚侯之虚侯之虚实实，须须分清分清分清分清标标本虚本虚本虚本虚实实之主次，之主次，之主次，之主次，证证情情情情之之之之缓缓急急急急 最后辨各淋最后辨各淋最后辨各淋最后辨各淋证证的的的的转转化与兼化与兼化与兼化与兼夹夹二、治二、治疗原原则基本治基本治基本治基本治则则：实则实则清利，虚清利，虚清利，虚清利，虚则补则补益益益益 实证实证：以膀胱湿：以膀胱湿：以膀胱湿：以膀胱湿热为热为主者，治宜清主者，治宜清主者，治宜清主者，治宜清热热利湿利湿利湿利湿 以以以以热热灼血灼血灼血灼血络为络为主者，治宜凉血止血主者，治宜凉血止血主者，治宜凉血止血主者，治宜凉血止血 以砂石以砂石以砂石以砂石结结聚聚聚聚为为主者，治宜通淋排石主者，治宜通淋排石主者，治宜通淋排石主者，治宜通淋排石 以气滞不利以气滞不利以气滞不利以气滞不利为为主者，治宜利气疏主者，治宜利气疏主者，治宜利气疏主者，治宜利气疏导导 虚虚虚虚证证；脾虚；脾虚；脾虚；脾虚为为主，健脾益气主，健脾益气主，健脾益气主，健脾益气 肾肾虚虚虚虚为为主，主，主，主，补补虚益虚益虚益虚益肾肾 虚虚虚虚实夹杂实夹杂者，又当通者，又当通者，又当通者，又当通补补兼施，兼施，兼施，兼施，审审其主次其主次其主次其主次缓缓急，兼急，兼急，兼急，兼顾顾治治治治疗疗正确掌握正确掌握正确掌握正确掌握标标本本本本缓缓急，在淋症治急，在淋症治急，在淋症治急，在淋症治疗疗中尤中尤中尤中尤为为重要重要重要重要辩证论治三、三、三、三、证证治分治分治分治分类类1 1、热热淋；淋；淋；淋；主要症状：小便主要症状：小便主要症状：小便主要症状：小便频频数短数短数短数短涩涩，灼，灼，灼，灼热热刺痛，溺黄赤，刺痛，溺黄赤，刺痛，溺黄赤，刺痛，溺黄赤，少腹拘急疼痛少腹拘急疼痛少腹拘急疼痛少腹拘急疼痛次症：或有寒次症：或有寒次症：或有寒次症：或有寒热热，口苦，呕，口苦，呕，口苦，呕，口苦，呕恶恶，或有腰痛拒按，或有腰痛拒按，或有腰痛拒按，或有腰痛拒按，或有便秘或有便秘或有便秘或有便秘舌脉：苔黄舌脉：苔黄舌脉：苔黄舌脉：苔黄腻腻，脉滑数，脉滑数，脉滑数，脉滑数治治治治则则：清：清：清：清热热利湿通淋利湿通淋利湿通淋利湿通淋方方方方药药：八正散加减，用于湿：八正散加减，用于湿：八正散加减，用于湿：八正散加减，用于湿热热熏蒸下焦之熏蒸下焦之熏蒸下焦之熏蒸下焦之热热淋淋淋淋辩证论治常用常用常用常用药药 瞿麦、扁蓄、瞿麦、扁蓄、瞿麦、扁蓄、瞿麦、扁蓄、车车前子、滑石、萆薢利湿通淋前子、滑石、萆薢利湿通淋前子、滑石、萆薢利湿通淋前子、滑石、萆薢利湿通淋 大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清大黄、黄柏、蒲公英、紫花地丁清热热解毒解毒解毒解毒加减加减加减加减 伴寒伴寒伴寒伴寒热热、口苦、呕、口苦、呕、口苦、呕、口苦、呕恶恶者，加黄芩、柴胡，和解少阳者，加黄芩、柴胡，和解少阳者，加黄芩、柴胡，和解少阳者，加黄芩、柴胡，和解少阳 大便秘大便秘大便秘大便秘结结，腹，腹，腹，腹胀胀者，可重用生大黄、枳者，可重用生大黄、枳者，可重用生大黄、枳者，可重用生大黄、枳实实，通腑，通腑，通腑，通腑 泻泻泻泻热热 