股骨头置换术后个案查房资料讲解.ppt

,*,股骨头置换术后个案查房,解剖生理,概念,股骨头置换术：,是通过植入人工半髋关节假体治疗髋关节疾患的外科技术,是成人髋关节成形术中最常用的方法,具有关节活动好，下床早的优点。,人工股骨头外形,适应症,1,、,60,岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。,2,、股骨颈头下型粉碎性骨折。,3,、股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。,4,、不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。,5,、成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。,6,、不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。,7,、股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。,禁忌症,1,、年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者。,2,、严重糖尿病病人。,3,、髋关节化脓性关节炎或骨髓炎。,4,、髋关节结核。,5,、髋臼破坏严重或髋臼明显退变者,。,术后常见并发症,感染,假体脱位,下肢深静脉血栓,（,与术后患肢制动患肢胀肿等导致血流缓慢有关,）,疼痛,关节僵硬,假体松动,评估,现病史,既往史,个人史,家族史,体格检查,专科情况,辅助检查,入院诊断,心理社会状况,病程经过,病史介绍,患者,姓名：王培良 性别：女 床号：1,0,住院号：,201412469,年龄：,85,岁 民族：汉,入院日期：,2014,年,5,月,9,日,13:24,诊断：,右股骨颈骨折术后、右人工股骨头置换术后、腔隙性脑梗死、老年性痴呆,现病史,患者,1,个月前不慎跌倒致右髋部肿胀、疼痛，不能站立、行走，立即来我院急诊骨科就诊，,X,线提示右股骨颈骨折，住院完善相关检查后，与一周后再全麻下人工股骨头置换术。目前遗留右下肢乏力、髋关节活动受限，为求进一步治疗，门诊拟“右股骨颈骨折术后、老年痴呆症”收住我科，病程中，患者有肺部感染，目前以控制，无恶心呕吐，饮食一般，睡眠白昼颠倒，大小便失禁,既往史：右股骨头置换术后,过敏史：无,家族史：,无结核、肝炎、性病等传染性疾病，无糖尿病、血友病等遗传性疾病。,心理、社会、经济状况:,心态平和，情绪较稳定，医护配合度、依从性较差，家属已接受患者目前状况，对疾病有一定了解，能给予一定支持。患者省医保，已退休，无宗教信仰。,一般状况,入院生命体征：,T:36.4,P:78,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:112/72mmHg,神志清楚，精神一般，听力下降，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，颈软，气管居中，颈静脉充盈（,-,），甲状腺不大，胸廓对称，胸廓挤压试验（,-,），两肺呼吸音清，未及明显干湿性罗音，心界不大，律齐，未及杂音，腹软，肝肋下未及，无压痛、反跳痛。右髋局部压痛阳性，右髋关节活动受限，外侧可见一长约,15cm,手术切口，已拆线，敷料干燥。右下肢轻度浮肿，触痛阳性。右下肢肌力,4,级。足背动脉可及，足趾血运及感觉未见明显异常。余肢体未见明显异常。生理反射存在，病理反射未引出,。