11第二篇第十一章呼吸衰竭PPT课件.ppt

呼吸衰竭 简称呼衰。简称呼衰。定义定义 是各种原因引起的肺通气和（或）是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理不伴二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。功能和代谢紊乱的临床综合征。主要临床表现为呼吸困难、发绀、神经精主要临床表现为呼吸困难、发绀、神经精 神症状等。神症状等。常以动脉血气分析作为呼衰的诊断标准。常以动脉血气分析作为呼衰的诊断标准。1.【病因】【病因】【病因】【病因】常见的病因有：常见的病因有：常见的病因有：常见的病因有：呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变呼吸道阻塞性病变:慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPDCOPDCOPD）、重）、重）、重）、重症支气管哮喘等。症支气管哮喘等。症支气管哮喘等。症支气管哮喘等。肺组织病变肺组织病变肺组织病变肺组织病变:肺炎、肺气肿、严重肺结核、广泛肺肺炎、肺气肿、严重肺结核、广泛肺肺炎、肺气肿、严重肺结核、广泛肺肺炎、肺气肿、严重肺结核、广泛肺纤维化等。纤维化等。纤维化等。纤维化等。肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎等。肺栓塞、肺血管炎等。肺栓塞、肺血管炎等。肺栓塞、肺血管炎等。胸廓胸膜疾病胸廓胸膜疾病胸廓胸膜疾病胸廓胸膜疾病:脊柱胸廓畸形，胸部创伤、重症气脊柱胸廓畸形，胸部创伤、重症气脊柱胸廓畸形，胸部创伤、重症气脊柱胸廓畸形，胸部创伤、重症气胸、胸、胸、胸、大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。大量胸腔积液等。神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病神经中枢及其传导系统和呼吸肌疾病:脑炎、脑外脑炎、脑外脑炎、脑外脑炎、脑外伤、脊髓灰质炎等。伤、脊髓灰质炎等。伤、脊髓灰质炎等。伤、脊髓灰质炎等。2.【分类】【分类】一、按病程分类一、按病程分类（一）急性呼吸衰竭（一）急性呼吸衰竭 原来呼吸功能正常，因突发原因引起原来呼吸功能正常，因突发原因引起的呼吸功能突然衰竭。如溺水、电击、的呼吸功能突然衰竭。如溺水、电击、药物中毒等。药物中毒等。（二）慢性（二）慢性呼吸衰竭呼吸衰竭 在一些慢性疾病的基础上，呼吸功在一些慢性疾病的基础上，呼吸功能障碍逐渐加重而发生的能障碍逐渐加重而发生的呼吸衰竭。呼吸衰竭。COPDCOPD是最常见的原因。是最常见的原因。3.二、按动脉血气分类二、按动脉血气分类（一）（一）型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺氧而无二氧化碳潴留缺氧而无二氧化碳潴留（PaO PaO2 2 60mmHg60mmHg，PaCOPaCO2 2 降低或正常）降低或正常）如急性呼吸窘迫综合征如急性呼吸窘迫综合征（ARDSARDS）（二）（二）型呼吸衰竭型呼吸衰竭 缺氧伴二氧化碳潴留缺氧伴二氧化碳潴留（PaO PaO2 2 60mmHg 50mmHg 50mmHg）如如COPDCOPD4.慢性呼吸衰竭【病因】【病因】以慢性阻塞性肺病（以慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）最常见，）最常见，其次其次:重症哮喘发作、重症肺结核等。重症哮喘发作、重症肺结核等。呼吸道感染常是引起呼吸道感染常是引起失代偿性慢性失代偿性慢性呼吸衰竭的直接诱因。呼吸衰竭的直接诱因。5.