内地居民往来港澳地区申请样表.doc

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申请编号条形码内地居民往来港澳地区申请表以下内容由申请人填写（请用黑色或者蓝黑色墨水笔书写）身份证号码 3 7 0 2 0 2 1 9 7 0 0 4 0 1 1 2 3 4 贴照片处近期正面免冠白色背景彩色照片照片大小：48X33mm 头部宽度：21- 24mm 头部长度：28- 33mm 姓张名丰性别男拼音姓 ZHANG 拼音名 FENG 民族汉出生日期 1970年4月1日出生地北京政治面貌群众户口所在地山东省青岛市市南区宁夏路272号丁1号楼3单元101户所属派出所 ×××派出所家庭现住址同上联系电话 85891234 单位名称琴岛海鸥有限公司职务级别经理单位地址青岛市市南区香港中路×号联系电话 13××××××××× 申请类别 □往来港澳通行证 □签注前往地 □香港 □澳门现持通行证号码：无有效期至：年月日签发地：申请签注种类 □ 探亲 □ 商务 □ 团队旅游 □ 个人旅游 □ 其他 □ 逗留 □ 3个月一次在香港或者澳门逗留不超过14天 □ 3个月多次在香港或者澳门逗留不超过自首次进入之日起90天 □ 3个月一次 □ 3个月多次 □ 1年多次每次在香港或者澳门逗留不超过7天 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天，须随团出入境 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过7天 □ 3个月一次 □ 3个月二次 □ 1年一次 □ 1年二次每次在香港或者澳门逗留不超过14天多次有效，出境有效期根据香港或者澳门有关部门批准的期限签发港澳亲属与申请人关系姓名性别出生日期年月日港澳居民身份证号码港澳居民来往内地通行证号码家庭主要成员称谓姓名年龄工作单位、职务家庭住址妻王丽 38 青岛******公司职员青岛市宁夏路272号丁1号楼3单元101户女张双 10 青岛市****小学学生同上取证方式 □ 邮政速递 □到省公安厅领取 □到审批机关领取邮寄地址及邮政编码青岛市市南区宁夏路272号丁1号楼3单元101户收件人姓名联系电话张丰 13××××××××× 以下栏目由申请人所在单位组织人事部门填写属于登记备案的国家工作人员申办普通护照必须按干部管理权限出具单位意见并加盖主管部门公章。 1、单位全称： 2、申请人（填写姓名）系单位的（填写职务或身份） 3、申请人所填各项内容 □是 / □否属实 4、单位 □批准 / □不批准该人申请负责人签名：（组织人事部门公章或党委章）组织、人事部门联系人姓名：联系电话：年月日申请人声明 1、本人知道，凡属于登记备案的国家工作人员必须由单位出具意见，否则，由此造成的一切后果由本人承担； 2、本申请表格所填内容正确无误，所提交的身份证明文件和照片真实有效。如有虚假将承担法律责任。申请人签名：张丰 2011 年 02 月 10日不满十六周岁的申请人，办理申请时，须由监护人陪同。监护人须作出如下声明：本人是申请人的，依法拥有对申请人的监护权，同意申请人提出申请。本人的身份证件号码：。声明人签名：年月日代办人姓名居民身份证号码以下栏目由公安机关出入境管理部门填写受理意见受理民警签名：受理日期：年月日审核意见审核人签名：审核日期：年月日审批意见审批人签名：审批日期：年月日备注

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