1、单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四
2、级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物外渗的处理和护理,高安市人民医院 梁武勇,一、概述,化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一,但静脉输注化疗药物对血管有毒性刺激,加之在操作中化疗药物外渗时有发生。所以,学习好化疗药物外渗的护理和处理对我们极其重要。,二、原因,化疗药物外渗的发生原因主要是,化疗药物本身的刺激性,及,病人血管质量较差,。,许多化疗药物可对组织产生化学性刺激(刺激剂),引起化学性炎症,有的药物还可使组织形成水疱(发泡剂)。刺激剂常见为卡莫司汀、依托甙、替尼泊甙等;常见发泡剂为长春花碱类如NVB(诺维本),蒽环类
3、如阿霉素及吡喃阿霉素、丝裂霉素及氮芥等药物。就目前临床上常用药NVB来说,具体发生的原因是由于该药为高渗性溶液,其易渗入皮下间隙,导致局部浓度过高(而且水溶液呈酸性,直接对血管有一定刺激),pH值改变引起静脉或毛细血管痉挛,局部供血减少,导致组织缺血、缺氧,从而导致外渗的发生。,三、常用化疗药物,根据化疗药物对组织血管的刺激性分为3类:,1 刺激性药物:如氮芥、诺维本、长春碱类、丝裂霉素、阿霉素、更生霉毒等;,2 一般刺激性药物,如环磷酰胺、氟尿嘧啶等;,3 无刺激性药物:甲氨蝶呤、阿糖胞苷等。,外渗的,影响,强刺激性药物,渗漏于皮下组织可引起局部化学性损伤,轻者出现局部皮下或深部组织,红肿、
4、起泡、烧灼痛、剧痛,,重者可造成局部软组织坏死、溃疡经久不愈,甚至致残等后果。,四、护理工作中化疗药物外渗的预防措施,1、针头的选择,:用7-8号头皮针,幼儿可选用5号头皮针,针头太小造成推住困难,针头太大容易损伤血管。,2,、穿刺部位的选择,:选中静脉至大静脉且静脉弹性好,而且左右臂交替注射。尽量避免在下肢静脉、关节、韧带等部位进行注射。切勿在近期穿刺点的远端注射,否则可能引起药物外渗。如果上腔静脉压迫选择下肢静脉。,3、,建立有效的静脉通路,,方可注入化疗药物,。,4、联合用药时,,先推注刺激性小,的药物,,再推注刺激性大,的药物。如果是深静脉置管,注射前后须予盐水冲管。,5、做好解释工作
5、,,争取病人的理解合作,放松心情,增强对心理紧张的承受能力,如注射化疗药物时严防针头脱出或移位。,6 做好治疗前宣教,,交代病人应及时诉说推注过程中的种种不适,如局部皮肤的灼热感、疼痛、肿胀、立即告知护士,以便得到及时处理。,7、用药前应仔细参阅药品说明书,,了解化疗药物的性质,。,8。化学治疗过程中,应做好巡视工作,,密切了解病人的情况,。,五、化疗药物外渗的表现,1,、注射部位有肿胀,2、病人主诉针头注射部位有尖锐的刺痛或烧灼感,3、静脉推注过程感觉有阻力,4、滴注过程中流速突然变慢,六、处理方法,(一药物处理,(1)一旦发生明显外渗,应立即停止输注,自静脉注射处以空针回抽渗于皮下的药物,
6、然后用生理盐水5ml+地塞米松2.5ml+普鲁卡因2ml作局部皮下封闭,封闭的范围应超出外渗的范围,使药物稀释并冷敷。地塞米松可阻止致炎、致痛、致敏物质的释放,减轻炎症扩散,有促进组织修复的作用(糖尿病患者慎用)。,(2)一般化疗药物外渗的常用外敷药物:喜疗妥药膏,呋喃西林100ml+地塞米松5mg 外敷。,(3)根据具体药物选用合适的拮抗剂,1、氮芥外渗可应用10%硫代硫酸钠4ml加入注射用水6ml浸润注射于外 渗部位。,2、丝裂霉素用维生素B 6 局部封闭。,3、柔红霉素外渗可局部降温,使用循环冰水的冰袋,外渗后24-48小时内,每次15-20分钟。,4、阿霉素,表阿霉素外渗即回抽并通过原
7、针头静脉注射地塞米松5ml;表阿霉素,冰敷至少60分钟,抬高患肢。,5、奥沙利铂外渗可用可用普鲁卡因、地塞米松局部封闭,将配制好的药液沿外缘由外向内多点注射,封闭的范围应超出外渗的范围。,6、对于NVB外渗,除封闭、冷敷外,还可以外敷烫伤软膏;外敷四环素可的松软膏;注意用NVB后一周内不要用热水洗注射部位.,非药物处理,1、一般处理:在药物外渗的48小时内,应抬高受累部位,以促进外渗药物的吸收。并禁止静脉注射,患处勿受压。鼓励患者多做肢体活动,经常按摩四肢末梢血管。,2、冰敷:可减轻紫杉醇、阿霉素等所致皮损程度,可用冰袋间断冰敷药物外渗外皮肤,时间长短以病人耐受程度为限.冷敷可使局部血管收缩,
8、减缓局部水肿,减少药物吸收和扩散。(草酸铂及长春碱类不宜),3、热敷:适用于植物碱类化疗药物的外渗,如长春新碱,局部温热敷可以加快外渗药物的吸收及分散,减轻外渗所致皮肤伤害。,三水疱的处理,(1)对多发小水疱注意保持水疱的完整性,避免摩擦和热敷,保持局部清洁并提高局部肢体,待自然吸收,(2)对直径大于2cm的大水疱,应在严格无菌后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽吸使皮肤帖附,避免去表皮,对皮肤破溃者要外科处理。,四外科的处理,一旦病人发生外渗,保守疗法失效,溃疡形成,用,生理盐水盐水洗净无菌纱布浸透庆大霉素或无菌纱布浸透1:5000呋喃西林,敷于创面,严格无菌操作。严重的经久不愈的的溃疡应考虑外科治疗。,七 小结,总之,对于化疗药物外渗的处理和护理,要求我们有高度的责任心和熟练的业务技能,掌握化疗药物的特点,在应用过程中细心观察,只要及早发现、及时处理,就可做到减轻或预防不良反应的发生。根据观察,封闭时间越早,化疗药物对组织的损伤越小,局部恢复越快。因此,一旦发现化疗药物外渗,应采取及时正确的处理方法,可预防及减少不良后果的发生,减轻病人痛苦。,Thank you!,