非洲等地区传染病简介教学提纲.ppt

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,非洲等地区传染病简介,孙瑛,北京市疾病预防控制中心,2017,年,8,月,1,1,，卢靖姗这样,护送吴京出去，,她自己会不会感染拉曼拉病？,其中有个镜头很有感触，就是当大家知道吴京可能感染拉曼拉，要赶走他的时候,，,卢靖姗说,shame on you,。,2,，,如果是我，我该怎么处理,感染了拉曼拉的,吴京，让自己不羞愧呢？,？,2,1,，大刘没有接种狂犬疫苗，会不会有生命危险？,刘慈欣赴芬兰参加第,75,届雨果奖，期间被狗咬了一口，然而医院告诉他没有狂犬疫苗。,2,，为什么芬兰不需要接种狂犬疫苗，而中国却要求接种狂犬疫苗？,3,非洲等地区传染病流行情况,1,重点传染病的介绍,2,异地预防传染病的一些措施,3,在国外处置突发传染病的办法,4,非洲等地区传染病简介,4,一、贫穷,二、公共卫生体系不健全,三、传染病肆虐,疟疾,伤寒,埃博拉,霍乱,麻疹,非洲传染病概况,图一 非洲基本情况,From WHO,5,一、贫穷,二、公共卫生体系不健全,三、传染病肆虐,疟疾,伤寒,埃博拉,霍乱,麻疹,非洲传染病概况,图二 全球人群期望寿命（,2013,年）,From WHO,6,一、贫穷,二、公共卫生体系不健全,三、传染病肆虐,疟疾,伤寒,埃博拉,霍乱,非洲传染病概况,图三,2012,年非洲死因构成,From WHO,7,一、贫穷,二、公共卫生体系 不健全,三、传染病肆虐,疟疾,伤寒,埃博拉,霍乱,非洲传染病概况,图四,2012,年非洲传染病年龄标化死亡率,From WHO,8,非洲传染病概况,图五,2012,年非洲各国传染病生命损失年构成比,From WHO,9,在中东地区，传染病并非是这个地区的最主要的威胁，除了也门，中东地区传染病的总死亡率基本在,100/10,万以下。主要还是以,AIDS,，结核病，疟疾等为主。,但是近几年，中东呼吸综合征成为该地区比较重要的传染病，近期霍乱在也门出现暴发流行。,中东地区传染病概况,10,拉丁美洲传染病概况,在拉丁美洲，传染病整体威胁不大，传染病威胁最大的国家危地马拉传染病总死亡率也在,200/10,万以下，但是这个地区历史上蚊媒传播和经水传播的疾病屡有暴发。比如上世纪屡次出现的黄热病暴发流行，本世纪出现的寨卡病毒病以及霍乱暴发。,图七,2012,年美洲传染病总死亡率,From WHO,11,1,、非洲由于各种原因，这个地区传染病,种类繁多、发病率高、病死率高,。,2,、中东地区，除了个别地区，如也门等地，传染病威胁不太严重，但是应该注意当地流行的一些传染病，比如,MERS,，霍乱等。,3,、拉丁美洲地区传染病整体威胁较小，但是注意特定地区的蚊虫传播和经水传播的疾病，如黄热病、登革热、霍乱等。,非洲等地区传染病流行情况,12,重点传染病的介绍,传染病是由病原体感染人后产生的具有传染性的一类疾病。病原体包括：细菌、病毒、寄生虫、立克次体等。,传染病流行三个,基本条件是：,传染源、传播途径,和易感人群。,13,传播途径一般可以分为：,性传播，,艾滋病,虫媒，叮咬，,疟疾、黄热病、寨卡病毒病,蚊 蜱,肠道，经口，,霍乱、伤寒,饮食、水,呼吸道，空气，,MERS,飞沫,体液，经伤口、粘膜，,埃博拉,重点传染病的介绍,14,艾滋病,非洲是艾滋病的重灾区,占全世界人口近,10%,的非洲,艾滋病患者和艾滋病毒携带着人数却占全球的,70%,以上。,15,获得性免疫缺陷综合征,传播途径,血液,输血，共用针头,各种,性行为,母婴,医疗（消毒不彻底）,牙，内窥镜,至今尚无有效防治手段,但现有疗法能有效延长寿命,艾滋病,16,艾滋病的一些症状,原因不明的不规则发热,38,以上，,1,个月,慢性腹泻次数多于,3,次,/,日，,1,个月,6,个月之内体重下降,10%,以上,反复发作的口腔白念珠菌感染,反复发作的单纯疱疹或带状疱疹病毒感染,肺孢子虫肺炎,艾滋病,17,艾滋病预防的方法,安全性行为,全程使用安全套、避免接触对方体液,不要共用针头,医疗安全措施,艾滋病,18,艾滋病,艾滋病暴露后的处理方法,1,、局部处理,1,）用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。