胎膜早破的护理73760说课材料.ppt

胎膜早破的护理,胎膜早破,（,premature rupture of membrane,，,PROM,）,指临产前发生胎膜破裂。,影响,：早产、脐带脱垂发生几率增加，围生儿死,亡率、宫内感染率升高。,【,概述,】,【,病因,】,多因素相互作用的结果,1,.,生殖道感染,2,.羊膜腔内压力升高,3,.,胎膜受力不均,4,.孕妇缺乏微量元素锌、铜,5,.,创伤,【,对母儿的影响,】,1,对产程的影响,30%,40%,的早产与胎膜早破有关。胎膜早破易引起胎盘早剥，确切机制不清，可能与羊水减少有关。,2,对孕妇的影响,破膜后，阴道病原微生物更易于发生上行感染，造成孕妇产前、产时、产褥感染。,胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染。,感染程度与破膜时间相关。,破膜的时间超过,24,小者，感染率可增加,5,10,倍。,3,对胎儿和新生儿的影响,脐带脱垂或受压，破膜后脐带脱垂的危险性增加，尤其是胎先露未衔接者。,破膜会引起继发性羊水减少，使脐带受压，出现胎儿窘迫。,胎膜早破易引起胎肺发育不良及胎儿受压综合征。破膜时，孕龄越小，胎肺发育不良的发生率越高。,破膜潜伏期长于,4,周，羊水过少，可出现明显的胎儿宫内受压，表现为弓形腿、扁平鼻等。,【,对母儿的影响,】,【护理评估】,（一）健康史,详细询问有无创伤、性交、生殖道感染、头盆不称、羊水过多等病史；是否有宫缩表现；确定破膜时间和妊娠周数。,1症状,孕妇突然感觉有液体自阴道间歇性流出，时多时少，不能自控。,需观察孕妇阴道内流出液体的情况，是否在打喷嚏、咳嗽、负重等增加腹压的动作后感阴道流液增加，以憋尿的方式也无法止住。,（二）身体状况,2体征,阴道检查触不到前羊水囊，上推胎儿先露部有液体从阴道流出。,注意阴道分泌物有无异味，孕妇有无发热。,（二）身体状况,（三）辅助检查,1阴道排液酸碱度检查,正常阴道排液呈酸性，羊水则呈碱性，,pH,为7.07.5。用石蕊试纸或硝嗪试纸测试阴道液，,pH,6.5,时视为阳性，胎膜早破的可能性大。,2阴道排液涂片检查,将阴道流液涂于玻片上干燥后检查，有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。,3,羊膜镜检查,看不到前羊膜囊，可直视胎先露时即可确诊,4,阴道窥器检查,可见液体从宫颈流出或后穹隆较多的积液中见胎脂样物质。,（三）辅助检查,孕妇在发生不可自控的阴道流液后，担心羊水过多流出会影响胎儿安全及造成分娩困难，从而产生紧张和焦虑情绪。,因担心早产或感染，为婴儿预后担忧而产生恐惧心理。,（四）心理-社会状况,【,护理诊断及医护合作性问题,】,1,有感染的危险,与病原体易自生殖道上行感染有关。,2,有受伤的危险（胎儿）,与可能发生早产和脐带脱垂有关。,3,恐惧,与胎膜早破对孕妇与胎儿,/,新生儿的影响有关,【,计划与实施,】,处理原则：,妊娠,28,35,周、羊水池深度,3cm,、无感染征象者进行,保胎治疗；妊娠,35,周以上，分娩已经发动，可终止妊,娠。,破膜后,12,小时，,给予抗生素预防感染，破膜,24,小,时仍未临产且无头盆不称者，考虑引产。,预期目标：,孕（产）妇情绪稳定、无感染发生，新生儿健康。,（一）预防感染,1,观察孕妇体温、脉搏等生命体征的变化,，如果出现孕妇体温升高，孕妇和胎儿心率加快，羊水的气味和颜色发生改变，阴道分泌物有异味、白细胞计数增多等及时通知医师。