肠道排泄和泌尿道排泄讲课稿.ppt

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠道排泄和泌尿道排泄,一、与肠道排泄有关的解剖生理,大 肠 的 生 理 功 能,吸收水分、电解质和维生素,形成粪便并排出体外,利用肠内细菌制造维生素,二、排便的异常,便秘,：,正常的排便形态改变，排便次数减少，排出过干过硬，且排便不畅、困难。,粪便嵌塞,：,粪便嵌塞持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。,腹泻,：,正常排便形态改变，频繁排出松散稀薄的粪便甚至水样便。,排便失禁,：,肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。,肠胀气,：,胃肠道内有过量气体积聚，不能排出。,排便异常的护理,【,评估,】,1,.影响因素的评估,2,.粪便的观察,【常见的护理问题及护理措施】,1,.,便秘,2,.,粪便嵌塞,3,.,腹泻,4,.,排便失禁,5,.,肠胀气,三、,排便异常的护理评估,【,影响因素的评估,】,心理因素,社会文化因素,年龄,食物与液体摄入,活动,排泄习惯,疾病,治疗和检查,【,粪便的观察,】,排便次数,量,形状与软硬度,颜色,内容物,气味,患者便秘解除，排出成形软便。,患者建立规律的排便习惯,患者及家属能叙述出便秘的原因和预防措施,【,护 理 措 施,】,健康教育,帮助患者重建正常的排便习惯,合理安排膳食,鼓励患者适当运动,提供适当的排便环境,选取适宜的排便姿势,指导进行腹部环形按摩,遵医嘱给予口服缓泻药物。,使用简易通,灌肠,护理目标,便 秘 的 护 理,患者直肠内的粪块得以排出，自觉轻松、舒适。,重建正常排便习惯,患者及家属能叙述出产生粪便嵌塞的原因和预防措施。,粪便嵌塞护理目标,早期可使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便,必要时先行油类保留灌肠，23小时后再做清洁灌肠。,人工取便,健康教育,粪便嵌塞护理措施,腹泻的护理目标,患者排便次数减少，粪便成形，不适症状减轻或消失。,体液、电解质保持平衡,患者肛周皮肤粘膜清洁干燥、无破损。,患者及家属能说出腹泻的原因及预防措施。,腹泻的护理措施,去除原因,卧床休息,膳食调理,防治水和电解质紊乱,密切观察病情,心理支持,健康教育,排便失禁的护理目标,患者心理压力减轻，能配合治疗和护理,患者会阴部皮肤清洁干燥无破损,患者学会盆底肌肉的收缩运动，排便的异常形态逐步改善。,排便失禁的护理措施,心理护理,皮肤护理,帮助患者重建控制排便的能力,如无禁忌，保证患者每天摄入足量的液体,保持床褥、衣服清洁，室内空气清新，及时更换污湿的衣裤单被，定时开窗通风，除去不良气味,肠胀气的护理,护理目标,肠胀气解除，患者自觉轻松、舒适,养成良好的饮食习惯,患者及家属能说出引起肠胀气的原因和预防措施,指导患者养成良好的饮食习惯,去除引起肠胀气的原因,鼓励患者适当活动,轻微胀气时，可行腹部热敷或腹部按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给予药物治疗或行肛管排气,护理措施,与排便有关的护理技术,灌肠法,简易通便法,肛管排气法,粪便标本采集,灌 肠 法,目的,评估,大量不保留灌肠,1、解除便秘、肠胀气,2、清洁肠道，为肠道手术、检查或分娩作准备,3、稀释并清除肠道内的有害物质，减轻中毒,4、灌入低温液体，为高热患者降温,1、患者的病情及治疗情况,2、患者的意识状态、生命体征、排便情况和生活自理能力,3、患者的心理状况及对灌肠的理解、配合程度,4、患者肛周皮肤、粘膜情况,小量不保留灌肠,1、软化粪便，解除便秘,2、排除肠道内的气体，减轻腹胀,同上,清洁灌肠,彻底清除肠道内粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备,方法：反复多次进行大量不保留灌肠，首次用肥皂水，以后用生理盐水,口腹高渗溶液清洁肠道,高渗溶液在肠道内不吸收而造成高渗环境，使肠道内水分大量增加，从而软化粪便，刺激肠蠕动，加速排便，达到清洁肠道的目的。