双胎及多胎妊娠的产前诊断教学文稿.ppt

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,双胎及多胎妊娠的产前超声筛查内容,Prenatal ultrasonography screening content of twins and multifetation,四川省医学科学院-四川省人民医院超声科,巨学明 E-mail：juxueming,双胎及多胎,双胎及多胎妊娠的发生,Hellin定律：1:89,n-1,影响双胎的因素：种族，血清促性腺激素水平，地域等。,双胎妊娠的高危因素：早产、TUGR、胎儿畸形等。,双胎的胚胎发生,双绒双羊双胎,单绒双羊双胎,单绒单羊双胎,联体双胎,双胎的胚胎发育,大约23的双胎是双卵双胎，是由两个独立的卵子受精而形成的双胎，其,胚胎发育类似单胎妊娠，均为,双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠,13是单卵双胎，单个卵子受精而形成的双胎。单卵双胎有三种形式,双绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约25%）,单绒毛膜囊双羊膜囊双胎妊娠（约75%）,单绒毛膜囊单羊膜囊双胎妊娠（约1%）,双胎产前超声筛查内容,双胎类型,胎盘位置,羊膜情况,胎儿并发症,双胎相关畸形,早孕的超声诊断内容,绒毛膜囊的计数,1、妊娠囊数目=绒毛膜囊的数目,2、孕6-10W,3、人工辅助生殖技术,羊膜囊的计数,1、卵黄囊数=羊膜囊数（,特别提醒,）,2、TVS（孕7-8W）,双胎及多胎妊娠的早孕超声,特殊的多胎妊娠,早期妊娠绒毛膜囊数、羊膜囊数、卵黄囊数的关系,双绒毛膜囊双胎妊娠一定有双羊膜囊,单绒毛膜囊双胎妊娠可以有双羊膜囊，也可以有单羊膜囊,羊膜囊数,不一定等于胚胎个数,第610孕周，最准确,第6孕周以前，约15少计数,多胎妊娠的中孕超声筛查,胎盘数,胎盘数等于绒毛膜数（,胎盘融合?,）,外生殖器,(性别不同=双绒双羊,性别相同？),双胎间的分隔膜,1、分隔膜的厚度,2、双胎峰,超声特征汇总分析,超声特征,关于和征,中孕妊娠绒毛膜囊、羊膜囊的确定,双胎的生殖器,23的双胎妊娠是不能根据胎儿生殖器性别来确定绒毛膜囊个数。,胎盘数,所有双卵双胎妊娠是双绒毛膜囊双胎盘，约25的单卵双胎亦是双绒毛膜囊，在所有双胎妊娠中约80是双绒毛膜囊即两个胎盘,中孕解剖筛查,连续序贯扫查法,大体筛查,系统筛查,解剖筛查,心脏解剖筛查,双胎相关异常和畸形,双胎妊娠中先天畸形发生率较单胎为高，单卵双胎妊娠者胎儿畸形发生率更高。,一般畸形：,中枢神经系统畸形,先天性心脏畸形,胃肠道畸形,其他先天畸形,单绒毛膜囊双胎特有畸形,联体双胎,无心畸胎序列征,双胎输血综合征,双胎之一死亡,心脏畸形,神经系统畸形,双胎特有畸形,联体双胎（,Conjoined twins,）,无心畸胎序列征（Acardiac twins sequence）又称为双胎反向动脉灌注序列征（Twins reversed arterial perfusion seguence）,双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）,联体双胎,联体双胎的类型,无心畸胎序列征,多种名称：无头畸形、无头无心畸形、无心寄生胎畸形等,病理生理：动脉反向灌注理论,双胎输血序列综合征,双胎贫血-红细胞增多序列（TAPS，Twin anemia-polycythemia sequence）,双胎羊水过多过少序列（TOPS，Twin oligopolyhydramnios sequence）,双胎输血综合征（TTTS，Twin-twin,transfusion syndrome）,双胎输血综合征（TTTS）,双胎输血综合征（TTTS）是指两个胎儿循环之间通过胎盘的血管吻合进行血液输注，使两胎间血液循环发生明显的不平衡，从而引起一系列病理生理变化及临床症状，是单绒毛膜囊双胎的一种严重并发症。,病理生理,多数单绒毛膜囊双胎妊娠双胎间血流平衡，羊水量相同，两胎大小相等，不出现TTTS,共同胎盘，病理发现其内有多种形式的血管吻合，发生率高达85100%（单绒4%-35%，所有双胎1.6%）,动脉动脉吻合,静脉静脉吻合,动脉-静脉吻合,病理生理,血容量减少-血容量过多（hypovolemia-hypervolemia）,尿少-尿多（oliguria-ployuria）,羊水过少-羊水过多（olighydramnios-polyhydramnios）,TTTS的临床诊断标准,产后体重相差20%,新生儿Hb相差5g/dl,胎盘检查：单绒双胎，单一胎盘,TTTS超声诊断特征,单一胎盘，确定的单绒双胎,生长参数明显不同，EFW相差20%,AC相差20%,FL相差5mm。,典型的TOPS。,脐带胎盘附着位置异常-一胎脐带帆状附着，或者两脐带附着位置极近。,受血胎儿水肿（两个腔隙以上）或心功能失代偿表现：三尖瓣A 1.5MoM)(donor)and 0.8 MoM(recipient）,胎盘特征,TAPS的产前超声胎盘特征,多胎妊娠的产前超声诊断,人工辅助生殖技术。,胎儿几乎均为多绒毛膜性。,风险更高。,产前超声检测要求更多也更高。,谢谢大家！感谢您的聆听！,