,ADL评分：,15,分,疼痛评分：,3,分,Morse跌倒坠床风险评分：,75,分,日常生活功能评分：1,5,分,Braden,风险评分：,XXX,髌骨上缘,10cm,：左侧,29.5CM,右侧,31.5cm,髌骨下缘,10cm,：左侧,41CM,右侧,42cm,辅助检查,4.4,我院,X,线示：右股骨颈骨折，头下型，移位明显,4.5,心电图示：窦性心律、,T,波改变,4.5,头颅,MRI,示：两侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞、脑白质疏松，老年脑萎缩,4.7,双下肢血管彩超示：双下肢动脉粥样硬化伴斑块,4.7,心脏彩超示：左房轻度扩大，提示左室舒张松弛功能下降，轻度三尖瓣返流，提示轻度肺高压，主动脉扩展硬化，轻度主动脉瓣钙化,实验室检查,日期,/,项目,D-二聚体（gmL）,白蛋白（gL）,球蛋白,（gL）,钠,mmol/L,2014.4.20,31.80,43.20,135,2014.5.7,0.95,2014.5.10,1.29,2014.5.11,30.30,41.70,133,2014.5.19,0.88,2014.5.27,0.67,30.60,41.90,135,治疗经过,治疗项目,项目名称,理 疗,双下肢气压治疗、右髋关节红外线疗法、双下肢推拿治疗、右下肢中频脉冲电疗法、右下肢低频疗法,药 物,口服药：碳酸钙胶囊、迈之灵、艾司唑仑片,静脉用药：骨瓜提取物、灯盏花素氯化钠注射液,皮下注射药：依诺肝素钠注射液,其他：双氯芬酸二乙胺乳胶,转归,患者经综合康复治疗，病情好转，现能在陪护帮助下助行器辅助行走。,护理问题,1,、躯体移动障碍,：与患者右股骨颈骨折术后有关（,5.9,）,2,、生活自理能力缺陷,：,ADL,评分为,15,分（,5.9,）,3,、有跌倒坠床的危险,：,Morse,跌倒坠床评分为,75,分（,5.9,）,4,、,下肢深静脉血栓形成的危险,：与高龄、长期卧床、,D-,二聚体持续升高 有关（,5.9,）,5,、,有假体脱落的危险：,与患者股骨头置换术后有关（,5.9,）,6,、,睡眠障碍：,患者睡眠颠倒（,5.10,）,7,、有皮肤受损的危险,：与患者二便失禁，双下肢水肿有关（,5.9,）,8,、营养失调：低于机体需要量,与患者高龄，胃口差，吸收不良有关（,5.10,）,9,、疼痛,：患者疼痛评分为,3,分（,5.9,）,10,、有走失的危险：,与患者老年性痴呆有关（,5.25,）,护理诊断,P1,：躯体移动障碍：与患者右股骨颈骨折术后有关（,5.9,）,II:1,、协助病人翻身，更换体位,（,5.23DC,）,2,、指导和鼓励病人最大限度的完成自理活动,3,、保持肢体功能位,4,、协助病人洗漱、进食、大小便及个人卫生等活动,5,、在移动病人时保证病人的安全,6,、指导病人循序渐进的行康复治疗,7,、预防不活动可能导致的并发症,8,、指导病人及家属,功能锻炼,的方法及如何使用辅助器材,O1:,患者停一级护理、,Q2H,翻身，可下床用助行器辅助行走（,5.23,）,人工髋关节置换术后功能锻炼,术后早期进行康复锻炼的目的是：保持关节稳定性和肌肉的张力，防止出现关节僵硬和肌肉萎缩等各种并发症,原则：,遵循个体化，渐进性，全面性,术后的功能训练,第三阶段,第二阶段,第一阶段,术后,2448,小时至术后,4,周,术后,4,周,8,周,术后,8,周以后,第一阶段训练,目标：,术后,2448,小时至术后,4,周，患肢维持固定于外展中立位。由轻到重，由易到难，由被动到主动，进行关节肌肉功能锻炼。促进相关肌群肌力的恢复，早期促进患肢静脉回流，减轻肢体肿胀，防止下肢深静脉血栓形成和肺栓塞等并发症，促进手术周围区域血液循环，减少周围组织粘连，促进手术区域主要肌群肌力恢复,第一阶段训练,具体方法,1,、趾与踝的功能锻炼：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾关节与踝关节以匀速做一个跖屈和背屈为一组，保持,1530,次,/min,，,30min/,组，,24,组,/,天，若关节有主动活动困难的患者，可以由旁人协助先被动活动，逐渐过渡到主动活动。,第一阶段训练,2,、局部肌肉的收缩锻炼：下肢伸直固定不动，股四头肌、臀大肌做最大收缩并保持,10S,，然后放松,5S,为一个动作单位，,1020,个动作单位为一组，,24,组,/,天,第二阶段训练,目的：,术后,48,周，是在第一阶段训练的基础上辅以髋膝关节屈伸锻炼。有被动屈伸和主动屈伸。