,2,）如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。,3,）受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：,75%,乙醇或者,0.5%,碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净。,2,、进行预防性服药,预防性用药应当在发生艾滋病病毒暴露后尽早开始,，最好在,4,小时内实施，最迟不得超过,24,小时；即使超过,24,小时，也应当实施预防性用药。,From,：医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）,19,疟疾,疟疾分布非常广泛，见于北纬,60,度与南纬,30,度之间。,各种疟疾的严重地区，主要为几乎整个非洲、东南亚、南亚次大陆、阿拉伯半岛、中美与南美大部。,20,疟疾,80,的疟疾患者生活在非洲地区,21,疟疾,病原体：疟原虫,传播方式：蚊虫叮咬（按蚊）,易感人群：所有人易感，但是婴幼儿、小孩、孕妇、流动人口、外来旅行者等更容易招蚊子。,22,疟疾,蚊叮后,7,天，一般,10-15,天,前驱症状,乏力、倦怠、打呵欠、低热、头痛、呕吐,典型症状,周期性寒热发作、贫血和脾肿大,寒战,手脚发冷，继而寒战、发抖、面色苍白、口唇指甲发绀。,高热,体温迅速上升，通常可达到,40,，此期可持续,2,6,小时,汗出,高热后大汗淋漓，体温迅速下降，自觉明显缓解，仍感乏力。,热退,出汗后，烧退，持续,1-2,小时的间歇期再次进入寒战。,在疟疾流行区,发热首先怀疑疟疾,可不经检测直接治疗,23,疟疾案例,感染疟疾一定及时就医治疗。,案例一：,女，,22,岁,3,月,10,日前往非洲乌干达探亲，,11,月,20,日回国,当地疟疾病例较多,常被蚊虫叮咬,11,月,23,日出现发热（,39,）,24,日前往友谊医院就诊并被诊断,血涂片显示疟原虫（）,治疗及时，痊愈。,24,疟疾案例,感染疟疾一定及时就医治疗。,案例二：,男，,30,岁,患者,2008,年,4,月至,2012,年,7,月,27,日曾在非洲卢旺达、塞拉利昂工作，当地有蚊虫叮咬史，,2011,年,7,月曾于当地患疟疾并进行治疗,12,年,8,月,3,日，患者受凉后出现发热、伴畏寒、寒战、大汗，伴全身酸、头痛,小便颜色加重,8,月,4,日就诊于宁夏当地医院，未给予特殊治疗,25,感染疟疾一定及时就医治疗。,8,月,5,日凌晨就诊于友谊医院急诊,疟原虫检测澳卡阳性，血涂片可见疟原虫，诊断为疟疾,肝功能损害、低氧血症、血小板减少症,8,月,6,日,13:30,呛咳后出现意识丧失,伴呕吐，血性物质,血压测不出，呼吸停止,脑死亡,8,月,25,日，死亡。,疟疾案例,26,采取防蚊措施,预防性服药,可服用哌喹预防，每月服用,1,次，每次,0.6g,，睡前服,氯喹：每,710,天服,1,次，每次服,300mg,（中国,CDC,推荐）,阿莫地喹联合磺胺,-,乙胺嘧啶,(,凡西达，,Fansidar),（,WHO,推荐在西非，每月，,5,岁以下儿童）,及时到医疗机构就诊治疗,无可靠疫苗,疟疾预防措施,27,当地医疗机构就诊,当地经验疗法,青蒿素,感染地当地治疗,易诊断,治疗方法统一,回国治疗,友谊医院,地坛医院,告知非洲旅行史,疟疾治疗,28,黄热病,2015-2016,年，非洲安哥拉，黄热病暴发流行。,2016,年,3,月，从安哥拉回国的一位男性，被北京市疾控中心确诊为我国首例黄热病。,29,黄热病,病原体：黄病毒属黄热病病毒,传播方式：蚊虫叮咬（伊蚊）,易感人群：未接种疫苗或者未感染过该病的人。