点阵激光PPT课件.pptx

点阵激光的技术问题 联合“果酸”的辅助治疗激 光 科张云俊1.嫩肤技术（photorejuvenation)1 有有创技技术传统二氧化碳激光（CO2）和铒激光（Erbium）2 无无创技技术强脉冲光（Intense Pulsed Light）以黑素小体为靶器官的激光（755,800,1064）以血红蛋白为靶器官的激光（585,595）以水和胶原为靶器官的激光（1100-1800）3 微微创技技术点点阵、像束、像束、其他微孔技术2.点阵激光点阵激光是采用一种局灶性光局灶性光热作用作用技术，增加对真皮的真皮的热刺激刺激而达到治疗目的的新方法。目前基本上在以下几个领域中观察其疗效和安全性：1.1.皮表重建治皮表重建治疗（嫩肤（嫩肤 毛孔粗大）毛孔粗大）2.2.痤痤疮疤痕和外科瘢痕疤痕和外科瘢痕3.3.治治疗皱纹等等4.点点阵激光适用症激光适用症各种皮肤病的治各种皮肤病的治疗抗抗皱去除或减去除或减轻痤痤疮瘢痕瘢痕各种外各种外伤疤痕疤痕妊娠妊娠纹和其他深和其他深层疤痕疤痕 眼眼睑、鱼尾尾纹等眼周等眼周细纹、干、干纹的去除的去除去除色素斑（包括雀斑、日晒斑去除色素斑（包括雀斑、日晒斑、老年斑、老年斑、黄褐斑等）、黄褐斑等）紧致和提升肌肤致和提升肌肤 5.点点阵激光适用症激光适用症6.点阵激光三种特殊体质的人应慎用：A A、色素沉着体色素沉着体质B B、疤痕体疤痕体质C C、神神经质患者患者 对这些患者的治疗要特别小心谨慎，明智的办法是 不要不要轻易易为这些患者些患者进行治行治疗。7.点阵激光常见副作用痤痤疮样发疹疹1单纯疱疹爆疱疹爆发2色素改色素改变（色沉、色减）（色沉、色减）3持久性持久性红斑、皮肤敏感斑、皮肤敏感48.点阵激光的副作用这些副作用及发生率为：1.疼痛、红斑（100%）2.面部水肿（82%）3.皮肤干燥（82%）4.薄痂（60%）5.浅表的划痕状损害（46.6%）6.瘙痒（37%）7.皮肤青紫（26.2%）8.其他（少见）：如暂时性的皮肤敏感（10%），痤疮样发疹（10%）。色素沉着色素沉着：点阵激光是非常安全有效的，能很好地应用于痤疮萎缩性疤痕的治疗，即便是黄种人，合理治疗也很少发生严重色沉事件。9.点点阵激光的禁忌症激光的禁忌症 瘢痕瘢痕体体质质者者 严严重糖尿病，高血重糖尿病，高血压压患者患者 严严重的精神病重的精神病患者，或患者，或对对治治疗疗有有过过高期望高期望值值者者 活活动动期白癜期白癜风风和和银银屑病，系屑病，系统统性性红红斑狼斑狼疮疮 妊娠期或哺乳期妊娠期或哺乳期10.术后不良反后不良反应短期副反应，如红斑、水肿（约1-2天），脱屑（约4-7天）。伤口非常细小，恢复快速，一般24小时内即愈合，术后不需要专门的皮肤护理。在结痂脱落前避免接触水，预防感染。11.T0 photoaging T1 P3mAcupulse(L):fluence10,density 10;DeepFX(R):fluence 7.5,density 10 12.术后后3天，明天，明显的的红斑、水斑、水肿 术后后1个月，明个月，明显的色素沉着的色素沉着13.aba：未化：未化妆侧 b：遮瑕霜遮瑕后：遮瑕霜遮瑕后医学遮瑕掩医学遮瑕掩饰色沉色沉14.上海华山医院临床试验 病例：痤疮30例，黄褐斑30例结论：果酸治疗痤疮和黄褐斑后，患者皮损数量、皮损面积、自觉症状明显改善，未见明显副作用，是一种安全、安全、有效有效的治疗手段。黄褐斑：治黄褐斑：治疗2疗程（程（8次）：次）：n=3015.北京大学第一人民医院病例：痤疮30例，黄褐斑30例医生评价：黄褐斑患者治疗前后色斑局部颜色明显变淡、整体肤色变白，经MX-18检测比较在一次换肤后就有明显改变，而且随换肤次数增加效果更明显，差异有统计学意义。痤疮患者治疗后皮损数量减少、其中以炎症性丘疹和黑头粉刺效果最好。痤疮遗留的红斑经活肤后有明显减淡的趋势。在系列使用活肤后，受试者皮肤质地改善、毛孔缩小、细纹减少；皮肤含水量增加。