,方法：甘露醇法、硫酸镁法,保留灌肠,将药液灌入到直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的。,1、患者的病情、治疗情况,2、患者的意识状态、生命体征、心理状态及合作程度,大量不保留灌,肠,小量不保留灌肠,简 易 通 便 法,【,目的,】帮助患者解除便秘,【,评估,】患者的病情、排便情况；患者的意识状态、自理能力,【,计划,】目标/评价标准；用物准备,【,实施,】,开塞露法、甘油栓法、肥皂栓法,肛 管 排 气 法,【,目的,】,排出肠腔积气，减轻腹胀,【,评估,】,患者的病情、腹胀情况；患者的意识状态、生命体征及心理状况,【,计划,】,目标/评价标准备；用物准备,【,实施,】,粪便的标本采集,目的,评估,粪 便 标 本 采 集 目 的,常规标本,寄生虫及虫卵标本,培养标本,隐血标本,粪 便 标 本 采 集 评 估,患者的病情、留取标本目的,患者的意识状态、排便状况及自理能力,患者合作、理解程度,第二节 泌尿道排泄的护理,第二节 泌尿道排泄的护理,与排尿有关的,解剖生理,排尿活动的,异常,排尿异常的,护理,与排尿有关的,护理技术,与泌尿有关的解剖生理,泌尿系统的,结构与功能,排尿的,生理,排 尿 活 动 的 异 常,【多尿】,多指24小时尿量经常超过2500,ml。,【,少尿】,指24小时尿量少于400,ml,或每小时尿量少于17,ml。,【,无尿】,指24小时尿量少于100,ml,或12小时内无尿者。,【膀胱刺激征】,主要表现为尿频、尿急、尿痛，且每次尿量少。,尿频,：,单位时间内排尿次数增多,尿急,：患者突然有强烈尿意，不能控制需立即排尿,尿痛,：排尿时膀胱区及尿道疼痛,【尿潴留】,尿液大量存留在膀胱内而不能自主排出。,【尿失禁】,排尿失去意识控制或不受意识控制，尿液不自主流出。分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁,排尿异常的护理,评估,常见护理问题和措施,排尿异常的评估,影响因素的评估,心理因素,个人习惯,文化因素,液体和饮食的摄入,气候变化,治疗及检查,疾病,其他因素,尿液的观察,尿量与次数,颜色,透明度,酸碱反应,比重,气味,常见的护理问题和护理措施,护理目标,护理措施,尿失禁,1、患者的心理压力，有早日恢复正常排尿活动有信心,2、患者皮肤保持完整，无泌尿道感染,3、患者及家属能叙述尿失禁的原因和排尿功能训练的方法,4、患者学会正确进行膀胱功能训练和盆底肌肉锻炼的方法,1、心理护理,2、皮肤护理,3、外部引流,4、重建正常的排尿功能,尿潴留,1、患者情绪稳定，配合治疗和护理,2、患者的膀胱内无尿液潴留，保持正常的排尿形态,3、患者及家属能叙述发生尿潴留的原因和预防措施,1、心理护理,2、提供隐蔽的排尿环境,3、调整体位和姿势,4、利用条件反射诱导排尿,5、热敷、按摩,6、健康教育,7、必要时根据医嘱肌肉注射卡巴可等,8、经上述处理仍不能解除尿潴留时，可采用导尿术,与排尿有关的护理技术,导尿术,留置导尿术,膀胱冲洗,尿标本的采集,导尿术,目的,概念,评估,计划,实施,女病人的导尿,男病人导尿,导 尿 术,导尿术是指在严格无菌操作下，用导尿管经尿道插入膀胱引流尿液的方法,导尿术的目的,为尿潴留患者引流出尿液，以减轻痛苦,协助临床诊断。