对肌力的恢复，髋、膝关节活动度的恢复有良好的作用，防止关节周围组织粘连，使关节活动改善，增强韧带强度从而满足日常生活所需,第二阶段训练,具体方法：,1,、患肢髋关节和膝关节的被动屈伸锻炼：,患者上身平躺于床上，患肢固定于下肢关节持续活动器（,CPM,）上，将,CPM,于伸直位调节至患者感觉无痛的最小角度，屈曲位调节要求,90,的无痛范围，以,2min,为一个周期，持续运动,1,小时，,2,次,/,天，以后随病情恢复可动范围逐渐增大，频度为,1,次,/,天，隔天进行,第二阶段训练,2,、患肢髋关节和膝关节的主动屈伸锻炼：,该练习适合于坚持,2,周第一阶段锻炼后以及,1,周的,CPM,被动活动，完成锻炼任务较好，主观感觉轻松的患者。从第四周开始，应每天做受累关节主动活动,1020,次，逐步增加助力运动，以恢复关节活动度，每天进行一两次，包括无重力负荷的主动屈伸练习以及逐步增加阻力负荷的主动屈伸练习。,第二阶段训练,患肢髋关节和膝关节的主动屈伸锻炼包括：,1,、卧床练习,2,、坐位练习,3,、站位练习,第二阶段训练,1,、卧床练习,a,、踝关节屈伸练习：双腿伸直，踝关节做跖屈和背屈运动，一个来回为一次，速率保持在每分钟,2030,次，每,10,分钟为一组，两组每天,第二阶段训练,b,、膝关节伸展练习：,仰卧位，大腿伸直，绑紧大腿前的股四头肌肌肉，依靠肌肉的力量，向下压患侧膝部，保持,5s,然后放松为,1,次，连续做,2030,次为,1,组，,2,组,/,天,第二阶段训练,c,、膝关节屈曲练习：,仰卧位，轻微弯曲患侧膝部，脚后跟用力往下按，利用腓肠肌的力量收紧膝盖后部大腿肌肉，保持,5s,然后放松为一次，连续做,2030,次为,1,组，,2,组,/,天,第二阶段训练,d,、膝部和髋部屈曲练习,仰卧位，慢慢弯曲患侧膝部，使脚跟向臀部滑动，始终保持足底平贴于床面，再慢慢恢复原位为一次，连续做,2030,次为,1,组，,2,组,/,天，当足跟上下滑动过程中，始终保持膝部垂直于床面，不要左右摇晃,第二阶段训练,e,、髋部外展练习：,仰卧位，保持患腿向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位为一次，,1020,次为一组，,2,组,/,天，此期间保持膝部伸直，脚趾和膝盖朝向天花板，在来回滑动的过程中，不能让下肢随意向内或向外旋转，不要试着从床上抬起下肢，在床面和下肢之间放一层塑料纸，以减少摩擦,第二阶段训练,f,、膝部和髋部屈曲练习：,仰卧位，提起患腿，在髋部和膝部弯曲，并且足部抬离床面，髋部屈曲不能超过,90,，然后慢慢放下患腿为一次，,1020,次为一组，,2,组,/,天,第二阶段训练,g,、髋部伸展练习：,收紧臀部肌肉，保持,5s,，然后放松为一次，,2030,次为,1,组，,2,组,/,天,第二阶段训练,h,、直腿抬高练习：,仰卧位，健肢屈膝屈髋，足底平踩床面，患肢屈膝并上举，但不能高于健肢的膝盖位置，慢慢使患肢降回到床面为,1,次，,1020,次为一组，,2,组,/,天，此期间要避免患肢突然落下,第二阶段训练,2,、坐位练习,此时期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持外展位，髋部屈曲,90,，主要进行髋部外展训练和髋部屈伸训练,第二阶段训练,a,、髋部外展练习：,坐位，保持背部挺直，患肢向外滑向床沿，然后慢慢恢复原位为,1,次，,1020,次为一组，,2,组,/,天，此期间保持膝部伸直，足部自然下垂，在来回滑动过程中，不能让下肢随意内外旋转，不要试着抬起下肢，在床面（或椅子）和下肢之间，可以放一层塑料纸，以减少摩擦,第二阶段训练,b,、髋部伸展练习：,保持背部挺直，收紧臀部肌肉，保持,5s,，然后放松为一次，,2030,次为,1,组，,2,组,/,天,第二阶段训练,3,、站位练习,患者练习一段时间以后，约,4,周左右，可以进行站位练习，此期间主要依靠斜床来做立位负重练习，开始斜床可从,20,开始，患肢大约承受人体重量的,15%,，此时可以进行患肢的外展练习，髋关节和膝关节的屈曲练习，髋部屈曲和膝关节伸展练习等，方法同卧床练习。随着逐渐的康复，慢慢增加斜床的角度，一般每周增加,15,，到第,8,周基本可以适应下床活动,第三阶段训练,术后第,8,周以后，恢复情况良好，可开始进行患者不负重，部分负重，完全负重的站立行走练习。