常见手外伤的诊断及治疗讲课讲稿.ppt

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,常见手外伤的诊断及治疗,雄县医院,赵伟利,手外科基础解剖知识,手外科查体,常见手外伤处理原则及方法,1.,手、手指皮肤缺损,2.,肌腱损伤,3.,指骨、掌骨骨折,手外科基础解剖知识,1.,骨骼,2.,神经,3.,血管,4.,肌肉,5.,肌腱,手部皮神经分布,手背中央一条线 桡尺神经分两边,手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,手外科查体,依据手外伤部位进行相应的体检,必须结合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤）,肌腱损伤检查,神经损伤检查,血管损伤检查,肌腱检查,神经检查,1.,根据神经感觉支配范围查体,2.,根据所支配的肌肉运动查体,手部皮神经分布,手背中央一条线 桡尺神经分两边,手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半,尺神经损伤查体,2.Froment,试验：拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。,3.Wartenberg,试验：小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。,正中神经损伤查体,损伤部位,感觉,运动,桡神经损伤查体,损伤部位,感觉,血管检查,Allen,s test,：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样重复另一侧。判断手部血供的主要来源。,观察指端血运,手开放性损伤的处理原则,损伤组织的全面判断,彻底清创预防感染,尽可能恢复手部解剖的连续性,妥善的闭合伤口伤,手合理的制动和包扎,伤手早期进行功能锻炼,常见手外伤的处理原则及方法,指甲部损伤,指端损伤,手、手指皮肤缺损,手指、手部皮肤脱套伤,肌腱断裂,指骨、掌骨骨折,指甲部损伤,指甲损伤,甲下血肿引流,甲床裂伤缝合术,甲床缺损、撕脱的处理,末节指骨骨折,甲根翘出的复位缝合术,指端损伤,无指骨外露的指端缺损,伴随指骨外露的指端缺损,短缩缝合术,原位缝合,适应于指端,1CM,以内的离断伤，远端无挤压和捻挫,V-Y,推进皮瓣,适应于修复小面积手指远端横行缺损,掌侧皮肤推进皮瓣缝合术,邻指皮瓣,腹部皮瓣,外伤后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复,皮肤脱套伤,肌腱损伤,肌腱修复的原则,首先,在急诊一期修复指屈肌腱损伤时应做到,:,(1),无损伤操作,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端,;,(2),注意保护腱鞘及腱旁组织,争取一期修复,;,(3),选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法,;,(4),缝合后要求缝合口表面光滑平整。,这,4,点是预防术后肌腱粘连的基本措施。,屈肌腱分区,（一）深肌腱抵止区（,区）从中节指骨中份至深腱抵止点。,（二）腱鞘区（,区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难，效果较差，故又称为,“,无人区,”,。,（三）手掌区（,区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。,（四）腕管区（,区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时损伤。,（五）前臂区（,区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下,1/3,处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。,四、伸肌腱解剖,（一）伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折。,（二）伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲，远侧指间关节过伸，形成典型的,“,钮孔,”,畸形,。,手术方法,各区修复要求：,关于各区的修复方法,临床上主要是对,区持有不同观点,其余各区修复方法进展不大。,区指深屈肌断裂在离止点,1cm,以内者可直接吻合,或行肌腱前移。,区屈肌腱修复效果最不理想,修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈肌断裂可不吻合,伴指深浅屈肌断裂时,只吻合指深屈肌,切除指浅屈肌。,区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌,蚓状肌不需缝合,否则可能引起手部蚓状肌亢进现象,;,区所有屈肌腱损伤均应修复,但须将腕横韧带作完全或部份切除,;,区所有屈肌都应早期修复,但在这一平面的滑膜覆盖必须切除一些。,常用的肌腱吻合方法,改良,kessler,缝合法,改良,bunnell,缝合法,编织缝合法,屈肌腱寻找方法,1.,屈曲手指找远端,2,找到远端后,按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘,自鞘内用长的血管钳探查夹取,取出后用针头固定,3.,寻找有腱鞘内有血肿的部位,4,如依然找不到,可采用挤压前臂屈肌群的方法,期望肌腱断端露出,5,如上述方法都没奏效,可采用远离创口,按肌腱的走行方向切开深筋膜,逐一挑起各屈肌,找到断端后回纳,.,伤口延长切口设计,禁止切口垂直跨越手掌及其手指横纹，如原始伤口为上述情况，应在缝合时设计,Z,字成形皮瓣,术后早期支具保护下功能锻炼,伸肌腱损伤常见的延长切口设计,指骨、掌骨骨折,掌骨、指骨骨折处理,谢 谢,谢谢！,