第二十九单元-性激素及避孕药.doc

第二十九单元　性激素和避孕药

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　　性腺分泌的激素
　　卵泡：雌激素、孕激素
　　睾丸间质细胞：雄激素
　　受下丘脑-腺垂体的调节
　　下丘脑：促激素释放素
　　腺垂体：卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）

　　一、性激素类药物
　　（一）雌激素类与抗雌激素类
　　（二）孕激素类与抗孕激素类
　　（三）雄激素类和同化激素类
　　（一）雌激素类药
　　药物
　　雌二醇、雌三醇、雌酮
　　衍生物：炔雌醇、炔雌醚、己烯雌酚等
　　【用途】
　　（1）女性成熟
　　（2）子宫内膜增殖
　　（3）大剂量抑制排卵（反馈抑制）
　　（4）临床应用
　　1）补充机体激素不足
　　卵巢发育不全或功能低下 ；绝经期综合征 ；老年性骨质疏松。
　　2）大剂量反馈抑制垂体分泌
　　避孕（抑制排卵）；乳胀 ；前列腺癌；乳癌（抑制雌酮分泌，绝经5年内禁用）
　　（二）抗雌激素类药
　　（1）他莫昔芬
　　竞争乳腺细胞雌激素受体
　　抑制雌激素依赖的肿瘤：绝经期后的乳癌
　　（2）氯米芬
　　竞争垂体前叶雌激素受体，阻止负反馈调制，促进GnRH和促性腺激素分泌，促进分泌雌激素，诱发排卵。
　　用于不孕、闭经和功能性子宫出血。
　　晚期乳癌。
　　（三）雄激素类药
　　药物
　　睾丸酮（睾丸素）
　　甲基睾丸酮（甲睾酮）、丙酸睾丸素（丙酸睾酮），等
　　【用途】
　　（1）促进男性生殖系统发育，维持功能
　　（2）促进蛋白质合成（同化作用）：正氮平衡
　　（3）兴奋骨髓造血功能：刺激红细胞生成
　　（4）贫血、再生障碍性贫血、手术后或各种长期消耗性慢性疾病以及老年性骨质疏松等
　　（5）抗雌激素作用：功能性子宫出血 ，绝经期综合征及子宫肌瘤 ，迁移性乳腺癌和卵巢癌
　　（6）替代疗法：无睾症或类无睾症
　　（四）同化激素类药
　　同化作用强而雄激素样作用弱的睾酮衍生物
　　药物：
　　苯丙酸诺龙、癸酸诺龙、美雄酮、司坦唑醇和羟甲烯龙
　　【用途】
　　（1）用于蛋白质吸收和合成不足，或分解亢进、损失过多的慢性衰弱和消耗性疾病患者
　　（2）纠正糖皮质激素引起的负氮平衡
　　运动员禁用！！

　　二、 避孕药
　　生殖过程的环节包括：卵子和精子的形成和成熟，排卵，受精，着床、胚胎发育。
　　女用避孕药：
　　（1）抑制排卵
　　1）雌激素、孕激素配伍，反馈抑制下丘脑释放GnRH。
　　口服短效制剂：复方炔诺酮片（I号），复方甲地孕酮片（II号）
　　（2）干扰孕卵着床（抗着床，探亲避孕药）
　　双炔失碳酯片（53号避孕片）
　　米非司酮
　　阻断孕激素受体，对抗黄体酮促子宫内膜生长，抗着床
　　【不良反应】
　　低剂量无明显不良反应
　　轻微类早孕反应（恶心，呕吐等），突破性出血、经量减少。
　　血栓栓塞性疾病、严重肝肾功能损伤、诊断不明的生殖器官出血者禁用
　　吸烟可能增加血栓栓塞性疾病发生率，需注意