I-4地下防水、防腐工程.doc

内蒙古国华准格尔发电工程（2×330MW）

TY1400 隐蔽工程验收记录

地下防水、防腐工程
电土验表 Ⅰ- 4

单位工程名称

分项工程名称

工程部位

施 工 图 号

设计变更编号

主

要

质

量

情

况
主要原材料
品种规格
出厂证件
编 号
试验报告
编 号

基层、面层、细部等质量情况

马蹄脂（或胶泥、涂料）配制
试验报告编号

检

测

结

果

验

收

意

见

验

收

结

论

蒙华准电: 蒙华准电国华沧***电监理部: 施工承包商： 工地: 班组：
国蒙 华 * * *准沧 电:

年 月 日填

建设单位: 设计单位: 公司(处): 工地:

年 月 日填