,为膀胱肿瘤患者进行膀胱化疗,导尿术的评估,患者的病情、意识状态、排尿情况、治疗情况,患者的心理状态、对导尿的认识及合作程度,患者膀胱充盈度及会阴部情况,导尿术的目标/评价标准,患者理解导尿的目的，主动配合，导尿顺利,尿潴留、尿失禁患者身心痛苦减轻,患者未因导尿而发生泌尿系统感染或粘膜损伤,留 置 导 尿 管 术,目的,评估,计划,实施,护理,留置导尿术的目的,抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重，以密切观察患者的病情变化,为盆腔手术排空膀胱，使膀胱持续保持空虚，避免手术中误伤,某些泌尿系统疾病手术后置导尿管，便于引流和冲洗，并减轻手术切口的张力，利于切口的愈合,为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部的清洁干燥,为尿失禁患者行膀胱功能训练,留置导尿的评估,患者病情、排尿情况及治疗情况,患者的意识状态、心理状态、自理能力,患者对留置导尿的认识及合作程度,膀胱充盈及会阴局部的情况,留置导尿的目标/评价标准,患者明确留置导尿的意义，主动配合,患者未因留置导尿管而发生泌尿系统感染等并发症,患者尿管引流通畅，局部皮肤清洁、干燥,留置导尿管患者的护理,向患者及其家属解释留置导管的目的和护理方法，使其认识预防泌尿道感染的重要性，并鼓励其主动参与护理。,鼓励患者每天摄入足够的水分和进行适当的活动，使尿量维持在2000,ml,以上，产生自然冲洗尿路的作用，以减少尿路感染的机会，同时也可以预防尿结石的形成。,保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞,防止泌尿系统逆行感染,患者离床活动时，应用胶布将导尿管远端固定在大腿上，以防导尿管脱出,训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式,观察尿液情况，发现尿液混浊、沉淀、有结晶时，应作膀胱冲洗，每周尿常规检查一次。,膀 胱 冲 洗,【,目的,】,1、将留置导尿管的患者，保持其尿液引流通畅,2、清除膀胱内的血凝块、粘液、细菌等异物，预防感染,3、治疗某些膀胱疾病,【,评估,】,1、患者的病情、排尿情况及尿液的观察,2、患者的意识状态、生命体征、自理能力,3、患得的心理状态、以膀胱冲洗的理解合作程度,【,目标/评价标准,】,1、患者尿管引流通畅，症状减轻和消失,2、患者理解膀胱冲洗的意义，积极配合,尿 标 本 采 集 的 目 的,【,常规标本,】检查尿液的颜色、透明度、有无细菌及管型，测定比重，并作尿蛋白及尿糖作细菌学检查,【,尿培养标本,】取未被污染的尿液作细菌学检查,【,12小时或24小时尿标本,】做尿的各种定量检查，如钠、钾、氯、17羟类固醇、肌酐及尿糖定量等,常 用 的 防 腐 剂,作用,用法,甲醛,固定尿中有机成分，防腐。,24小时尿液加40%的甲醛12,ml,浓盐酸,防止尿中激素被氧化，防腐。,24小时尿液加浓盐酸510,ml,甲苯,保持尿液的化学成分不变，防腐,每100,ml,尿液加0.5%1%甲苯2,ml,小结,通过本章节的学习，了解病人的异常排便、排尿活动的观察及护理知识，熟练掌握各种灌肠法、导尿术及留置导尿等操作技术，为病人提供最佳的有效途径来满足病人的排泄需要。,思考题,1.,为体质极度虚弱的尿潴留病人导尿时应注意什么？为什么？,2.,在临床护理中，如何鉴别尿潴留和无尿？,3.,灌肠过程中估计病人可能出现哪些问题，应如何处理？,4.,为何肛管排气，留置肛管时间不宜过久？,此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢,