第五章精神活性物质所致精神障碍PPT课件.ppt

第五章第五章第五章第五章 精神活性物精神活性物精神活性物精神活性物质质所致所致所致所致精神障碍患者的精神障碍患者的精神障碍患者的精神障碍患者的护护理理理理0.器质性精神障碍（包括症状性精神障碍）1.精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍2.精神分裂症和其他精神病性障碍3.心境障碍（情感性精神障碍）4.癔症、应激相关障碍、神经症5.心理因素相关生理障碍6.人格障碍、习惯与冲动障碍、性心理障碍7.精神发育迟滞与童年期心理发育障碍8.童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍9.其他精神障碍和心理卫生情况CCMD-3中国精神障碍分类与诊断标准第三版本章内容本章内容第一节 酒精所致精神障碍患者的护理第二节 成瘾物质所致精神障碍患者的护理基本概念基本概念精神活性物质 是指来自体外的可显著影响精神活动的各种物质，常见的精神活性物质包括酒精、阿片、大麻、催眠药和致幻剂等。使用这些物质后，会出现各种心理、生理症状，导致行为或反应方式的改变，使精神活动或社会功能明显下降，并会引起药物滥用、依赖、成瘾、耐药性和戒断综合征。大麻大麻罂粟粟药物依赖（drug dependence）又称药瘾（drug addiction）是是指指带有有强烈烈的的渴渴求求、追追求求与与不不间断断地地使使用用某某种种药物物或或物物质，以以取取得得特特定定的的心心理理效效应，并并借借以以避避免免断断药时所所出出现的的戒戒断断综合合征征的的这样一一种种行行为障障碍碍。药物物依依赖包包括括精精神依神依赖和躯体依和躯体依赖两种情况。两种情况。精精神神依依赖：又又称称心心理理依依赖，指指患患者者对药物物的的渴渴求求，以以期期获得得使使用用成成瘾后后的的特特殊殊快快感感，驱使使使使用用者者为寻求求这种种感感觉而反复使用而反复使用药物，表物，表现所所谓的渴求状的渴求状态。躯躯体体依依赖：又又称称生生理理依依赖，指指反反复复服服用用药物物使使中中枢枢神神经系系统发生生了了某某种种生生化化或或生生理理变化化，以以致致需需要要药物物持持续存存在于体内，以避免出在于体内，以避免出现戒断戒断综合征的症状。合征的症状。滥用（abuse)：据美国的据美国的标准准滥用物用物质的的标准至少准至少应符合下列符合下列一一项：1 1、因重复服用、因重复服用该物物质或或药物，而影响其社会功能物，而影响其社会功能2 2、即使身、即使身处危危险仍不断服用物仍不断服用物质3 3、因重复服用物、因重复服用物质而受到法律制裁而受到法律制裁4 4、知道服用、知道服用该物物质或或药物物产生持久的社交和人生持久的社交和人际关系关系问题，还是不是不顾一切服用。一切服用。药物耐受（drug tolerance）l是是一一种种状状态，是是指指长期期持持续使使用用一一种种物物质，若若欲欲达达到到预期期的的效效应，药物物要要逐逐渐加加量量，才才能能获得同得同样的效的效应称耐受。称耐受。l吗啡啡常常用用量量是是10mg,10mg,依依赖者者在在2.52.5小小时内内可可静静注注2g2g。杜杜冷冷丁丁常常用用量量为100mg,100mg,成成瘾者者可可达达4g4g才才能能达到欣快效达到欣快效应。戒断综合征（withdrawal syndrome）反复地、往往是反复地、往往是长期和期和/或高或高剂量地使用某种物量地使用某种物质后后绝对或相或相对戒断戒断时出出现的一的一组不同表不同表现、不同程度的心理生理症候群。其起病和病程均不同程度的心理生理症候群。其起病和病程均有有时间限制并与禁用前所使用物限制并与禁用前所使用物质的种的种类和和剂量有关。量有关。精神活性物质的分类中枢神中枢神经抑制抑制剂 阿片阿片类（如海洛因、（如海洛因、吗啡、度冷丁、美沙啡、度冷丁、美沙酮、丁丙、丁丙诺啡）、酒啡）、酒类、巴比妥、巴比妥类、苯二氮卓、苯二氮卓类中枢神中枢神经兴奋剂 苯丙胺苯丙胺类（冰毒、（冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、咖啡因丸）、可卡因、烟草、咖啡因饮料料致幻致幻剂 大麻、麦角二乙胺（大麻、麦角二乙胺（LSDLSD）、苯）、苯环己己哌定（定（PCPPCP）等）等挥发性有机溶性有机溶剂 包括丙包括丙酮、四、四氯化碳等化碳等 第一第一节 酒精所致精神障碍患者的酒精所致精神障碍患者的护理理病因与病因与发病机制病机制 1、生物遗传因素 2、社会因素 3、心理因素临床表床表现1、酒精依赖 长期、大量饮酒会导致产生酒精依赖，它是指长期反复饮酒所致的对酒渴求的一种特殊心理与生理状态。一般需要10年以上；女性和青少年饮酒者一般6-7年甚至更短时间会形成依赖。酒精依酒精依赖所表所表现的主要特征的主要特征对饮酒的渴求无法控制固定的饮酒模式，定时饮酒饮酒高于一切活动，置其他一切不顾在青壮年时期耐受性逐渐增强，随着年龄增长，耐受性下降反复出现戒断症状，如果减少饮酒量或饮酒间隔时间长，出现四肢震颤、出汗、恶心等戒断症状反复出现戒酒后再饮临床表床表现2、急性酒精中毒单纯性醉酒：普通醉酒，酒醒后能回忆复杂性醉酒：出现强烈精神运动兴奋，酒醒后部分回忆病理性醉酒：一次饮酒后突然醉酒，出现严重意识障碍、定向力障碍，是个体特异性体质引起的对酒精过敏反应。临床表床表现3、慢性酒精中毒酒精中毒性幻觉症：幻听（斥责、诽谤、辱骂）酒精中毒性妄想症：被害妄想，嫉妒妄想震颤谵妄科萨科夫综合征酒精中毒性痴呆酒精中毒所致的人格改变酒精中毒所致的情感障碍震震颤谵妄妄一种短暂的中毒性意志障碍状态；长期饮酒突然停饮或减少饮酒量；经典的三联症：伴有生动的幻觉或错觉的谵妄、全身肌肉震颤或抽搐和行为紊乱；植物神经亢进，高热，脱水；一般持续3-5天，恢复后部分或全部遗忘；死亡率10%科科萨科夫科夫综合征合征以严重的近记忆力障碍、遗忘、错构、虚构及定向力障碍为基本症状。遗忘主要是顺行性遗忘，患者不能学习新的语言及非言语信息，也可以是逆行性的。酒中毒性痴呆是是长期大量期大量饮酒所致的智能减退。酒所致的智能减退。表表现为短期或短期或长期期记忆损害，抽象思害，抽象思维、判、判断能力等高断能力等高级认知功能受知功能受损，人格改，人格改变明明显，工作和社交能力下降。工作和社交能力下降。脑影像学影像学检查常常常常发现脑萎萎缩。停止停止饮酒后症状至少存在三周。酒后症状至少存在三周。THANK YOUSUCCESS2024/3/11 周一18.治治疗要点要点 一次性断酒：一次性断酒：一次性断酒：一次性断酒：一般不采用一般不采用递递减法，重症患者可用减法，重症患者可用镇镇静催静催眠眠药药或抗焦或抗焦虑药虑药替代，在替代，在递递减替代的减替代的药药物。物。拮抗拮抗拮抗拮抗剂剂戒酒：戒酒：戒酒：戒酒：乙乙醛醛脱脱氢酶氢酶抑制抑制剂剂戒酒硫，戒酒硫，0.51.0g/0.51.0g/日日治治疗疗1313周。周。支持支持支持支持疗疗法：法：法：法：大量大量补补充充维维生素生素B B和和维维生素生素C C，其他，其他营营养素，养素，维维持水持水电电解解质质平衡。平衡。酒精所致精神障碍的治酒精所致精神障碍的治酒精所致精神障碍的治酒精所致精神障碍的治疗疗：可可选选用抗精神病用抗精神病药药物，起始物，起始剂剂量要小，逐量要小，逐渐渐加量，症状控制减量。加量，症状控制减量。过过量中毒：量中毒：量中毒：量中毒：对对症症处处理。理。心理治心理治心理治心理治疗疗第二第二节 成成瘾物物质所致精神障碍患者的所致精神障碍患者的护理理药物成物成瘾是指用药后产生了对药物的精神或躯体成瘾，为了谋求用药的精神效应或避免停药产生的戒断综合征，强烈渴望用药或努力觅取药物。