,该病在中、南美洲和非洲热带地区呈地方性流行，以,3,至,4,月较多。,潜伏期为,3,7,日，临床表现差别悬殊，轻型仅有发热、头痛、肌痛、恶心、轻度蛋白尿等；重型除发热外，可有,黄疸,、出血、明显蛋白尿，且可并发细菌性败血症、肺炎、心率不齐、心衰等。病死率一般为,2%,至,5%,，重型可达,30-50%,。,疫苗可控，出国前,14,日注射。,30,登革热,病原体：黄病毒属登革热病毒,传播方式：蚊虫叮咬（伊蚊）,易感人群：所有人均易感。,该病在世界上大多数热带地区流行，特别是东南亚。,潜伏期为平均,4,7,日，最短,3,天，最长,14,天。临床表现差别悬殊，可无症状，可轻轻度发热，也可以出现严重出血热。典型症状有：高热、头痛、肌肉、骨关节剧烈酸痛、皮疹、出血倾向,。,近一个月，越南出现登革热暴发，目前已经超过,8,万人感染，,24,人死亡。,31,寨卡病毒病,1952,年首次在出现寨卡病毒人间病例（乌干达）。,2015,年,10,月以后，寨卡病毒在美洲迅速扩散。,2016,年,2,月，,WHO,认为寨卡病毒与新生儿小头畸形有较强相关。,2016,年,2,月，中国发现首例寨卡病毒病例。,2016,年,5,月，北京发现北京首例寨卡病毒病例,。,32,墨西哥,65,例,萨尔瓦多,7,926,例,巴拿马,42,例,危地马拉,383,例,洪都拉斯,4592,例,萨摩亚,200,例,委内瑞拉,4,700,例,厄瓜多尔,25,例,哥伦比亚,25,645,例,玻利维亚,1,例,圭亚那,1,例,苏里南,1,103,例,法属圭亚那,518,例,巴西,70,847,例,巴拉圭,6,例,意大利,9,例,佛得角,7,000,例,巴巴多斯,7,例,波多黎各,30,例,海地,334,例,马提尼克,3952,例,其他输入病例国家：,澳大利亚,3,例,中国,3,例,(,含台湾,1,例,),暴发疫情国家,/,地区（,5,）,散发病例国家,/,地区（,26,）,输入病例国家,/,地区（,15,）,输入病例：,美国,52,例,加拿大,4,例,欧洲输入病例国家：,丹麦、芬兰、德国、葡萄牙、荷兰、西班牙、瑞典、英国、瑞士、奥地利,寨卡病毒病,33,寨卡病毒病,病原体：黄病毒属寨卡病毒,传播方式：蚊虫叮咬（伊蚊）、,性,/,血液传播、母婴传播,易感人群：所有人均易感。,该病,截至,2016,年,1,月，至少在非洲、亚洲、美洲的,45,个国家有寨卡病毒传播的证据，以巴西疫情最为严重。,34,潜伏期,：,3-12,天,人感染寨卡病毒后，仅,20%,出现症状，且症状较轻,发热,（多为中低度发热）、,皮疹,（多为斑丘疹），并可伴有非化脓性结膜炎、肌肉和关节痛,（手和脚的小关节）,、全身乏力以及头痛，少数患者可出现腹痛、恶心、腹泻、粘膜溃疡、皮肤瘙痒等。,症状持续,2-7,天缓解，预后良好，重症与死亡病例罕见。,世界卫生组织（,WHO,）认为，,新生儿小头畸形,、格林,-,巴利综合征（吉兰,-,巴雷综合征）可能与寨卡病毒感染有关。,寨卡病毒病,35,寨卡病毒病,小头畸形的婴儿常会伴随一系列其他疾病，取决于小头畸形的严重程度，包括：癫痫、发育迟缓（如语言、坐、立、行走等）、智力障碍（如日常生活中的学习和活动能力较弱）、行动和平衡能力差、进食困难（如吞咽困难）、听力受损和视力受损等。,36,霍乱,2017,年，,南苏丹、肯尼亚、尼日利亚、也门等国家,，暴发霍乱疫情。目前也门疫情还处于流行状态，截止,8,月,14,日，也门霍乱病例超过,40,万人。,37,霍乱,病原体：细菌，霍乱,O1,和,O139,。,经口,食品（特别是冷荤），饮用水,临床表现,潜伏期,1-3,天,剧烈腹泻,水样便,(,黄水样、清水样、米泔样或血水样,),伴有呕吐,迅速出现严重脱水，循环衰竭,肌肉痉挛,(,特别是腓肠肌,),38,霍乱,预防,饮食饮水卫生,充分煮熟,不喝生水,勤洗手,疫苗预防：霍乱流行区可以考虑使用。,药物预防和治疗,补液：,口服补液和输液治疗。,抗生素治疗：喹诺酮类抗生素,微生态调节剂和其他,39,中东呼吸综合征,中东呼吸综合征，所有的病例均在中东地区感染。