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20XX年质控计划
2018年护理质量控制与安全管理工作计划
及实施方案
2018年护理部继续坚持以“病人为中心，以质量为核心”的服务理念，以“患者十大安全目标”为导向，按《XX省三级妇幼保健院医院评审标准》和“优质护理服务活动实施方案”要求，做好全院三级护理质量控制及安全管理，确保护理服务质量稳步提升，为病人提供安全、优质全程化的个性化服务。现制定我院2018年护理部质量控制与安全管理工作计划，具体如下：
一、质量管理目标
1、基础护理合格率≥90%（90分）
2、危重患者护理质量合格率≥90%（90分）
3、输液护理质量合格率≥90%（90分）
4、输血质量合格率
100%（95分）
5、预防深静脉血栓合格率100%（90分）
6、留置管道护理质量合格率≥90%（90分）
7、抢救器材、药品合格率
100%（95分）
8、值班交接班质量合格率≥90%（90分）
9、护理查对质量合格率≥90%（95分）
10、护理安全质量合格率
100%（90分）
11、病区管理质量合格率≥90%（90分）
12、病区药品管理合格率
100%（95分）
13、病区安全给药合格率≥90%（95分）
14、护理文件书写合格率≥90%（90分）
15、nicu护理质量合格率≥90%（90分）
16、消毒隔离合格率
100%（95分）
17、无菌技术考核合格率≥90%（90分）
18、职业防护考核合格率≥90%（90分）
19、三基本理论考核合格率
100%（85分）
20、护理技术操作考核合格率
100%（90分）
21、分级护理质量合格率≥90%（90分）
22、优质护理合格率≥90%（90分）
23、压疮风险评估率≥95%；
24、患者使用腕带识别身份执行率100%；
25、出院病人对护理工作满意度≥95%；
二、护理质控实施方案
1.组织院质控委员会成员、护士长及各科室质控小组成员学习修订后的质控标准，要求各级质控成员掌握质控标准并落实到位。
2.各护理单元质控小组每月严格按照质量标准对本单元护理质量监督检查落实，并进行分析、评价，及时向本单元护士反馈，落实整改，于每季度的下一个月5日前将《护理质控手册》交护理部。
3.科护士长每月按计划对本科室所属护理单元进行质量检查，及时反馈，落实整改。
4.院质控委员会每月按计划对全院各护理单元护理质量进行检查，针对检查发现的问题提出整改措施，下发整改通知，限期整改，并追踪检查落实整改情况，以保持护理质量的持续改进。
5.护理部按计划于每周的周三或周四上午进行护理质量专项巡查。
6.护理质控委员会下设护理质控小组，护理部组织质控小组于每月的第二周和第四周的周四下午，对各单元护理质量进行互查；特别加强重点环节和重点部门管理，并不断完善和改进。
7.护理部每月召开质控委员会会议，根据《综合目标管理标准》及单项扣罚标准，对科室及责任人绩效工资进行扣罚，并及时在护士长例会反馈。
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