增加关节周围肌肉群的力量，增强关节稳定性，增强对患肢骨膜的压力刺激，促进骨骼生长和塑性，增加肌肉力量，和骨与关节的负重能力，平稳步伐,第三阶段训练,具体方法：,1,、愈合期锻炼：,该锻炼依靠助行器和双腋拐的帮助进行练习，为进一步站立行走做好准备。,2,、恢复期锻炼：,术后第,1618,周，可进行恢复期锻炼，增加关节周围肌肉群的力量，增加关节稳固性，增加关节与骨的负重能力，平稳步伐。,第三阶段训练,1,、愈合期锻炼：,a,、患肢关节活动锻炼,站位髋部屈曲练习：向上屈曲膝部与助行器的横杆同高，注意髋部屈曲不能超过,90,，重复,1020,次每组，保持每分钟,4,次，,3,组每天,第三阶段训练,站位,-,髋部伸展练习：,保持背部挺直。伸直患侧膝部，并向后移动下肢（腰部不能向前倾），重复,1020,次每组，保持每分钟,4,次，,3,组每天,第三阶段训练,站位,-,髋部外展练习：,站在离助行器一步的位置，患肢向外侧面移动，保持膝部伸直，上半身不能弯曲或摇晃，重复,1020,次每组，保持每分钟,4,次，,3,组每天,第三阶段训练,步态训练：,用助行器帮助训练，助行器先行；患腿跟上，键腿第三步，前走,3050,米左右,1,次，,3,次,/,天。注意在移动时，不要扭转患侧，转身时应做小步移动,第三阶段训练,起坐练习：,该练习应坐在带有扶手的硬凳上进行练习，严禁坐沙发或病人背向硬凳，双手扶助行器紧靠坐凳，患腿向前移身，病人身斜向健侧，健侧手离开助行器，握住坐凳扶手，身体重量侧重于健侧坐下，坐下时保持背部挺直，上身不能前倾。起立时，臀部挪至坐凳最外沿，患腿向前移开，身体斜向键侧双手撑住扶手起立，然后扶住助行器。起立时保持背部挺直，上身不能前倾,第三阶段训练,b,、双腋拐三点步行锻炼,在使用双腋拐行走时，两腋拐与患肢同步，与健侧交替行走，若为双髋置换，双腋拐与双下肢交替行走，即双腋拐同时向前移动至身前一步前处，双下肢向前各行一步。初下床每次,1020,分钟，,2,次,/,天。以后逐渐曾至,2030,分钟，,34,次,/,天,第三阶段训练,2,、恢复期锻炼,a,、拄单拐或手杖步行：,拄双拐不负重行走,6,周后，单髋置换者在拄单拐或手杖部分负重行走,6,周，双髋置换者再拄双拐部分负重行走,6,周，最后弃拐，期间要定期复查,x,线片,第三阶段训练,b,、单肢负重锻炼：,此时可以做缓慢的原地踏步练习，一般步频保持在,1012,步,/,分，踏,100200,一组，,3,组,/,天，也可以进行提起足跟练习，半蹲起立练习来增加负重肌的肌力,第三阶段训练,c,、上下楼梯锻炼：,开始要有扶手和腋拐支持，每次只能上下一级楼梯，上楼梯时先用健肢，下楼梯时先用患肢。每跨一步要紧握扶手，保持平衡。起初上楼梯级数不宜太多，一般连续上,1020,级，然后每天,10,级往上加，到可以上,5060,级左右，保持，每天上,24,次,护理诊断,P2,：生活自理能力缺陷：,ADL,评分为,15,分（,5.9,）,I2,：,1,、协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助,2,、将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用,3,、床头铃放于病人手边，听到铃声立即予以答复,4,、鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量,O2:,患者可下床自行进食，日常生活需要基本得到满足（,5.24,）,护理诊断,P3,：有跌倒坠床的危险：,Morse,跌倒坠床评分为,75,分（,5.9,）,I3,：,1,、床头悬挂防跌倒、防坠床标识牌警示患者、陪护及医护人员，加强巡视,2,、将病人的常用物品置于易拿取的地方,3,、病床调整到安全高度，患者卧床时应双侧窗栏保护应用,4,、长期卧床病人嘱其缓慢改变姿势,5,、指导患者正确使用辅助器具,6,、保持病房地面清洁、干燥，病区光线明亮,7,、告知家属有关导致跌倒的危险因素及减少危险因素的方法,8,、指导病人及陪护使用传呼系