发病最多的是：沙特、阿联酋、卡塔尔、约旦和韩国（已经控制）等地。,40,中东呼吸综合征（,MERS,）,病原体：,MERS,冠状病毒。,传染源：,MERS,病人、携带病毒的单峰骆驼,传播途径：飞沫传播，密切接触带毒骆驼以及分泌物（骆驼奶、尿）,易感人群：所有人易感，但是老年人、慢性基础病的人更容易重症。,41,中东呼吸综合征（,MERS,）,临床表现：,潜伏期。该病的潜伏期为天。,早期主要表现为发热、畏寒、乏力、头痛、肌痛等，随后出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，部分病例还可出现呕吐、腹痛、腹泻等症状。重症病例多在一周内进展为重症肺炎，可发生急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、甚至多脏器功能衰竭。,病死率：,36%,，但是韩国疫情整个病死率只有,19%,。,42,预防和治疗,就医时佩戴口罩,避免接触骆驼和生骆驼奶、尿等,目前无特效治疗方法，一般采取对症治疗和广谱抗病毒治疗。,中东呼吸综合征（,MERS,）,43,埃博拉,埃博拉是人畜共患病毒，至今没有发现任何有能力在爆发时存活的动物宿主，目前认为果蝠是病毒可能的原宿主。,因为埃博拉的致命力，加上目前尚未有任何疫苗被证实有效，埃博拉被列为生物安全第四级（,Biosafety Level 4,）病毒，也同时被视为是生物恐怖主义的工具之一。,2014,年,-2015,年在西非三国（几内亚、塞拉利昂、利比里亚）出现了大暴发，并有扩散之势。,44,埃博拉,塞拉利昂：,西部和北部,利比里亚：,首都所在省份,开浦蒙特（,Grand Cape Mount,）,几内亚,首都科纳克里,邻近首都的科亚,首都北部的杜布雷卡,与塞接壤的金迪亚（,Kindia,）,45,病原体：埃博拉病毒,传染源：病人以及排泄物,传播途径：直接接触感染者的血液，分泌物，器官或者精液,病死率极高，但是改进治疗方案后,病死率逐步下降。,9,月,20,日,-10,月,13,日病死率为,47.7%,10,月,14,日,-11,月,4,日病死率为,31.7%,11,月,5,日,-12,月,7,日 病死率为,23.4%,埃博拉,46,潜伏期：,2-21,天，多为,8-10,天,临床表现：起病急、发热、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐、恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。,新英格兰,医学杂志发表的在塞拉利昂首都弗里敦,Hastings,埃博拉治疗中心研究显示，通过积极,补液、补维生素,K,、抗感染,（常用头孢类、甲硝唑等）治疗,降低埃博拉病死率。,埃博拉,47,避免与高热出血病人接触,避免接触可疑动物和尸体,到危险区域带口罩，戴手套,勤洗手,埃博拉,48,异地预防传染病,必须重视咨询当地人,关注和当地人的异同,采取各项措施，不怕劳烦,关注该地区传染病流行情况,49,加强自身身体素质,睡眠,乐观,限制饮酒,参加运动,补充维生素,慢性病患者注意事项,注意没有发现的慢性病,常用药要足量,能够自己操作的简单器械,血压计，血糖仪,异地预防传染病,50,异地预防传染病,出国前预防接种项目,强制性预防接种：按照世界卫生组织和,国境卫生检疫法,规定，,黄热疫,苗属于强制性预防接种。凡前往或途经黄热病疫区以及被列入黄热病流行区的国家和地区而无有效的黄热病预防接种证书的人员均需进行接种。,非强制性预防接种：黄热病疫苗以外的其它疫苗为非强制性预防接种，目前开展接种的疫苗有：服霍乱疫苗、全价流脑疫苗、冻干甲肝疫苗、伤寒疫苗（效果）、白喉破伤风二联疫苗、麻风腮疫苗。,51,黄热病疫苗,自接种后第,10,日起,10,年内有效,口服霍乱疫苗,甲肝疫苗,接种后的免疫保护期为,3,至,5,年,乙肝疫苗,成人白喉及破伤风二联疫苗,伤寒疫苗,麻腮风三联疫苗,不能和黄热病疫苗同时使用，接种间隔至少为,30,天,异地预防传染病,52,疫苗注意事项,如有下列疾患和情况者，请在接种前告诉医生。