阳明阳明阳明阳明热证热证，加知母、石膏，清气分之，加知母、石膏，清气分之，加知母、石膏，清气分之，加知母、石膏，清气分之热热 热热毒弥漫三焦，黄毒弥漫三焦，黄毒弥漫三焦，黄毒弥漫三焦，黄连连解毒解毒解毒解毒汤汤合五味消毒合五味消毒合五味消毒合五味消毒饮饮，清，清，清，清热热泻火解泻火解泻火解泻火解毒毒毒毒 气滞加青皮、气滞加青皮、气滞加青皮、气滞加青皮、乌药乌药 湿湿湿湿热伤热伤阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清阴去大黄，加生地黄、知母、白茅根，养阴清热热辩证论治2 2、石淋：、石淋：、石淋：、石淋：主症：尿中主症：尿中主症：尿中主症：尿中夹夹砂石，排尿砂石，排尿砂石，排尿砂石，排尿涩涩痛，或排尿痛，或排尿痛，或排尿痛，或排尿时时突然中断，尿突然中断，尿突然中断，尿突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突道窘迫疼痛，少腹拘急，往往突发发，一，一，一，一侧侧腰腹腰腹腰腹腰腹绞绞痛痛痛痛难难忍，忍，忍，忍，甚甚甚甚则牵则牵及外阴，尿中及外阴，尿中及外阴，尿中及外阴，尿中带带血血血血 舌脉：舌舌脉：舌舌脉：舌舌脉：舌红红苔薄黄，脉弦或数苔薄黄，脉弦或数苔薄黄，脉弦或数苔薄黄，脉弦或数 病久砂石不去，可伴病久砂石不去，可伴病久砂石不去，可伴病久砂石不去，可伴见见面色少面色少面色少面色少华华，精神萎，精神萎，精神萎，精神萎顿顿，少气乏力，少气乏力，少气乏力，少气乏力，舌淡舌淡舌淡舌淡边边有有有有齿齿痕，脉痕，脉痕，脉痕，脉细细弱弱弱弱 腰腹腰腹腰腹腰腹隐隐痛，手足心痛，手足心痛，手足心痛，手足心热热，舌，舌，舌，舌红红少苔，脉少苔，脉少苔，脉少苔，脉细细数数数数 治治治治则则：清：清：清：清热热利湿，排石通淋利湿，排石通淋利湿，排石通淋利湿，排石通淋 证证机概要：湿机概要：湿机概要：湿机概要：湿热蕴结热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司司司司 代表方：石代表方：石代表方：石代表方：石韦韦散加减，本方清散加减，本方清散加减，本方清散加减，本方清热热利湿，排石通淋，适用利湿，排石通淋，适用利湿，排石通淋，适用利湿，排石通淋，适用于各种石淋于各种石淋于各种石淋于各种石淋辩证论治常用常用常用常用药药 瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清瞿麦、扁蓄、通草、滑石，清热热利湿通淋利湿通淋利湿通淋利湿通淋 金金金金钱钱草、海金砂、草、海金砂、草、海金砂、草、海金砂、鸡鸡内金、石内金、石内金、石内金、石韦韦，排石化石，排石化石，排石化石，排石化石 穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血穿山甲、虎杖、王不留行、牛膝，活血软坚软坚 青皮、青皮、青皮、青皮、乌药乌药、沉香，理气、沉香，理气、沉香，理气、沉香，理气导导滞滞滞滞加减加减加减加减 腰腹腰腹腰腹腰腹绞绞痛加芍痛加芍痛加芍痛加芍药药、甘草，、甘草，、甘草，、甘草，缓缓急止痛急止痛急止痛急止痛 尿中尿中尿中尿中带带血血血血+小小小小蓟蓟草、生地黄、藕草、生地黄、藕草、生地黄、藕草、生地黄、藕节节以凉血止血去三甲、王以凉血止血去三甲、王以凉血止血去三甲、王以凉血止血去三甲、王不留行不留行不留行不留行 小腹小腹小腹小腹胀胀痛，加木香、痛，加木香、痛，加木香、痛，加木香、乌药乌药行气通淋行气通淋行气通淋行气通淋 伴有淤滞，舌伴有淤滞，舌伴有淤滞，舌伴有淤滞，舌质质紫者，加桃仁、紫者，加桃仁、紫者，加桃仁、紫者，加桃仁、红红花、炮山甲、皂角刺，花、炮山甲、皂角刺，花、炮山甲、皂角刺，花、炮山甲、皂角刺，以加以加以加以加强强破气活血，化瘀散破气活血，化瘀散破气活血，化瘀散破气活血，化瘀散结结作用作用作用作用辩证论治 石淋日久，神疲乏力，少腹石淋日久，神疲乏力，少腹石淋日久，神疲乏力，少腹石淋日久，神疲乏力，少腹坠胀坠胀，虚，虚，虚，虚实夹杂实夹杂，当，当，当，当标标本兼本兼本兼本兼顾顾，补补中益气中益气中益气中益气汤汤加金加金加金加金钱钱草、海金砂、冬葵子，益气通淋草、海金砂、冬葵子，益气通淋草、海金砂、冬葵子，益气通淋草、海金砂、冬葵子，益气通淋 腰膝酸腰膝酸腰膝酸腰膝酸软软，腰部，腰部，腰部，腰部隐隐痛者，加杜仲、痛者，加杜仲、痛者，加杜仲、痛者，加杜仲、续续断、断、断、断、补补骨脂，骨脂，骨脂，骨脂，补肾补肾益益益益气气气气 形寒肢冷，夜尿清形寒肢冷，夜尿清形寒肢冷，夜尿清形寒肢冷，夜尿清长长，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温，加巴戟肉、肉从蓉、肉桂；温肾肾化化化化气气气气 舌舌舌舌红红，口干，口干，口干，口干，肾肾阴阴阴阴亏亏耗者，配生地、熟地、麦冬、耗者，配生地、熟地、麦冬、耗者，配生地、熟地、麦冬、耗者，配生地、熟地、麦冬、鳖鳖甲、甲、甲、甲、滋养滋养滋养滋养肾肾阴阴阴阴 湿湿湿湿热热者，依者，依者，依者，依热热淋治淋治淋治淋治疗疗，八正散，八正散，八正散，八正散 绞绞痛痛痛痛缓缓解，多无明解，多无明解，多无明解，多无明显显自自自自觉觉症状，金症状，金症状，金症状，金钱钱草煎草煎草煎草煎汤汤代茶，代茶，代茶，代茶，结结石石石石过过大，阻塞尿路，大，阻塞尿路，大，阻塞尿路，大，阻塞尿路，肾肾盂盂盂盂严严重重重重积积水者，宜手水者，宜手水者，宜手水者，宜手术术治治治治疗疗辩证论治3、血淋：血淋：血淋：血淋：主症：小便主症：小便主症：小便主症：小便热涩热涩刺痛，尿色深刺痛，尿色深刺痛，尿色深刺痛，尿色深红红或或或或夹夹有血有血有血有血块块，疼，疼，疼，疼痛痛痛痛满满急加急加急加急加剧剧，或，或，或，或见见心心心心烦烦舌脉：舌尖舌脉：舌尖舌脉：舌尖舌脉：舌尖红红，苔黄，脉滑数，苔黄，脉滑数，苔黄，脉滑数，苔黄，脉滑数证证机概要：湿机概要：湿机概要：湿机概要：湿热热下注膀胱，下注膀胱，下注膀胱，下注膀胱，热热甚灼甚灼甚灼甚灼络络，迫血妄行，迫血妄行，迫血妄行，迫血妄行治法治法治法治法 ：清：清：清：清热热通淋，凉血止血通淋，凉血止血通淋，凉血止血通淋，凉血止血代表方：小代表方：小代表方：小代表方：小蓟饮蓟饮子加减，本方清子加减，本方清子加减，本方清子加减，本方清热热通淋，凉血止通淋，凉血止通淋，凉血止通淋，凉血止血，用于湿血，用于湿血，用于湿血，用于湿热热壅盛，壅盛，壅盛，壅盛，损伤损伤血血血血络络而致的血淋而致的血淋而致的血淋而致的血淋辩证论治常用常用常用常用药药瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清瞿麦、萹蓄、通草、滑石，清热热利湿通淋利湿通淋利湿通淋利湿通淋小小小小蓟蓟、生地黄、白茅根、旱、生地黄、白茅根、旱、生地黄、白茅根、旱、生地黄、白茅根、旱莲莲草，凉血止血草，凉血止血草，凉血止血草，凉血止血木通、生草梢、山木通、生草梢、山木通、生草梢、山木通、生草梢、山栀栀、滑石，清、滑石，清、滑石，清、滑石，清热热泻火通淋泻火通淋泻火通淋泻火通淋当当当当归归、蒲黄、土大黄、三七、蒲黄、土大黄、三七、蒲黄、土大黄、三七、蒲黄、土大黄、三七、马马鞭草，通鞭草，通鞭草，通鞭草，通络络止血止血止血止血加减加减加减加减有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血有淤血征象，加三七、牛膝、桃仁，化瘀止血出血不止，加仙出血不止，加仙出血不止，加仙出血不止，加仙鹤鹤草，琥珀粉，收草，琥珀粉，收草，琥珀粉，收草，琥珀粉，收敛敛止血止血止血止血辩证论治久病久病肾阴不足，虚火阴不足，虚火扰动阴血，症阴血，症见尿色淡尿色淡红，尿痛，尿痛涩滞滞不不显著，腰膝酸著，腰膝酸软，滋阴清，滋阴清热，补虚止血，虚止血，药用知柏地黄用知柏地黄丸丸肾阴阴亏耗耗严重者，加熟地黄、麦冬、重者，加熟地黄、麦冬、鳖甲、旱甲、旱莲草，滋养草，滋养肾阴阴久病脾虚气不久病脾虚气不摄血，症血，症见神疲乏力，面色少神疲乏力，面色少华者，者，归脾脾汤加仙加仙鹤草、草、泽泻、滑石益气养血通淋泻、滑石益气养血通淋辩证论治4、气淋气淋气淋气淋 主症：郁怒之后，小便主症：郁怒之后，小便主症：郁怒之后，小便主症：郁怒之后，小便涩涩滞，淋漓不宣，少腹滞，淋漓不宣，少腹滞，淋漓不宣，少腹滞，淋漓不宣，少腹胀满胀满疼痛，疼痛，疼痛，疼痛，苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦苔薄白，脉弦 证证机概要：气机郁机概要：气机郁机概要：气机郁机概要：气机郁结结，膀胱气化不利，膀胱气化不利，膀胱气化不利，膀胱气化不利 治法：理气疏治法：理气疏治法：理气疏治法：理气疏导导 代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋代表方：沉香散加减，本方用于肝郁气滞的气淋辩证论治常用常用常用常用药药 沉香、青皮、沉香、青皮、沉香、青皮、沉香、青皮、乌药乌药、香附，疏肝理气、香附，疏肝理气、香附，疏肝理气、香附，疏肝理气 石石石石韦韦、滑石、冬葵子、滑石、冬葵子、滑石、冬葵子、滑石、冬葵子、车车前子，利水通淋前子，利水通淋前子，利水通淋前子，利水通淋加减加减加减加减 少腹少腹少腹少腹胀满胀满，上及于，上及于，上及于，上及于胁胁者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏者，加川楝子、小茴香、广郁金，疏肝理气肝理气肝理气肝理气 兼有淤滞加兼有淤滞加兼有淤滞加兼有淤滞加红红花、赤芍、益母草，活血化瘀利水花、赤芍、益母草，活血化瘀利水花、赤芍、益母草，活血化瘀利水花、赤芍、益母草，活血化瘀利水 辩证论治5、膏淋膏淋膏淋膏淋主症：小便混主症：小便混主症：小便混主症：小便混浊浊，乳白或米泔水，上有浮油，置，乳白或米泔水，上有浮油，置，乳白或米泔水，上有浮油，置，乳白或米泔水，上有浮油，置之沉淀，或伴有絮状凝之沉淀，或伴有絮状凝之沉淀，或伴有絮状凝之沉淀，或伴有絮状凝块块物，或有血液、血物，或有血液、血物，或有血液、血物，或有血液、血块块，尿道尿道尿道尿道热涩热涩疼痛，尿疼痛，尿疼痛，尿疼痛，尿时时阻塞不阻塞不阻塞不阻塞不畅畅，口干，舌，口干，舌，口干，舌，口干，舌红红苔黄苔黄苔黄苔黄腻腻，脉濡数，脉濡数，脉濡数，脉濡数证证机概要：湿机概要：湿机概要：湿机概要：湿热热下注，阻滞下注，阻滞下注，阻滞下注，阻滞络络脉，脂脉，脂脉，脂脉，脂质质外溢外溢外溢外溢治法：清治法：清治法：清治法：清热热利湿，分清泌利湿，分清泌利湿，分清泌利湿，分清泌浊浊代表方：程氏萆薢分清代表方：程氏萆薢分清代表方：程氏萆薢分清代表方：程氏萆薢分清饮饮加减加减加减加减本方清利湿本方清利湿本方清利湿本方清利湿热热，分清泌，分清泌，分清泌，分清泌浊浊，用于湿，用于湿，用于湿，用于湿热热下注的膏淋下注的膏淋下注的膏淋下注的膏淋辩证论治常用常用药萆薢、石菖蒲、黄柏、萆薢、石菖蒲、黄柏、车前子，清前子，清热利湿利湿水蜈蚣、水蜈蚣、飞廉、向日葵心，分清泌廉、向日葵心，分清泌浊莲子心、子心、连翘心、丹皮、灯芯，清心泄心、丹皮、灯芯，清心泄热 加减加减小腹小腹胀，尿，尿涩不不畅，加台，加台乌药，青皮，疏利肝气，青皮，疏利肝气血尿，加小血尿，加小蓟、藕、藕节、白茅根，凉血止血、白茅根，凉血止血小便黄赤，小便黄赤，热痛明痛明显，加甘草梢、竹叶、通草，清心，加甘草梢、竹叶、通草，清心导火火兼肝火，加兼肝火，加龙胆草、山胆草、山栀，泻肝清火，泻肝清火，导热下行下行病久湿病久湿热伤阴，加生地麦冬知母；滋养阴，加生地麦冬知母；滋养肾阴，阴，辩证论治膏淋病久不已，反复膏淋病久不已，反复发作，淋出如脂，作，淋出如脂，涩痛不甚，痛不甚，形体日形体日渐消瘦，消瘦，头昏无力，腰膝酸昏无力，腰膝酸软，舌淡苔，舌淡苔腻，脉脉细无力无力证属：脾属：脾肾两虚，气不固两虚，气不固摄治治疗：膏淋：膏淋汤以以补脾益脾益肾固固摄偏于脾虚中气下陷者，偏于脾虚中气下陷者，补中益气中益气汤偏于偏于肾阴虚者，七味都气丸阴虚者，七味都气丸偏于偏于肾阳虚者，金阳虚者，金匮肾气丸加减气丸加减伴有血尿加仙伴有血尿加仙鹤草、阿胶，草、阿胶，补气气摄血血夹瘀者加参三七、当瘀者加参三七、当归，活血通，活血通络辩证论治6、劳劳淋淋淋淋主主主主证证：小便不甚赤：小便不甚赤：小便不甚赤：小便不甚赤涩涩，溺痛不甚，但淋漓不已，溺痛不甚，但淋漓不已，溺痛不甚，但淋漓不已，溺痛不甚，但淋漓不已，时时作作作作时时止，遇止，遇止，遇止，遇劳劳即即即即发发，腰膝酸，腰膝酸，腰膝酸，腰膝酸软软，神疲乏力，病，神疲乏力，病，神疲乏力，病，神疲乏力，病程程程程缠绵缠绵，舌，舌，舌，舌质质淡，脉淡，脉淡，脉淡，脉细细弱弱弱弱证证机概要：湿机概要：