统，交给病人及家属有关避免外伤的防护知识,O3,：患者未发生跌倒坠床事件（,5.27,）,护理诊断,P4,：下肢深静脉血栓形成的危险：与高龄、长期卧床、,D-,二聚体持续升高有关（,5.9,）,I4,：,1,、鼓励患者主动运动,2,、指导和帮助患者患肢进行被动运动,3,、遵医嘱给予活血化瘀药物，降低血液凝固度，监测凝血指标（依诺肝素钠注射液,40mgQD,皮下注射）,4,、遵医嘱给予双下肢气压波治疗,5,、定期监测双下肢小腿周径,O4,：患者未发生下肢深静脉血栓（,5.27,）,护理诊断,P5,：有假体脱落的危险：与患者股骨头置换术后有关（,5.9,）,I5,：,1、卧床时两腿之间及患侧大腿下各放一枕头，使患肢呈外展中立 位。,2、卧硬板床：经医师允许后取患肢侧卧位；更换体位时，避免患肢内收、外旋或髋部屈曲，防止骨折移位。,3、保持适当的体位，防止骨折移位,O5,：患者未发生假体脱落（,5.27,）,髋关节屈曲小于,90,度,，内收不超过,中线,，避免过度屈曲、内旋、内收，避免不良姿势。防止髋关节脱位。,髋关节限制一般要,3,个月,定时复查，注意个体差异。,髋关节防脱位注意事项,注意,“五勿”,勿交叉双腿,勿侧卧于患侧,(,如卧健侧应双膝间放一软枕,),勿坐低沙发和矮椅子,勿弯腰拾物,勿做盘腿动作,坐位练习,坐的时间不宜长，每天,4-6,次，每次,20,分钟。坐位是髋关节最容易出现脱位的体位。如果术中关节稳定性欠佳，应放弃坐位练习。,坐下之前做好准备有靠背和扶手的椅子加坐垫，倒退时看好位置双手扶稳，缓缓坐下,屈髋不能超过,90,度，要坐较高的椅子,护理诊断,P6,：睡眠障碍：患者睡眠颠倒（,5.10,）,I6,：,1,、,安排有助于睡眠,/,休息的环境,2,、指导患者及陪护尽量减少白天睡眠的时间,3,、指导入睡技巧，如睡前泡脚、喝热牛奶等,4,、夜间巡视做到“四轻”,5,、疼痛时及时给与干预,6,、必要时遵医嘱给与药物辅助睡眠（艾司唑仑片,1mg,口服,QN,）,O6,：患者睡眠仍存在颠倒情况（,5.27,）,护理诊断,P7,：有皮肤受损的危险：与患者二便失禁，双下肢水肿有关（,5.9,）,I7,：,1,、及时给与二便护理，保持皮肤清洁干燥,2,、保持床单位平整、清洁、干燥、无皱褶、无渣屑,3,、指导患者及陪护正确翻身、移动患者，避免托、拽、拉,4,、放取便盆时避免推、拉动作，以免损伤皮肤,5,、避免局部长期受压，鼓励下床活动,6,、指导患者加强营养,7,、每次坐椅时间不超过,2,小时,O7,：患者未发生皮肤损伤（,5.27,）,护理诊断,P8,：营养失调：低于机体需要量 与患者高龄，胃口差，吸收不良有关（,5.10,）,I8,：,1,、提供良好的就餐环境，保持病房清洁、安静,2,、根据患者口味准备患者喜爱的食物,3,、鼓励适当活动以增加营养物质的代谢和作用，从而增加食欲,4,、预留充足的进餐时间,5,、防止餐前发生不愉快或痛苦的事件,O8,：患者,5.19,日查生化免疫提示白蛋白,30.60g/L,，较前有所提高,护理诊断,P9,：疼痛：患者疼痛评分,3,分,(5.9),I9:1,、向病人家属及陪护解释疼痛的原因,2,、转移患者的注意力,3,、保持肢体的功能位,2,、必要时遵医嘱给予止痛药,O9:,患者疼痛症状有所缓解，疼痛评分为,2,分,(5.27),护理诊断,P10,：有走失的危险：与患者高龄，老年性痴呆有关（,5.25,）,I10,：,1,、入院时给予患者及陪护详细介绍病区环境，告知患者日常适宜活动的范围，告知地下区域不可进入,2,、推荐病人在医院订餐，避免患者出区进餐,3,、床头悬挂防走失标识，并在重点提示中突出,4,、加强门户管理，夜间、午间防止病人外出,5,、告知陪护若单独外出应告知当班护士，加强巡视，重点关注,6,、劝阻无效，坚持外出时，应先征得值班医师同意，并签署离院知情同意书，并注明去向、联系方式及外出时间,O10,：患者未发生走失事件（,5.27,）,当前护理重点,1,、,体位指导,2,、,康复训练指导,体位指导,谢谢聆听！,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,