如：发热，结核病，糖尿病，高血压，心、肝、肾病，肿瘤患者，白血病，输血，血液制品或免疫球蛋白使用史，过敏史，艾滋病，服用激素类药物或进行过放疗或化疗等，以及一切您认为有必要告知医生的情况；,异地预防传染病,53,孕妇及哺乳期妇女禁止接种疫苗,接种流感疫苗，麻腮风（,MMR,）疫苗等活疫苗的女性，在接种后,3,个月内应避免怀孕；,接种其他疫苗的女性，在接种后,1,个月内应避免怀孕；,如果您有预防接种原始记录或,疫苗接种或预防措施国际证书,、外文表格请您务必携带。,预防接种最好在出境前,10,天完成，这样才能让机体有足够的时间来产生免疫力。,异地预防传染病,54,接种的疫苗对相应疾病具有较好的预防作用，但少数人偶尔会出现反应。若您在接种后,24,48,小时注射部位出现红、肿、痛或全身发热（,38.5,，,1,3,天），请注意休息和多喝水，症状可自然缓解。若症状加重时请尽快向本中心咨询或到当地医疗机构就诊。,请您在接种疫苗三天内，注意保持注射部位的干爽清洁，不要游泳，避免饮酒和食用辛辣、海鲜等食品，避免劳累和剧烈运动。,请妥善保管您的预防接种证书，以便出入境和到国外申请入托、入学、就业或医疗保险等时，能出示国际认可的有效证书。,异地预防传染病,55,异地预防传染病,接种单位,北京国际旅行卫生保健中心,56,防蚊的措施,蚊子喜欢待在：,室内栖息的蚊虫，喜欢在潮湿的房内、尤其是在悬挂汗污的衣物上停留,在野外的蚊虫，栖息场所有桥洞、土穴、灌木丛、草丛、树洞和鼠洞等隐避的地方,57,防蚊的措施,蚊子对人的感知,对二氧化碳和八烯醇（人体释放的一种化学信号）有特殊感知能力,汗腺发达、体温高的人,劳累和呼吸频率较快的人,即呼出二氧化碳多的人,胖子,穿深色衣服的人,婴幼儿,新来疫区的人,58,防蚊的措施,驻地周边,-,清除滋生环境,各种废旧杂物、杂草,清除可能积水的容器,室外景观水体要全面清理垃圾漂浮物，并经常换水,定期疏通驻地的沟渠、沙井和排水沟,饲养如柳条鱼、金鱼、鲤鱼、鲤鲫鱼、中华斗鱼、非洲鲫鱼等能够吞食蚊幼虫的鱼种,59,防蚊的措施,驻地,-,化学防治,无人环境可喷洒倍硫磷、甲基嘧啶磷等有机磷杀虫剂,在有人居住的环境，应喷洒氯氟氰菊酯等拟除虫菊酯类杀虫剂,60,室内,-,蚊香的使用,纱窗纱门,通风处，蚊香仅能起到驱赶蚊子的作用,电蚊香,片剂，,6-8,小时,水剂，长效,建议在室内,24,小时用蚊香,建议在门窗外边喷洒杀虫剂,防蚊的措施,室内,-,气雾剂的正确使用,一般为菊酯类杀虫剂，低毒,室内无人时,关闭门窗,斜上,45,喷洒,完毕后最好关闭门窗,1,小时,然后再开窗通风,注意安全，防止中毒,喷洒之前要收藏好食品和餐具,如果不慎将药液喷到皮肤上，要及时清洗,防蚊的措施,个体防蚊,首先要穿浅色长袖紧口衣裤,推荐速干衣，速干轻薄,其次要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液,含驱避剂避蚊胺，英文,DEET,避蚊胺,不是杀虫剂，对人体安全，可以放心涂抹,广谱昆虫驱避剂,低浓度效果差,防蚊的措施,个体防蚊驱避剂的正确使用,DEET,，也叫避蚊胺，无毒、直接喷洒在皮肤表面的防蚊物质。,作用原理是干扰蚊子的化学感受器，让蚊子无法发现人体，类似隐形飞机的涂层,要在裸露的皮肤上涂抹或喷洒驱蚊液,浓度小于,15%,的效果不好,一般作用时间在,4-8,小时左右,出汗会缩短保护时间,防蚊的措施,防蚊的错误认识,防蚊错误的做法,防不住，放弃防蚊，那是方法不正确,花露水、风油精中不含,DEET,，趋避效果有限,DEET,含量很少，防蚊效果差,驱避剂涂抹在衣服上,涂抹过的皮肤不被叮咬,没被涂抹过的地方仍然被叮咬,防蚊的措施,1,、加强疫情追踪,2,、隔离并尽快送医,3,、加强宣传教育,4,、对病人待过的地方进行消毒,5,，对病人的密切接触者隔离观察,在国外处置突发传染病的办法,66,谢谢！,67,