系列果酸活肤配合前后的护肤品安全性非常好，所有受试者均顺利完成整个试验过程，并且没有出现明显的副作用；系列活肤配合前后的护肤品对于改善黄褐斑非常有效；16.芯芯丝翠翠 -果酸科技原果酸科技原创品牌品牌NeoStrata芯丝翠是美国原装进口的果酸科技原创品牌，由国际著名皮肤科专家Dr.Van Scott 及药学专家Dr.Ruey Yu发明。1974年，Dr.Van Scott 和Dr.Yu在医学实验中发现果酸在治疗皮肤疾病和抗衰老上有显著效果，并发表了第一篇科学论文，将“Alpha Hydroxyl Acids”介绍给皮肤医学界。First AHA publicationVan Scott EJ,Yu RJ:Control of Keratinization with a-Hydroxy Acids and Related Compounds.Archives of Dermatology 110:586-590,1974.Ichthyosis:areas of clearing were treated with 5-10%AHA creams17.果酸果酸活活肤技肤技术果酸又称果酸又称乙醇酸乙醇酸,甘醇甘醇酸。酸。由多种蔬菜水果中提取由多种蔬菜水果中提取:如乙(甘)醇酸（甘蔗）、乳酸（酸奶）、苹果酸（苹果）、柠檬酸（柑橘类水果）和酒石酸（水果和葡萄酒）。果酸分子量果酸分子量较小（小（76），），亲和力和力高，易渗透入皮肤高，易渗透入皮肤产生作用。生作用。18.果酸的作用果酸的作用调节角质化过程(细胞更新)减弱角质层细胞间的粘连性，使过度堆积的死皮细胞分离脱落，使角质层更致密、更光滑。预防和减轻毛囊口堵塞激活表皮更新，加快皮肤新陈代谢使皮肤恢复更年轻状态减少皮肤的细纹和皱纹滋润和保湿皮肤保湿剂功效使皮肤各层细胞含有更充足的水分刺激真皮细胞更新（文献报道对真皮的作用）19.果酸活肤治疗对表皮的作用破坏和移除皮肤表面已经损伤的皮肤刺激表皮生长，角质层的更新防止毛孔阻塞，畅通毛孔促使表皮层细胞结构正常排列淡化色素改善皮肤外观20.果酸促进老化角质脱落使用前使用后21.促进表皮增厚薄，无明确的分层，表皮突变平变厚，皮肤各层区分明显，表皮突恢复波浪形状治疗前光老化皮肤果酸治疗个月后22.果酸活肤治疗对真皮的作用刺激新的胶原蛋白、弹力蛋白、粘多糖和透明质酸的合成促进皮肤紧实增加皮肤弹性淡化细纹和皱纹23.促进弹力蛋白增生AHA 果酸治疗6个月后AHA 果酸治疗前24.果酸活肤的适应症寻常常痤痤疮酒渣鼻酒渣鼻色素性色素性疾病疾病浅表的痤浅表的痤疮瘢痕瘢痕细纹和浅的和浅的皱纹毛孔毛孔粗大粗大预防和延防和延缓皮肤衰老皮肤衰老表浅的皮肤表浅的皮肤肿瘤或癌前病瘤或癌前病变如日光角化如日光角化25.联合使用原理合使用原理表皮层真皮层点点阵激光激光果酸活肤治果酸活肤治疗主要针对表皮同时作用于真皮联合治疗目标：通过不同而且可能是互补的作用机制达到嫩肤的目的。安全、有效、经济果酸作用果酸作用：降低点阵激光术后色沉解决术后皮肤干燥、敏感刺激表皮、真皮重建，促进皮肤修复过程；维持、提升治疗效果光滑皮肤，减少光散射26.试验目的目的 评价果酸与点阵激光协同治疗皮肤光老化的临床观察。27.材料与方法材料与方法健康受健康受试者者20名名，女性，女性，年，年龄38.910.1岁（35-55）。入入选标准：年准：年龄在在35到到55岁的女性志愿者；自愿参加本的女性志愿者；自愿参加本试验并并签署知情同意署知情同意书；受；受试者背部及面部皮肤健康，无者背部及面部皮肤健康，无湿疹或皮炎等疾病；受湿疹或皮炎等疾病；受试者无化者无化妆品皮肤品皮肤过敏史及其他敏史及其他严重重过敏史。敏史。排除排除标准：两周内使用准：两周内使用过（内服或外用）（内服或外用）类固醇固醇类药物者；物者；妊娠或哺乳期妊娠或哺乳期妇女；精神病患者、嗜酒、吸毒者；有系女；精神病患者、嗜酒、吸毒者；有系统性疾病或性疾病或严重的皮肤病患者；重的皮肤病患者；负责医生医生认为不适合参加不适合参加试验的其他情况。的其他情况。28.