,2,每日用消毒液擦洗外阴,2,次,，保持孕妇外阴部清洁。教会孕妇在每次大小便后作好会阴部护理，放置吸水性好的消毒会阴垫，保持清洁干燥。避免不必要的肛门及阴道检查。,对破膜,12,小时的孕妇，按医嘱预防性使用抗生素。,（二）保障母婴安全,1,发生胎膜早破而胎先露未衔接者，,应取平卧位或侧卧位卧床休息，垫高臀部，预防脐带脱垂造成胎儿缺氧。,（二）保障母婴安全,注意观察羊水的,颜色、性状、气味,，监测胎心率的变化并嘱孕妇做,胎动计数,。,若羊水被胎粪污染、发生胎心减速，需通知医师，可考虑吸氧，加快静脉补液的速度。,评估母婴整体状况，决定胎儿娩出时期和方式，并做好收治高危新生儿的准备。,2,对于足月胎膜早破者，,观察,12,24,小时，,80%,可自然临产。,监测孕妇体温、心率、宫缩、羊水流出,量,、性质及气味。,如果发现胎心率变异减速改善，可以等待自然分娩，否则做好剖宫产术准备。,若未临产，但出现发热、胎儿窘迫等明显的羊膜腔感染体征，应报告医师，遵医嘱立即使用抗生素，并做好终止妊娠的准备。,对于检查正常但破膜,12,小时者，给予抗生素预防感染，破膜,24,小时仍未临产且头盆相称者，考虑引产。,3,对于足月前胎膜早破者,若胎肺不成熟，无明显感染体征及胎儿窘迫，考虑,期待疗法,。,若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则做好终止妊娠的准备。,（,1,）期待疗法,密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数等的变化，及早发现感染体征。,避免做不必要的肛门和阴道检查。,遵医嘱应用抗生素，对细菌培养或阴道分泌物培养阳性者，针对性使用抗生素。,如,B,族链球菌感染用青霉素，支原体或者衣原体感染用红霉素或罗红霉素。,如果感染的微生物不明确，选择广谱抗生素，常用,-,内酰胺类抗生素。,可间断给药，如开始时给氨苄西林或者头孢菌素静脉滴注，,48,小时后改为口服。,如果孕妇破膜长时间不临产，且无临床感染征象，则停用抗生素，在进入产程时继续用药。,（,2,）应用宫缩抑制剂,对没有继续妊娠禁忌证者，考虑使用宫缩抑制剂预防早产。,无明显宫缩者，可口服利托君（,ritodrine,）。,有宫缩者，先静脉给药到宫缩消失后,12,24,小时后，遵医嘱口服持续用药。,4,对于妊娠,35,周前的胎膜早破,遵医嘱给予倍他米松,12mg,，肌内注射，每日,1,次连续,2,日，或者,地塞米松,6mg,肌内注射,，每,12,小时,1,次，,共用,2,日,，促胎,肺成熟。,对孕龄,37,周，已临产，或孕龄达,37,周，破膜,12,18,小时尚未临产者，均可采取积极措施，,尽快结束分娩。,当胎肺成熟或发现孕妇有明显临床感染征象，在抗感染的同时，应配合医师选择适宜的方式终止妊娠。,（三）心理护理,1,向孕妇及其家属讲解胎膜早破的原因,、治疗护理要点及注意事项，以取得理解和配合。,2,鼓励准父母表达他们的情感和担心,，澄清误解，采用恰当的沟通交流技巧，减轻或消除孕妇及其家属的紧张和恐惧心理。,3,为孕妇及其家属提供信息支持，,如妊娠并发症、治疗计划等。如有早产可能，则安排参观高危新生儿室。,【,护理评价,】,经过治疗和护理，是否达到：,孕妇在住院期间无感染征象、情绪稳定；,胎儿宫内安全，顺利出生。,