【发病机制和病理生理】【发病机制和病理生理】【发病机制和病理生理】【发病机制和病理生理】一、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制一、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制一、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制一、缺氧和二氧化碳潴留的发生机制 （一）通气不足（一）通气不足（一）通气不足（一）通气不足 使肺泡氧分压下降，使肺泡氧分压下降，使肺泡氧分压下降，使肺泡氧分压下降，COCOCOCO2 2 2 2分压上升。分压上升。分压上升。分压上升。（二）通气（二）通气（二）通气（二）通气/血流比例失调血流比例失调血流比例失调血流比例失调 可引起缺氧，对可引起缺氧，对可引起缺氧，对可引起缺氧，对COCOCOCO2 2 2 2影响不明显。影响不明显。影响不明显。影响不明显。（三）（三）（三）（三）弥散障碍弥散障碍弥散障碍弥散障碍 不引起不引起不引起不引起COCOCOCO2 2 2 2增高。增高。增高。增高。（四）氧耗量增加和（四）氧耗量增加和（四）氧耗量增加和（四）氧耗量增加和COCOCOCO2 2 2 2产生增多产生增多产生增多产生增多6.二、缺氧对机体的影响二、缺氧对机体的影响（一）对中枢神经系统的影响（一）对中枢神经系统的影响 临床上临床上缺氧的最早期表现是精神症状。缺氧的最早期表现是精神症状。严重缺氧引起脑水肿。严重缺氧引起脑水肿。（二）对呼吸的影响（二）对呼吸的影响 缺氧刺激通气，但缺氧程度缓慢，此缺氧刺激通气，但缺氧程度缓慢，此作用迟钝。作用迟钝。7.（三）对心脏、循环的影响（三）对心脏、循环的影响:缺氧引起肺小动脉收缩，导致肺动缺氧引起肺小动脉收缩，导致肺动脉高压、右心室肥厚，最后肺心、右脉高压、右心室肥厚，最后肺心、右心衰竭。心衰竭。（四）对细胞代谢、酸碱平衡和电解质（四）对细胞代谢、酸碱平衡和电解质的影响的影响:引起代谢性酸中毒、细胞内酸中毒引起代谢性酸中毒、细胞内酸中毒及高钾血症。及高钾血症。8.（五）缺氧对肝、肾功能和造血系统的（五）缺氧对肝、肾功能和造血系统的影响：影响：丙氨酸氨基转移酶（丙氨酸氨基转移酶（ALTALT）升高；）升高；少尿，肾功能不全；继发性红细胞增少尿，肾功能不全；继发性红细胞增多症。多症。9.三、二氧化碳潴留对人体的影响三、二氧化碳潴留对人体的影响（一）对中枢神经的影响：（一）对中枢神经的影响：先兴奋后抑制先兴奋后抑制（二）对心脏和循环的影响（二）对心脏和循环的影响:早期心率增快、血压升高，严重时早期心率增快、血压升高，严重时血压下降。血压下降。（三）对呼吸的影响：（三）对呼吸的影响：通气量先增加后抑制。通气量先增加后抑制。10.（四）对酸碱平衡的影响：（四）对酸碱平衡的影响：失代偿性呼吸性酸中毒失代偿性呼吸性酸中毒 代偿性呼吸性酸中毒代偿性呼吸性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：常见呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：常见（五）对肾脏的影响：（五）对肾脏的影响：轻度二氧化碳轻度二氧化碳潴留，肾血流量增加，严潴留，肾血流量增加，严重二氧化碳潴留，肾血流量减少。重二氧化碳潴留，肾血流量减少。11.【临床表现】【临床表现】一、呼吸困难一、呼吸困难 呼吸困难是最早出现的症状。呼吸困难是最早出现的症状。慢阻肺开始时呼吸费力，呼气延长，慢阻肺开始时呼吸费力，呼气延长，严重时发展为浅快呼吸，如点头呼吸、严重时发展为浅快呼吸，如点头呼吸、提肩呼吸。提肩呼吸。并发肺性脑病时呼吸浅慢甚至暂停。并发肺性脑病时呼吸浅慢甚至暂停。12.二、发绀二、发绀 发绀是严重缺氧的标志，发绀是严重缺氧的标志，常观察口常观察口唇、指甲、鼻尖、颊部等。唇、指甲、鼻尖、颊部等。（贫血不易发生紫绀，（贫血不易发生紫绀，COPDCOPD病人易发绀）病人易发绀）。13.三、神经精神症状：三、神经精神症状：慢性缺氧表现为记忆力减退，智力慢性缺氧表现为记忆力减退，智力活定向力减退。轻度二氧化碳活定向力减退。轻度二氧化碳潴留表潴留表现为兴奋状态、现为兴奋状态、昼夜颠倒；严重二氧昼夜颠倒；严重二氧化碳化碳潴留导致潴留导致肺性脑病。肺性脑病。