病因与病因与发病机制病机制生物因素：生物因素：受体学说、犒劳系统理论、生物胺学说社会因素：社会因素：如西方的毒品泛滥，某些宗教在举行仪式时用大麻增加气氛。心理因素：心理因素：吸毒者有某些特殊的性格特征，如适应不良，过度敏感，对外界的耐受性差，冲动性，不顾及人际关系等临床表床表现阿片阿片类物物质所致精神障碍所致精神障碍阿片类物质包括：鸦片从鸦片中提取的生物碱，如吗啡吗啡衍生物，如海洛因人工合成的具有吗啡作用的化合物，如哌替啶，美沙酮等。粗制阿片粗制阿片粗制阿片粗制阿片精制海洛因精制海洛因吗吗啡片啡片剂剂海洛因的吸食方式海洛因的吸食方式烫烫吸吸静脉注射静脉注射皮下注射皮下注射阿片类依赖（海洛因依赖）初吸阿片初吸阿片类药物物恶心、呕吐、心、呕吐、头晕无力、无力、视物不清物不清焦焦虑不适减少不适减少快感增加快感增加停停 止止快感快感传至全身，似睡非睡至全身，似睡非睡松弛松弛“Hi”0.5-2h 2-4h精神振精神振奋3-6小小时需重复需重复依依赖形成形成临床表床表现精神症状：情绪低落，易激惹，服用药物之后则情绪高涨，思维活跃，性格变化明显，自私，说谎，诡辩，缺乏责任感。记忆力下降，注意力不集中，主动性及创造性减少。失眠，睡眠质量差，昼夜节侓颠倒，夜间用药，白天睡觉，不工作，活动减少。智能障碍不明显。临床表床表现躯体症状：营养不良，体重下降，食欲丧失，便秘，皮肤干燥。男性阳瘘，女性月经紊乱，闭经。自主神经方面，有头晕，冷汗，心悸，体温升高或降低，白细胞升高，血糖降低。神经系统：可见步态不稳，震颤，缩瞳，腱反射亢进，以及吸吮反射。戒断综合征（与用药种类、剂量、次数有关）8-128-12小小时 呵欠，眼泪鼻涕呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗流，出汗12-1512-15小小时 思睡，却睡不安思睡，却睡不安稳，频频醒醒转 情情绪恶劣，劣，烦躁不安，躁不安，紧张焦焦虑，易激惹，易激惹 瞳孔散大，打瞳孔散大，打喷嚏，起嚏，起鸡皮疙瘩，寒皮疙瘩，寒战 厌食，食，恶心呕吐，腹心呕吐，腹绞痛，腹泻痛，腹泻 全身骨和肌肉酸痛，有全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽肌肉抽动 软弱，怕冷，不眠，心博加快，血弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升上升 情情绪或更加激惹，出或更加激惹，出现攻攻击行行为，或，或转为 抑郁。抑郁。36-7236-72小小时之之间达到高峰达到高峰阿片阿片类物物质过量与中毒量与中毒过量中毒者，多有意识不清，可达深度昏迷。呼吸极慢，甚至每分钟2-4次，皮肤冰凉，体温下降，瞳孔缩小，当缺氧严重时，瞳孔可扩大，对光反射消失。肌肉松驰，舌向后坠阻塞气道。严重者表现是昏迷，呼吸抵制，针尖样瞳孔三联症。并并发症：症：营养不良，便秘，感染性疾病较为多见。静脉注射阿片类物质引起的并发症多而严重，如肝炎，肺炎，梅毒，破伤风、皮肤脓肿，蜂窝织炎，血栓性静脉炎，艾滋病等。主要主要护理理诊断断1急性意识障碍2营养失调 3有暴力行为的危险 4认知改变 5焦虑 6自我概念紊乱 7社交障碍 护理措施理措施1 1安全和生活安全和生活护理理 饮食护理 睡眠护理 皮肤护理 安全护理 2 2、特殊、特殊护理理出现幻觉、妄想时有人格障碍时 成瘾物质过量中毒时 患者出现戒断症状时 长期吸食海洛因患者伴有栓塞性静脉炎、肝炎、性病等并发症 3、心理护理（1）帮助患者提高对疾病的认识（2）成瘾患者会感到社会的歧视、家庭的唾弃、情绪低落，悲观消极。护理人员要尊重患者，让患者感到护理人员的关心和支持，鼓起战胜疾病的勇气（3）鼓励患者参加娱乐活动（4）用现身说法进行集体心理治疗THANK YOUSUCCESS2024/3/11 周一35.