试验步步骤 受受试者随机分者随机分组。一一侧面部接受果酸（面部接受果酸（20%20%）治）治疗。另一。另一侧作作为自身自身空白空白对照。照。一周后用点一周后用点阵激光激光进行全面部治行全面部治疗。科医人公司超脉冲二氧化碳点科医人公司超脉冲二氧化碳点阵激光（激光（Ultrapulse Ultrapulse EncoreEncore）DeepFXDeepFX治治疗头。参数：能量参数：能量10mJ10mJ，密度，密度5%5%，光斑直径，光斑直径120m120m，频率率600HZ600HZ，不重复治，不重复治疗。两周后原果酸治两周后原果酸治疗侧再次果酸治再次果酸治疗两次，两次，间隔隔2 2周。周。治治疗期期间须严格防晒，使用保湿霜和防晒霜。格防晒，使用保湿霜和防晒霜。29.记录客客观指指标 记录时间：治治疗前（前（W0:BaselineW0:Baseline）半半边脸果酸活肤治果酸活肤治疗果酸活肤治果酸活肤治疗1 1周后周后(W1:AHA(W1:AHA1w1w)点点阵激光全面部治激光全面部治疗点点阵激光治激光治疗后后1 1周（周（W2:AHAW2:AHA1w1wLaserLaser1w1w）点点阵激光治激光治疗后后2 2周（周（W3:AHAW3:AHA1w1wLaserLaser2w 2w）第二次半第二次半边脸果酸活肤治果酸活肤治疗第二次果酸后第二次果酸后2 2周（周（W5:AHAW5:AHA1w1wLaserLaser2w2wAHAAHA2w2w)第三次半第三次半边脸果酸活肤治果酸活肤治疗第三次果酸后第三次果酸后4 4周（周（W9:AHAW9:AHA1w1wLaserLaser2w2wAHAAHA2w2wAHAAHA4w 4w）30.疗效客效客观评价价 数数码单反相机（反相机（D40SD40S，NikonNikon，日本），日本）窄窄谱反射分光光度反射分光光度计（Mexameter MX18Mexameter MX18，COURAGE+KHAZAKACOURAGE+KHAZAKA，德国），德国）测定定黑素指数黑素指数（MIMI）和和红斑指数（斑指数（EIEI）皮肤水分皮肤水分测量量仪（Corneometer CM825Corneometer CM825，COURAGE+KHAZAKACOURAGE+KHAZAKA，德国），德国）测量量角角质层含水量含水量32.MI:1-5EI:1-5水分：312345测量位置量位置33.结果果根据数根据数码照片照片进行行评价价医生医生评价价 首次果酸治首次果酸治疗后肤色后肤色变白、色斑减淡，激白、色斑减淡，激光光术后色沉不明后色沉不明显。后。后续的两次果酸治的两次果酸治疗加速加速了色沉的消退，与了色沉的消退，与对照照侧相比有明相比有明显的差异。的差异。患者自我患者自我评价价 患者患者对果酸治果酸治疗后的效果非常后的效果非常满意意.所有受所有受试者均反映首次果酸治者均反映首次果酸治疗后即可后即可见皮肤白皙，皮肤白皙，紧实，激光，激光术后色沉后色沉轻微，且消退微，且消退较快。快。34.结果果 1.1.治治疗前（前（W0W0）受）受试者左右均衡性者左右均衡性较好好（P0.05)P0.05)。2.2.治治疗过程中，两程中，两侧相比：相比：MIMI：果酸：果酸+点点阵 单一点一点阵，点，点阵后后2 2周恢复一致周恢复一致眉骨上方眉骨上方眼外眦眼外眦处颧骨最高点骨最高点处最明最明显角角质层含水量左右无含水量左右无显著差异（著差异（P P0.050.05）。）。35.