肺性脑病：肺性脑病：呼吸衰竭病人由于缺氧呼吸衰竭病人由于缺氧和和COCO2 2潴留，出现一系列潴留，出现一系列神经精神症状，神经精神症状，如神志淡模、肌肉震颤、间歇抽搐、如神志淡模、肌肉震颤、间歇抽搐、昏睡甚至昏迷，并可出现病理反射。昏睡甚至昏迷，并可出现病理反射。14.四、血液循环系统四、血液循环系统 严重缺氧、酸中毒严重缺氧、酸中毒心律失常、心肌损心律失常、心肌损害，循环衰竭、血压下降。害，循环衰竭、血压下降。二氧化碳二氧化碳潴留外周浅表静脉充盈、皮肤红潴留外周浅表静脉充盈、皮肤红润、潮湿、多汗、搏动性头痛。润、潮湿、多汗、搏动性头痛。COPDCOPD导致肺动脉高压、右心衰。导致肺动脉高压、右心衰。五、消化和泌尿系统五、消化和泌尿系统 应激性溃疡引起上消化道出血。应激性溃疡引起上消化道出血。肝、肾功能异常导致肝、肾功能异常导致 血清丙氨酸氨基转血清丙氨酸氨基转移酶（移酶（ALTALT）增高。血肌酐（）增高。血肌酐（C Cr r）、尿素氮）、尿素氮（BUNBUN）增高。）增高。15.【动脉血气分析的临床应用】【动脉血气分析的临床应用】一、血气分析的常用指标一、血气分析的常用指标二、血气分析结果的判断二、血气分析结果的判断（一）酸碱失衡的诊断（一）酸碱失衡的诊断16.慢性呼衰酸碱中毒类型和血气分析特点慢性呼衰酸碱中毒类型和血气分析特点 类类类类 型型型型 PH PH PH PH PaCO PaCO2 2 HCO HCO HCO HCO3 3 3 3-呼酸呼酸呼酸呼酸 呼酸（代偿）呼酸（代偿）呼酸（代偿）呼酸（代偿）=呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱呼酸并代碱 =呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代酸 呼碱呼碱呼碱呼碱 17.（二）确定呼吸衰竭的类型（二）确定呼吸衰竭的类型 型呼吸衰竭型呼吸衰竭 型呼吸衰竭型呼吸衰竭18.【诊断】【诊断】病史：以病史：以COPDCOPD最常见，最常见，最重要的直接诱因是最重要的直接诱因是 呼吸道感染。呼吸道感染。临床特点：呼吸困难、发绀、多汗、心律失常临床特点：呼吸困难、发绀、多汗、心律失常 和意识障碍。和意识障碍。动脉血气分析：动脉血气分析：PaOPaO2 2 60mmH 50mmHg 50mmHg（型）型）是确立慢性呼衰及确定病情程度的最重要依据。是确立慢性呼衰及确定病情程度的最重要依据。呼吸衰竭伴呼吸衰竭伴神经精神症状和病理体征，可诊断神经精神症状和病理体征，可诊断肺性脑病。是严重呼吸衰竭的表现。肺性脑病。是严重呼吸衰竭的表现。19.【治疗】【治疗】一、一、保持气道通畅保持气道通畅 是纠正呼吸衰竭的重要措施：是纠正呼吸衰竭的重要措施：（一）清除气道分必物（一）清除气道分必物（二）稀释痰液、化痰祛痰（二）稀释痰液、化痰祛痰（三）解痉平喘：氨茶碱、沙丁氨醇（三）解痉平喘：氨茶碱、沙丁氨醇（四）必要时建立人工气道（四）必要时建立人工气道20.二、氧疗二、氧疗 常用鼻塞或鼻导管吸氧，常用鼻塞或鼻导管吸氧，型呼衰应吸入较高浓度的氧（型呼衰应吸入较高浓度的氧（35%）型呼衰应持续低浓度（型呼衰应持续低浓度（35%）慢性慢性型呼衰病人长期家庭氧疗（型呼衰病人长期家庭氧疗（1 1 2L/min 2L/min，每日，每日1616小时以上）小时以上）21.三、增加通气量、减少三、增加通气量、减少COCO2 2潴留潴留 病人有明显嗜睡，可给于呼吸兴奋病人有明显嗜睡，可给于呼吸兴奋剂尼可刹米静滴。剂尼可刹米静滴。呼吸兴奋剂使用的前提：气道通畅呼吸兴奋剂使用的前提：气道通畅22.四、水电解质紊乱和酸碱失衡的处理四、水电解质紊乱和酸碱失衡的处理根据心功能状态酌情补液。根据心功能状态酌情补液。单单纯纯性性呼呼酸酸或或呼呼酸酸合合并并代代酸酸关关键键是是改改善善通通气气、治治疗疗代代酸酸的的病病因因、补补碱碱不不易易太多。太多。呼呼酸酸合合并并代代碱碱除除积积极极改改善善通通气气外外，应应注意补氯化钾，必要时补精氨酸。注意补氯化钾，必要时补精氨酸。五、治疗原发病五、治疗原发病 积极控制感染，静滴有效抗生素。积极控制感染，静滴有效抗生素。23.