妊娠合并甲减PPT课件.pptx

产二病区 金晶1.六步六步是不是是不是定义定义为什么是如何治疗和护理预后临床表现如何PBLPBL疾病查房疾病查房2.病病史史介介绍绍3.拟诊断：拟诊断：4.定 义定义妊娠合并甲状腺功能减退症简称妊娠合并甲减，是发生在妊娠期间的甲状腺功能减退症，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。5.鉴别诊断鉴别诊断 早孕反应低T4（3）综合征 其他 应与贫血、不明原因水肿、冠心病、心包积液等疾病相鉴别6.病 因（一）与普通人群相似甲状腺性甲减：约占90%以上，系甲状腺本身疾病所致。炎症：可由免疫反应或病毒感染所致;病因不明，尤以慢性淋巴细胞性甲状腺炎较多见，亚急性甲状腺炎甲减一般属暂时性;放疗：131I治疗后或颈部疾病放射治疗后;7.病 因（二）甲状腺全切或次全切除术后;缺碘引起者：多见于地方性甲状腺肿地区。少数高碘地区也可发生甲状腺肿和甲减。长期大量碘摄入者，可引起甲减，其发病机制不明;甲状腺髓样癌或甲状腺内广泛转移癌;药物：锂、硫脲类、磺胺、对氨柳酸等药物可抑制甲状腺素合成引起甲减。8.病 因（三）下丘脑或垂体病变继发性甲减：下丘脑或腺垂体有炎症、肿瘤、手术或放射治疗、产后大出血，引起腺垂体缺血，可因促甲状腺释放激素(TRH)或促甲状腺激素(TSH)分泌减少，而致T3、T4合成及分泌减少，形成甲减。9.病 因（四）甲状腺激素抵抗综合征：患者垂体和甲状腺均分泌正常，而外周靶组织器官受体有缺陷，对甲状腺激素不敏感，产生抵抗，临床出现甲减表现，需用甲状腺激素治疗。10.1 12 23 3最常见的有疲乏、软弱、无力、嗜睡、神情淡漠、情绪抑郁、反应缓慢还可出现脱发、皮肤干燥、出汗少，虽食欲差但体重仍有增加；肌肉强直疼痛，可能出现手指和手有疼痛与烧灼感心搏缓慢而弱，心音降低，少数有心悸、气促，声音低沉或嘶哑临床表现临床表现11.1 1行动、言语迟钝，行动、言语迟钝，皮肤苍白、干燥、皮肤苍白、干燥、无弹性无弹性2 2晚期皮肤呈凹陷性晚期皮肤呈凹陷性水肿，毛发稀少干水肿，毛发稀少干枯，无光泽。枯，无光泽。3 3甲状腺呈弥漫性或甲状腺呈弥漫性或结节状肿大结节状肿大.深腱深腱反射迟缓期延长反射迟缓期延长.体体征征12.甲甲减减的的治治疗疗目目标标妊妊娠娠全全程程的的FT4和和TSH均均在在正正常常范范围围，这这个个范范围围是是妊妊娠娠特特异异的的正正常常值值范范围围。最最理理想想的的目目标标是是，控控制血清制血清TSH2.5 mU/L。指指南南指指出出，应应当当立立即即给给予予L-T4治治疗疗，尽尽快快使使TSH达达标标：T1期期2.5mU/L，T2期期和和T3期期3.0 mU/L，或或者者达达到到妊妊娠娠特特异异的的TSH正正常常范范围围。用用药药3040天后复查甲状腺功能。天后复查甲状腺功能。13.治疗方案治疗方案 在T4替代治疗同时，应加强营养，注意休息，勿过度劳累。定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并应用B 超监测胎儿生长发育情况，及时发现胎儿宫内生长迟缓，尽早给予相应治疗。分娩后，T4剂量宜减少到孕前量1.61.7g/(kgd)，或甲状腺素片60mg/d。14.15.16.转归及预后转归及预后17.18.