胸腔镜肺叶切除手术配合及护理复习课程.ppt

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,胸腔镜肺叶切除手术配合,解放军第八十八医院手术室 石丽君,概 述,1,胸腔镜手术的优点,2,解剖回顾,3,主 要 内 容,手术配合要点,4,注意事项,5,现代电视摄像技术和高科技手术器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术,一种新方法，而不是新技术（,1910,年，瑞典医师,Jacobaeus,）,未来胸外科发展的方向,电视胸腔镜手术,（,Video-Assisted Thoracic Surgery,，,VATS,）,概 述,胸腔镜手术的优点,项 目,传统开胸手术,胸腔镜手术,手 术 创 伤,大切口,20,30 cm,需切断胸背肌肉,术后伤口疼痛较重,切口,1,2 cm,无需切断胸背肌肉,术后伤口疼痛较轻,对机体影响,多影响心肺功能，,机体免疫力下降,对心肺功能及免疫力影响小,恢 复,慢,快,住 院 时 间,两周左右,一周左右,美 观 效 果,切口疤痕，形似“蜈蚣”,13,个小孔式的小伤口，美观,解剖回顾,肺正面观,右肺内侧面,肺动脉、肺静脉、支气管的关系,常规开胸手术用物,光纤摄像系统：胸腔镜（主机、副机）、镜头、冷光源,器械：肺器械、胸腔镜器械、,电凝线,一次性耗材：腔镜下闭合器如,EC60,、,ENDO-GIA,常规侧卧位物品,一、物品准备,手术配合要点,光纤摄像系统,胸 腔 镜 主 机,镜头、冷光源,打结器,工作通道,切口保护套,纱布钳,一次性耗材,EC60,ENDO-GIA,二、麻醉,双腔气管插管全麻,三、手术体位,侧卧位,注意：,不同点,塑形垫的使用,皮肤的保护,四、手术步骤,(,以右肺上叶切除为例,),1,、选择切口：,2,3,个,胸腔镜套管切口：腋中线第,7/8,肋间,胸外侧小切口：腋前线第,4,肋间,（根据需要可在,腋后线第,6,肋间,增加操作口）,准备：热水烫镜头,甲状腺拉钩,切口保护套,2,、探查：,松解胸膜和肺之间的粘连（,海绵钳、纱布钳、电 凝勾,）,确定病变部位、范围,若术前无病理，,行肺楔形切除术，,术中冰冻切片,3,、血管处理：,解剖肺门，遇肺裂发育不全时，可先行处理肺裂（直线切割缝合器）,（,1,）处理右肺上叶动脉：,游离各肺段（尖、前、后）动脉，,分别予以处理,（,直角钳、电凝勾、,胸科钳、小刀,）,方法一：近心端双,7#,线、,远心端,7#,线结扎，,中间用,6*17,双,4#,线缝扎，,小刀切断,方法二：,近心端,7#,线结扎后上一,Hemlock,夹，远端再上一,Hemlock,夹，切断,方法三：,直接用内镜下直线切割缝合器切断,血管断端,（,2,）处理右肺上叶静脉,方法同动脉处理。,4,、支气管处理：,于上叶支气管根部钳夹（切割缝合器或支气管残端闭合器），麻醉医生吸痰、鼓肺，证实中、下叶肺膨胀不受影响，遂切断支气管。（,碘伏消毒,）,心耳钳、大弯夹支气管根部、切断、碘伏消毒，,3/0,亚克线（,6-8,针）间断缝合,注意：,缝合时，针要掰直一点,缝合完毕，温水试有无漏气,5,、取标本,切除的肺叶置入“标本袋”中自前操作口取出（,自制取物袋,）,6,、于胸腔镜套管口置入,胸腔闭式引流管,7,、关胸：温生理盐水冲洗,胸腔，检查无出血、漏气，,数目清点无误后逐层关胸。,8,、包扎伤口。,注意事项,清点数目时，注意小皮帽、螺丝的清点,镜头线、冷光源线应妥善固定，避免打折,保温杯中应放一块纱布，避免烫镜头时损伤镜头,血管、支气管、肺裂的处理顺序依患者的情况可 适当变化,污染操作的处理：,器械台上划分“污染区”及“相对清洁区”,污染器械用清水冲洗后再用,支气管残端闭合器使用完毕后用治疗巾包裹放置“污染区”,术中清扫的多组淋巴结应分开放置，做好标记,Thanks,