國民黨入黨申請表.doc

說 明

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二吋彩色照片一張

中國國民黨(□ 入黨 □ 回復)申請書
(身分證正、反面影本上緣黏貼處)
姓名

性別
□男 □女
出生
日期
民國
年
月
日
國民身分證統一編號
出 生 地

省市

縣市
學歷
主要學歷學校名稱
科系
教育程度

□ 1. 博士 □ 2. 碩士 □ 3. 學士 □ 4. 專科 □ 5. 高中／職

□ 6. 國／初中／職 □ 7. 國小 □ 8. 其他
現職
任職單位
職稱
工作類別

□ 1.農民 □ 2.漁民 □ 3.民意代表 □ 4.勞工 □ 5.工商企業 □ 6.學生 □ 7.教師

□ 8.公務員 □ 9.軍人 □ 10.榮民 □ 11.自由職業 □ 12.家庭婦女 □ 13.其他
宗教
信仰
□ 1.佛教 □ 2.回教 □ 3.道教 □ 4.天主教 □ 5.基督教 □ 6.一貫道 □ 7.其他
黨員屬性
□ 一般
□ 榮民(眷)
專長

入黨
介紹人
姓名：
(簽章)
黨證：

字第

號
姓名：
(簽章)
黨證：

字第

號
聯絡
方式
電 子 郵 件 ( E_mail )
傳 真 ( Fax )
住 宅 電 話 ( H )
公 司 電 話 ( O ) – 分 機
行 動 電 話

戶籍地

縣
市

鄉鎮
市區
□ □ □ ─ □ □ ( 郵遞區號 )

( 樓)

村/里

鄰

街/路

段

巷

弄

號之

( 室)
通訊處
(與戶籍地相同時，可免填)

□ □ □ ─ □ □ ( 郵遞區號 )
社團

職團

為何提出申請

是否願意擔任
本黨志工

脫離組織
時間
自
民國

年

月

日
起
至

止
審
查
意
見
工作責任區
( 或 小 組 )
區級黨部
縣、支級黨部
(或直轄市、省級黨部)
備
註

黨證字號
００３　－　
核定入黨
(回復)日期

裁 剪 線
入黨人： 簽章 年 月 日
(九十五年二月修訂)
市統於每月五、十五、廿五日彙報中央。
五、區級統於每月一、十一、廿一日將本入黨申請書報縣市，縣
四、入黨介紹人填寫一人或二人均可，本表由入黨人填寫一份。
，不得重複入黨；而具他黨黨籍者，不得提出申請。
三、凡曾加入本黨而後脫離組織者，應申請納入組織或回復黨籍
項目，應與身分證記載相符。
二、姓名、出生地、出生年月日、身分證統一編號及戶籍地址等
一、本表除雙線欄外，餘均由入黨人及介紹人使用黑筆填寫。