眉中点上眉中点上1cm处MI果酸+点阵点阵眼外眦旁眼外眦旁1cm处MI果酸+点阵点阵颧骨最高点骨最高点处MI果酸加点阵点阵口角外口角外1cm处MI果酸+点阵点阵口角与下口角与下颌连线中点中点处MI果酸+点阵点阵W0:baselineW1:AHA 1wW2:AHA 1w Laser 1wW3:AHA 1w Laser 2wW5:AHA 1w Laser 2w AHA 2wW9:AHA 1w Laser 2w AHA 2w AHA 4wW2:P=0.04W3:P=0.01W5:P=0.01W3:P=0.03W5:P=0.01W2:P=0.0336.W0:baselineW1:AHA 1wW2:AHA 1w Laser 1wW3:AHA 1w Laser 2wW5:AHA 1w Laser 2w AHA 2wW9:AHA 1w Laser 2w AHA 2w AHA 4w眉中点上眉中点上1cm处EI果酸+点阵点阵眼外眦旁眼外眦旁1cm处EI果酸+点阵点阵颧骨最高点骨最高点处EI果酸+点阵点阵口角外口角外1cm处EI果酸+点阵点阵口角与下口角与下颌连线中点中点处EI果酸+点阵点阵W2:P=0.04W3:P=0.02W3:P=0.0337.角角质层含水量含水量变化化果酸+点阵点阵38.治治疗前前 (w0:baseline)点阵 果酸+点阵39.右右侧：对照照 W1 左左侧：AHA1w果酸治果酸治疗侧，肤色均匀，痤，肤色均匀，痤疮粉刺粉刺显著减少。著减少。点阵 果酸+点阵40.右右侧：点：点阵 W3 左左侧：AHA1wLaser2w双双侧均出均出现一定程度的一定程度的红斑、色沉。但斑、色沉。但对照照侧较重，能看重，能看见网格网格样改改变。点阵 果酸+点阵41.右右侧：点：点阵 W5 左左侧：AHA1wLaser2wAHA2w未作果酸未作果酸侧可看到棋可看到棋盘样的色素改的色素改变。而果酸。而果酸+点点阵侧则完全恢复正常。完全恢复正常。点阵 果酸+点阵42.右右侧：点：点阵 W9 左左侧：AHA1wLaser2wAHA2w AHA4w未作果酸未作果酸侧仍可看到仍可看到轻微的色素沉着。而果酸微的色素沉着。而果酸侧完全恢复正常。完全恢复正常。点阵 果酸+点阵43.W0W1W3W5W9W5(AHA1wLaser2wAHA2w)右右侧有明有明显的色沉，的色沉，而左而左侧不明不明显。44.治治疗前前 (w0:baseline)点阵 果酸+点阵45.右右侧：对照照 W1 左左侧：AHA1w果酸治果酸治疗侧，肤色均匀、白皙。，肤色均匀、白皙。点阵 果酸+点阵46.右右侧：点：点阵 W3 左左侧：AHA1wLaser2w双双侧均出均出现一定程度的一定程度的红斑、色沉。但斑、色沉。但对照照侧较重，能看重，能看见棋棋盘样改改变。点阵 果酸+点阵47.右右侧：点：点阵 W5 左左侧：AHA1wLaser2wAHA2w双双侧均完全恢复正常。均完全恢复正常。点阵 果酸+点阵48.右右侧：点：点阵 W9 左左侧：AHA1wLaser2wAHA2w AHA4w双双侧完全恢复，眼袋完全恢复，眼袋缩小，皮肤小，皮肤紧实。果酸。果酸侧肤色更白，眼周肤色更白，眼周皱纹改善更明改善更明显。点阵 果酸+点阵49.治治疗前前W0 右右侧：对照；左照；左侧AHA1w 双双侧眼袋眼袋较大，鼻唇沟大，鼻唇沟较深深 治治疗侧鼻唇沟鼻唇沟显著著变浅浅 对照 果酸50.治治疗前前W0 右右侧：点点阵；左；左侧果酸果酸+点点阵 双双侧眼袋眼袋较大，鼻唇沟大，鼻唇沟较深深 双双侧均有均有显著改善，著改善，但果酸但果酸侧更白、亮。更白、亮。51.1.果酸治疗显著抑制了点阵激光术 后的色沉。2.果酸加速了色沉的消退。3.果酸与点阵激光协同祛皱、紧肤。总 结52.面部点面部点阵激光和激光和强脉冲光治脉冲光治疗后透明后透明质酸敷料的酸敷料的修复效果修复效果观察察李志强1，刘玲玲2，舒丹1武警总医院皮肤科，北京 100039【摘要】目的：目的：观察透明质酸面膜对面部点阵激光或强脉冲光术后的修复作用。方法：方法：对面部点阵激光或强脉冲光术后患者局部敷透明质酸面膜，ld，共贴敷5次，观察创伤修复时间、不良反应发生率及患者的舒适度。结果：果：与对照组相比，接受点阵激光或强脉冲光治疗的患者术后使用透明质酸敷料，其创面恢复时间显著缩短、不良反应减少且患者感觉舒适。结论：透明质酸敷料町应用于面部点阵激光或强脉冲光术后的修复治疗。【关键词】透明质酸敷料；点阵激光；强脉冲光【中国图书分类号】R75105武警医学 2011年1月 第22卷 第1期 43-4453.谢谢！54.